2018sbar護理交班在新生兒病區(qū)中的應用

1、SBAR交班模式在新生兒病區(qū)中的實踐與應用,,厚德 博學 敬業(yè) 創(chuàng)新,,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,一、項目概述,交班(Handover)：是包括信息、責任及權力在醫(yī)生、護士等臨床工作人員之間的轉移,即臨床照護的轉移。SBAR交班模式的概念：是一種以證據(jù)為基礎的、標準的溝通方式，最早被用于美國海

2、軍核潛艇和航空業(yè),在緊急情況下用以保證信息的準確傳遞。2012年被WHO推薦為標準的醫(yī)院交班模式。魏艷芳 ，SBAR溝通模式在臨床護理中的應用進展[J]．中國保健營養(yǎng),２０１7,4(11):57．,（一）定義：,,S,,A,,,R,B,評估Assessment,建議Recommendation,現(xiàn)狀Situation,背景Background,一、項目概述,什么情況導致的？,目前發(fā)生了什么？,我認為問題是什么?,我們

3、應如何去解決這個問題?,（二）案例一：,Situaion(現(xiàn)狀）: 1床、張一之寶、女,15小時,新生兒肺炎T：36.2℃ P:148次/分 R:48次/分 W：2.8kg、Spo2：60%, NEWS評分：3分，面色發(fā)紺，呻吟、濾沫。Background（背景）:以“生后呻吟，呼吸困難15小時 ”為代主訴于12：17時平診抱入科，患兒胎齡32+2周小于37周，早產(chǎn)。Assessment（評估）:我認為患兒存在呼吸窘迫的可能，依

4、據(jù)：患兒早產(chǎn)、生后呻吟、濾沫、吸氣肋緣凹陷，血氣分析: sO2：70%。Recommendation（建議）:已給予清理氣道、頭罩吸氧（5L/min），建議醫(yī)生是否需要聯(lián)系床旁胸部X線檢查、應用牛肺藥物？或更換CPAP吸氧？,一、項目概述,一、項目概述,（二）案例二：,一、項目概述,凌晨00:30護士報告醫(yī)生,（二）案例二：,一、項目概述,用藥后,（二）案例二：,早上8點,一、項目概述,（二）案例二：,用藥1h后,,一、項目概述,（二

5、）案例二：,脫水？補液？,一、項目概述,（三）SBAR模式護理臨床應用的優(yōu)點1、SBAR模式可提高護理工作的安全性和連續(xù)性2、SBAR模式可提高護士的溝通能力和評判性思維3、SBAR模式有助于建立醫(yī)護之間協(xié)調(diào)合作關系4、SBAR模式可提升護士的專業(yè)形象和社會認可度何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展，護理研究2017年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273,,內(nèi)容,一、項目概述二

6、、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,（一）項目組成員,照片？,二、項目負責人及分工,（二）項目組成員分工,二、項目負責人及分工,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目成效,（一）項目背景：1、國外SBAR模式護理臨床應用現(xiàn)

7、狀（1）國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證委員會 (JCAHO)，對于醫(yī)療糾紛原因分析發(fā)現(xiàn)60％是由于溝通障礙導致的。JCAHO在從2006年開始連續(xù)3年都在病人安全目標中指出需要有標準的交接溝通來提高更為有效的溝通和交接。（2）美國亞利桑州醫(yī)療協(xié)會要求下屬１００余家醫(yī)療機構采用此方法作為醫(yī)護溝通方式。（3）SBAR交流模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標準病情交流模式。（4）SBAR溝通模式是2012年由WHO及澳大利亞安全和質量衛(wèi)

8、生保健委員會推薦的醫(yī)院交班模式。何正超，鐘蘭蘭，陸群峰，SBAR溝通模式在臨床護理應用的研究進展，護理研究2017年1月第3l卷第3期(總第563期)：271-273,三、項目背景及需要解決的問題,（一）項目背景：2、國內(nèi)SBAR模式護理臨床應用現(xiàn)狀 目前在國內(nèi)浙江、上海、江蘇、湖北、廣東等地陸續(xù)開始運用SBAR溝通模式。,三、項目背景及需要解決的問題,（一）項目背景：3、我科護理交班現(xiàn)狀：（1）沒有設計適

