sle病人的護理雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院楊澤剛,下一頁,學(xué)習(xí)目標,熟悉SLE的病因、臨床表現(xiàn)及治療原則掌握SLE的并發(fā)癥及護理措施了解SLE的健康教育及預(yù)防原則,返回,概述,定義SLE是累及多系統(tǒng)、多器官的自身免疫疾病。病情呈反復(fù)發(fā)作與緩解交替過程特征青年女性多見難治性疾病我國患病率高于西方國家，可能與遺傳因素有關(guān),返回,病因,遺傳：患者近親發(fā)病率高達5－12％，同卵攣生中發(fā)?。?9％）遠較異卵生為高（3％） 感染：在狼瘡腎炎

2、的內(nèi)皮細胞內(nèi)有“病毒包涵體”，皮膚、血管內(nèi)皮、淋巴細胞內(nèi)也能發(fā)現(xiàn)類似的包涵體 環(huán)境：日光和紫外光照射能使SLE全身和皮膚癥狀加重，日光過敏見于20－40％患者。日曬后出現(xiàn)頰、額、頸、胸、手背等處紅斑藥物：普魯卡因酰胺，肼苯噠嗪可引起藥物性狼瘡 內(nèi)分泌：雌激素大部分SLE患者為育齡婦女，男女之比至少為1：7－9,下一頁,病機,主要發(fā)病機制可能是由于具有遺傳素質(zhì)者，在各種致病因子（感染、藥物、紫外線等）作用下，促發(fā)了異常的免疫應(yīng)答，持

3、續(xù)產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物和致病性自身抗體，引起組織損傷,下一頁,病理,一般性：炎性細胞浸潤；纖維素樣改變；淀粉樣變等特殊性：狼瘡小體（蘇木紫小體） 　　　 “洋蔥皮樣”病變 　　　狼瘡性腎炎,返回,,,返回,心肌細胞內(nèi)的蘇木紫小體,臨床表現(xiàn),特點發(fā)病年齡: 20-40歲多見 青年女性多見 起病方式: 急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替屬難治性疾病,下一頁,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn) 多數(shù)早

4、期表現(xiàn)為非特異的全身癥狀，如發(fā)熱，尤以低熱常見，全身不適，乏力，體重減輕等病情常緩重交替出現(xiàn)感染、日曬、藥物、精神創(chuàng)傷、手術(shù)等均可誘發(fā)或加重,下一頁,臨床表現(xiàn),皮膚粘膜損害 約80%病人有皮膚損害常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害部分病人可有光過敏現(xiàn)象

5、口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無痛性潰瘍遇冷后出現(xiàn)對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等,下一頁,,臨床表現(xiàn),關(guān)節(jié)與肌肉 約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛常作為首發(fā)癥狀指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見對稱性較少引起關(guān)節(jié)脫位、畸形 部分病人伴有肌痛，有時出現(xiàn)肌炎,下一頁,臨床表現(xiàn),臟器損害 腎臟：幾乎所有病人都有腎損害狼瘡性腎炎或腎病綜合癥 早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性

6、紅斑狼瘡死亡的常見原因,下一頁,臨床表現(xiàn),臟器損害 心血管系統(tǒng)心臟病變包括心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜及瓣膜病變等表現(xiàn)有胸悶、胸痛、心悸、心臟擴大、充血性心力衰竭、心律失常、心臟雜音等,下一頁,臨床表現(xiàn),臟器損害 呼吸系統(tǒng)主要為間質(zhì)性肺炎—狼瘡性肺炎。胸膜炎和胸腔積液較常見表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等,下一頁,臨床表現(xiàn),臟器損害 消化系統(tǒng)30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)20%病人

7、有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動且嚴重，預(yù)后不佳,下一頁,臨床表現(xiàn),臟器損害 血液系統(tǒng)可出現(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等眼改變約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等主要病因是視網(wǎng)膜血管炎,返回,皮膚粘膜損害,,,,蝶形紅斑,掌部紅斑,下一頁,蝶形紅斑,,,,下一頁,蝶形紅斑,,,,下一頁,蝶形紅斑,,,,下一頁,口腔潰瘍,,,,下一頁,甲周、指尖紅斑

8、瘀點,,,,下一頁,甲周、指尖紅斑瘀點,,,,下一頁,手足，肢端可有充血或出血性斑點,,,,返回,輔助檢查,一般檢查：紅細胞↓白細胞↓血小板↓；尿蛋白、管型；血沉↑；血清A/G：↓免疫學(xué)檢查狼瘡細胞：非特異性 ANA ：非特異性陽性率高，特異性差 抗雙鏈DNA抗體：特異性高，陽性率70% 抗Sm抗體：約在30％SLE中呈陽性反應(yīng),因其特異性高，為本病的特異性抗體 類風(fēng)濕因子；20-40%病例陽性狼瘡帶實驗,返回,,LE細胞

