20144質(zhì)控員院感培訓(xùn)課件

1、質(zhì)控員培訓(xùn)—醫(yī)院感染部分,感染管理科 王麗麗,內(nèi) 容 提 要,科室醫(yī)院感染文字材料現(xiàn)場查看的主要內(nèi)容現(xiàn)場提問（訪談）的主要內(nèi)容,,一、 醫(yī)院感染管理文字材料,科室的第十七個(gè)本: 醫(yī)護(hù)共用、分工協(xié)作1、醫(yī)院和科室院感相關(guān)制度流程: 院：醫(yī)院感染制度匯編、醫(yī)療工作流程 科：根據(jù)科室特點(diǎn)制定2、醫(yī)院感染質(zhì)量考核記錄本： 體現(xiàn)科室院感管理的重要記錄3、醫(yī)院督導(dǎo)反饋單：一式兩份。 針對(duì)

2、每個(gè)問題有改進(jìn)措施和改進(jìn)情況評(píng)價(jià)。 存在問題：書寫簡單。,醫(yī)院感染文字材料,4、每季度院感簡報(bào)： 重點(diǎn)查看與本科室有關(guān)的感染情況、微生物檢出及耐藥情況分析5、手衛(wèi)生自查記錄及分析: 多數(shù)科室有記錄，未定時(shí)分析（月或季度）,院科二級(jí)管理：用數(shù)字體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 某年2-10月手衛(wèi)生依從率趨勢圖,,某年2-10月手衛(wèi)生正確率趨勢圖,,6、多重耐藥患者監(jiān)測記錄單：核心條款 接微生物反饋后（電話、檢驗(yàn)單

3、標(biāo)注）采取措施：登記、下接觸隔離醫(yī)囑、報(bào)告、抗菌藥物、復(fù)查情況、接觸隔離時(shí)間（停止醫(yī)囑）、病歷記錄中體現(xiàn)。7、各種消毒記錄：周物品和日物品消毒記錄；紫外線或循環(huán)風(fēng)消毒記錄；消毒液監(jiān)測記錄等 。,,8、重點(diǎn)科室：環(huán)境及消毒效果監(jiān)測記錄及結(jié)果分析9、目標(biāo)性監(jiān)測記錄、結(jié)果分析（核心條款）：三管一切口相關(guān)千日感染率；ICU、新生兒、 血透、手術(shù)科室等10、醫(yī)療廢物交接記錄,醫(yī)院感染質(zhì)量考核記錄本,1、組織管理: 科室有醫(yī)院感染監(jiān)控小組

4、名單及分工,人員相對(duì)固定 。知曉院感監(jiān)控小組職責(zé),,感染監(jiān)控小組 :各科室院感兼職人員 成員：科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士 工作制度：1、每月根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)自查,有持續(xù)質(zhì)量 改進(jìn)分析; 2、 每月培訓(xùn)一次； 3、 每季度召開小組會(huì)議一次 。,,（1）組織管理：科室健全院感管理規(guī)章制度和監(jiān)控小組、履

5、職記錄。（2）環(huán)境管理：布局流程、環(huán)境、治療室、換藥室、處置室等。 （3）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：職業(yè)防護(hù)（4）消毒隔離：物品消毒、環(huán)境消毒、患者隔離、終末消毒、保潔人員潔具的使用消毒等.,2、科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),2.科室感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),（5）感染病例監(jiān)測：及時(shí)診斷、報(bào)告、登記; 科室醫(yī)院感染指標(biāo)，Ⅰ類切口感染率 ≤1.5%,醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%。

6、 微生物送檢: 特殊使用級(jí)≥80%、限制級(jí)≥50%（6）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：重點(diǎn)科室.打印結(jié)果并分析。（7）醫(yī)療廢物管理：現(xiàn)場查看分類情況、看交接記錄。,,3、院感工作目標(biāo)、計(jì)劃 培訓(xùn)計(jì)劃4、自查記錄及改進(jìn)分析：每月一頁 本科室感染率、手衛(wèi)生用品使用量5、科室每月培訓(xùn)記錄及簽名， 培訓(xùn)考核成績,,6、小組季度會(huì)議記錄 感染病例討論：科室出現(xiàn)手術(shù)部位感染、 每月醫(yī)院感染病例≥3例或感染率超指

7、標(biāo)的科室有感染病例討論、分析，有記錄。 7、院感事件記錄： 8、醫(yī)院感染病例登記表 9、多重耐藥菌感染登記,二、 現(xiàn)場查看制度落實(shí)情況,1、操作：如換藥能體現(xiàn)六個(gè)制度 無菌操作執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)、 手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物2、多重耐藥患者：下隔離醫(yī)囑、看隔離情況、 抗菌藥物使用、復(fù)查微生物送檢、停止 隔離時(shí)間（看病歷、患者）3、醫(yī)院感染病例診斷、

8、報(bào)告情況：院感管理信 息系統(tǒng)報(bào)告.（模擬報(bào)告）,,4.科室院感管理（護(hù)理人員管理為主）：布局流程管理如治療室、換藥室、 處置室等醫(yī)療廢物：分類、有無混裝、交接記錄。消毒隔離：終末消毒 、紫外線檢測

9、

10、

11、 無菌物品、消毒物品管理 消毒液監(jiān)測。 保潔人員消毒隔離,三、現(xiàn)場訪談（提問）,1、醫(yī)師主要內(nèi)容：科室醫(yī)院感染率、常見感染部位診斷及控制措施；醫(yī)院感染診斷、報(bào)告；院感暴發(fā)；微生物送檢、細(xì)菌檢出情況、預(yù)防性用藥；手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物分類等. 2、護(hù)理主要內(nèi)容：消毒隔離、物品環(huán)境管理、各種消毒監(jiān)測及記錄；職業(yè)防護(hù)；手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、保潔人員管理。 術(shù)前備皮、

12、預(yù)防用藥時(shí)間、重點(diǎn)部位感染控制措施等。,,3、本崗位在院感工作的職責(zé)。4、院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。,院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,衛(wèi)生部三級(jí)甲等醫(yī)院要求：醫(yī)院感染率≤10% ，漏報(bào)率≤10%Ⅰ類切口感染率≤1.5%,,《醫(yī)院感染管理辦法》2006年9月1日實(shí)施 院感新規(guī)范 ：2012年8月1日實(shí)施 消毒隔離制度、措施：護(hù)理人員為主無菌操作原則、流程等,院感應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé),1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，監(jiān)控小組全面負(fù)責(zé)本科

13、室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作。2.根據(jù)本科室醫(yī)院感染管理工作特點(diǎn)，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實(shí)施。 3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)感染管理科，對(duì)科室報(bào)告情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，避免漏報(bào)的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查，采取控制措施。,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職

14、責(zé),5.監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況。6.負(fù)責(zé)組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。7.監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。8.負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。,醫(yī)院感染監(jiān)控小組職責(zé),9.負(fù)責(zé)科室醫(yī)療廢物分類管理，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療廢物處理。10.對(duì)本科室衛(wèi)生員、配膳員、陪護(hù)人員、探視者等進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理的衛(wèi)生宣教和督導(dǎo)。11.監(jiān)督檢查一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，不得重復(fù)使用。嚴(yán)禁使用過期消毒滅菌的藥、

15、械。負(fù)責(zé)其他醫(yī)院感染管理的相關(guān)工作。,醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé),1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握抗菌藥物合理應(yīng)用原則，做到合理用藥。3.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。,,4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《中華人民共和國傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。查找感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感者