9、合于新生兒?？频淖o理交接班本，沒有標準的病情交班模式；（2）2017年10月醫(yī)生對護理交接班的滿意度82.8%,三、項目背景及需要解決的問題,,19,（二）需要解決的問題實施標準病情交班模式提高醫(yī)生對護理交班的滿意度,三、項目背景及需要解決的問題,（三）可行性,有形：平輿縣人民醫(yī)院新生兒科，有專業(yè)的團隊、物質和信息支撐,三、項目背景及需要解決的問題,（三）可行性無形：團隊文化、凝聚力、執(zhí)行力,三、項目背景及需要解決的問題,內(nèi)容

10、,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,四、項目改進思路及方案,思路： 查閱資料文獻→制作SBAR培訓課件、SBAR交接班表和模版、完善制度→ 培訓→考核→實施→質控→效果評價→下一個PDCA方案： 一、查閱SBAR相關資料和文獻 二、設計醫(yī)生對護理交接班滿意度調(diào)查表，進行問卷調(diào)查和分析、制作S

11、BAR交接班表、制作培訓課件、制定SBAR書寫管理制度 三、培訓以上內(nèi)容 四、督導實施并質控 五、效果評價、持續(xù)改進,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,五、預期目標,目標：醫(yī)生對護理交接班的滿意度達到95% （參考科室醫(yī)生對護士工作的滿意度標準值）,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及

12、分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,六、風險分析與控制,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,七、時間表（甘特圖）,內(nèi)容,一、項目概述二、項目負責人及分工三、項目背景及需要解決的問題四、項目改進思路及方案五、預期目標

13、六、風險分析與控制七、時間表八、項目實施及成效,八、項目實施及成效,（一）主題選定： 提高醫(yī)生對護理交接班的滿意度（二）活動計劃的擬定：甘特圖（三）現(xiàn)狀分析：召開質控小組會議對護理交班滿意度低（82.8%）進行原因分析（柏拉圖、魚骨圖）、制定整改措施（魚骨圖）,（四）查閱資料，討論，修訂、完善制度和流程，上報護理部：1、制作科室SBAR護理交接班表和模版2、制定科室SBAR書寫管理制度和新生兒早期預警（NEWS

14、評分）系統(tǒng)管理制度3、制作SBAR護理交班和NEWS評分PPT課件,八、項目實施及成效,（五）對科室全體護理人員進行培訓新增的制度、NEWS評分和SBAR護理交班，通過提問、現(xiàn)場查看進行考核。,八、項目實施及成效,八、項目實施及成效,（六）督導執(zhí)行新增的制度、NEWS評分和SBAR護理交班，每周檢查，通過微信群及時公示存在問題，對問題及時分析原因及時改進。,（七）檢查效果,1、有形成效（執(zhí)行SBAR交班一個月 進行的滿意度調(diào)查

15、與 改善前的對比柱狀圖）,八、項目實施及成效,提高14.8%,（七）檢查效果,1、有形成效： 提高率=［（改善后-改善前）/改善前］*100% =（95.1%-82.8%/82.8%*100% =14.8% 目標達成率=［（改善后-改善前）/（目標值-改善前）］ *100% =（95.1%-82.8%）/（95%-82

16、.8%）*100% =100%,八、項目實施及成效,（七）檢查效果,2、無形成效（雷達圖）,八、項目實施及成效,（八）總結經(jīng)驗：,1、優(yōu)點：（1）規(guī)范交班流程（2）提高交班質量（3）培養(yǎng)護士的 評判性思維（4）提高護士專業(yè)素質（5）確?；純喊踩?八、項目實施及成效,（八）總結經(jīng)驗：,（2）不足：1、低年資護士專業(yè)知識缺乏，對病情變化的識別、判斷能力弱（持續(xù)開展NEW

17、S評分、進行“新生兒常見危重癥的識別與處理”培訓）2、護士對病情變化的判斷分析思路狹隘，依據(jù)不準確，建議不全面（摸索制定新生兒常見癥狀的評判性分析路徑，引導和培養(yǎng)護士的評判性思維）3、書寫相關缺陷問題（每周質控，及時發(fā)現(xiàn)問題及時分析原因及時改進）,八、項目實施及成效,（九）形成成果：固化制度，常態(tài)化執(zhí)行列入新上崗人員、輪轉人員、實習人員的培訓與考核內(nèi)容日常督導檢查常態(tài)化進行成果分享,八、項目實施及成效,質量持續(xù)改進……