9、,,,,返回,LE細胞:是由患者血中白細胞破壞后釋出細胞核物質(zhì)，與抗核抗體結(jié)合后在補體參與下，變成均勻嗜酸性物質(zhì)，然后被中性粒細胞吞噬，形成大塊包涵體，即狼瘡細胞,我國風(fēng)濕病學(xué)會1987年SLE診斷標準,13項中4項或以上陽性者確診為SLE 面部蝶形、盤狀紅斑日光過敏關(guān)節(jié)炎：不伴有畸形胸膜炎、心包炎 癲癇或精神癥狀口、鼻腔潰瘍,下一頁,腎炎抗Sm抗體陽性 抗DNA抗體， LE細胞 抗核抗體陽性 貧血：狼瘡帶實驗陽性

10、 血清補體陽性,護理診斷,有廢用綜皮膚完整性受損：與疾病所致的血管炎性反應(yīng)及自身免疫反應(yīng)引起的皮膚損害有關(guān)潛在并發(fā)癥：腎功能損害 口腔黏膜改變：與自身免疫反應(yīng)、長期應(yīng)用激素等因素有關(guān)焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、多臟器損害有關(guān),返回,治療,非甾體抗炎藥：僅用于關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱病人，常用阿斯匹林、布洛芬、耐普生腎上腺糖皮質(zhì)激素---主要藥物。適用于急性、暴發(fā)性或有臟器累及者免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復(fù)發(fā)或激素有效但需

11、用量過大出現(xiàn)嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。常用藥物：硫唑嘌呤抗瘧藥-氯化喹啉：對皮膚損害顯著，尤其面部紅斑者療效較好 中藥治療,返回,護理措施,休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜病床宜安排在無陽光直射的地方急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累,下一頁,護理措施,飲食給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食心力衰竭、腎衰竭、

12、水腫者，嚴格限制鈉鹽攝入忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情避免進食辛辣等刺激性食物,下一頁,護理措施,病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭表現(xiàn)，嚴格記錄24h出入液量觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況,下一頁,護理措施,對癥護理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處

13、，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品每日早晚和進餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷對合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣,下一頁,護理措施,用藥護理非甾體抗炎藥：可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷糖皮質(zhì)激素：主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、

14、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化,下一頁,護理措施,用藥護理免疫抑制劑：主要副作用是白細胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎,下一頁,護理措施,心理護理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解

15、疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達心理感受；讓病人參與護理計劃的制訂，明確目標，積極配合治療,返回,健康指導(dǎo),不宜曬太陽，室內(nèi)陽光過強時，應(yīng)掛窗簾外出要打遮陽傘，戴遮陽帽，穿長袖上衣和長裙、長褲避免使用刺激性化妝品、頭油，面部忌堿性肥皂,下一頁,健康指導(dǎo),病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進食辛辣等刺激性食物向病人詳細介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指

16、導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診,返回,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要損害哪個臟器A心B肝C腎D肺E脾,選擇題,SLE女病人，病史2年。近日體溫升高。關(guān)節(jié)紅腫有壓痛、出現(xiàn)面部紅斑、蛋白尿而入院治療。下列處理哪項不妥A維持激素治療B安排在背陽的病室C加強肢體鍛煉D慎用阿司匹林E經(jīng)常用清水洗臉,選擇題,周女士，22歲，未婚，面部有典型蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。護理措施錯誤的是A避

17、免烈日下活動B外出時戴寬邊帽C局部用清水沖洗D脫屑處用堿性肥皂清洗E勿用刺激性化妝品,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時，下列哪項不正確 A維持用藥時間較長B通常采用潑尼松C病情好轉(zhuǎn)后緩慢逐漸減量D每日或隔日頓服E用藥劑量應(yīng)逐漸加大,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮膚損害常見于A胸部B背部C腹部D下肢E暴露部位,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人較常見A心

18、包炎B狼瘡性腎炎C消化道出血D關(guān)節(jié)與肌肉疼痛E肺部感染,選擇題,系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的死亡原因是A心肌炎B顱內(nèi)高壓C尿毒癥D上消化道大出血 E胸膜炎,選擇題,A強的松B阿司匹林C環(huán)磷酰胺D異煙肼E硝苯地平類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人消炎止痛常選用：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人治療首選藥：,選擇題,(1~3題共用題干) 某女士，28歲，因患系統(tǒng)性紅斑狼瘡兩次住院

19、。本次住院面部紅斑明顯，有少許鱗屑，尿常規(guī)陰性，腎功能正常，血抗核抗體陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。 （1） 治療本病的主要藥物是A糖皮質(zhì)激素B乙酸水楊酸C布洛芬D免疫抑制劑E苯妥英鈉,選擇題,（2）診斷本病最有意義的實驗室檢查是A血流增快B免疫球蛋白增高C抗核抗體陽性D抗雙鏈DNA抗體陽性E狼瘡細胞現(xiàn)象陽性,選擇題,（3）對該病人實施的護理，下列哪項欠妥A安置背陽的病