護(hù)理基本技術(shù)雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院

1、第七單元 飲食護(hù)理技術(shù),,雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系Tel：0835--2361675,病 例,某女，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一周來(lái)發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見(jiàn)異常，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450um

2、ol/L（5mg/dl）。請(qǐng)為該患者提供飲食指導(dǎo)。,飲食與營(yíng)養(yǎng)是人的基本需要，是維持機(jī)體正常的生理功能、生長(zhǎng)發(fā)育、促進(jìn)組織修復(fù)、提高機(jī)體免疫力等生命活動(dòng)的基本條件。,,,,,,,,,概 述,一、飲食營(yíng)養(yǎng)的概念,二、飲食護(hù)理的目的,三、營(yíng)養(yǎng)與健康,四、營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估,,一、基本飲食,為適應(yīng)不同疾病的需要，醫(yī)院飲食可分為以下三大類：,一、基本飲食,普通飲食 軟質(zhì)飲食半流質(zhì)流質(zhì)飲食,二、治療飲食飲食,高熱量飲食高蛋白飲食

3、低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食高膳食纖維飲食少渣飲食,,,三、試驗(yàn)飲食,膽囊造影飲食潛血試驗(yàn)飲食肌酐試驗(yàn)飲食甲狀腺131I試驗(yàn)飲食,,1、膽囊造影飲食--目的,用于需要X線 或B型超聲波進(jìn)行 膽囊造影檢查,,膽囊造影飲食—方法,檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊檢查前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙

4、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況,2、潛血試驗(yàn)飲食---目的,用于大便隱血實(shí)驗(yàn)前的準(zhǔn)備以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血又稱隱血試驗(yàn)飲食,潛血試驗(yàn)飲食---方法,試驗(yàn)前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物以免造成假陽(yáng)性反應(yīng)第4天開(kāi)始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查。,,3、肌酐試驗(yàn)飲食,目的 用于測(cè)定尿肌酐值及腎小球?yàn)V過(guò)功能。,,肌酐試驗(yàn)飲食---

5、方法,試驗(yàn)期前3天禁食肉類、禽類、魚(yú)類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點(diǎn)心等。第3天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。,4、忌碘飲食,用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測(cè)定用131I治療的病人 為排除外源性攝人碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。,,忌碘飲食—方法,在試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物

6、海帶、海蜇、紫菜、海參蝦、魚(yú)、加碘鹽 禁用碘劑做局部消毒，試驗(yàn) 試驗(yàn)期為2周，2周后做131I功能測(cè)定,,,,一、醫(yī)院的飲食管理,二、病人的一般飲食護(hù)理,任務(wù)三,,一般飲食護(hù)理,進(jìn)食前 護(hù)理,進(jìn)食時(shí)護(hù)理,進(jìn)食后護(hù)理,進(jìn)食前護(hù)理,進(jìn)食時(shí)護(hù)理,進(jìn)食后護(hù)理,,鼻飼法的概念,鼻飼法（nasogastric gavage）將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。,任務(wù)四,鼻飼的目的對(duì)不能由口進(jìn)食者，可

7、通過(guò)胃管供給營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。,鼻飼法的適應(yīng)證,昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者 不能張口的病人 早產(chǎn)兒和病情危重的病人 拒絕進(jìn)食的病人,任務(wù)四,鼻飼法的禁忌證,食道、胃底靜脈曲張的病人食道癌和食道梗阻的病人,任務(wù)四,評(píng)估,（一）病情及神志狀態(tài) 有無(wú)意識(shí)模糊、昏迷，以確定插管時(shí)的體位及配合程度等。（二）鼻腔情況 有無(wú)粘膜破損、腫脹、炎癥、息肉、鼻中隔偏曲等影響插管的因素。 （三）接受健康教育的能力 病人與家屬的文化程度、理

8、解能力、心理狀態(tài)。,計(jì)劃,（一）護(hù)士準(zhǔn)備：護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手、戴口罩（二）環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、光線充足。 （三）用物準(zhǔn)備：,（一）鼻飼包內(nèi)放置：胃管1根、治療碗1只、彎盤(pán)1個(gè)、壓舌板1根、鑷子1把、紗布數(shù)塊、治療巾1塊、石蠟油小瓶、50ml注射器1副（二）治療盤(pán)內(nèi)：松節(jié)油、棉簽、膠布、夾子或橡皮圈、安全別針1~2個(gè)、聽(tīng)診器、鼻飼流質(zhì)（溫度38~40oC）200ml、溫開(kāi)水、手電筒，必要時(shí)備隔離衣、手套,,任務(wù)四,,鼻飼

9、操作的方法,置管：備齊用物——攜至床邊——核對(duì)解釋——協(xié)助取位——鋪巾置盤(pán)——清潔鼻腔，備膠布——檢察胃管——潤(rùn)滑胃管，測(cè)量長(zhǎng)度——插入胃管——確認(rèn)胃管）妥善固定。 灌食：檢查胃管是否 在胃內(nèi)——注入 少量溫開(kāi)水——注入流質(zhì)或藥物——再注入溫開(kāi)水——反折包裹——妥善固定——整理用物——洗手記錄。 拔管：備齊用物——核對(duì)解釋——置盤(pán)于頜下——夾緊胃管末端——紗布包裹——呼氣時(shí)拔出——移開(kāi)彎盤(pán)——清潔面部、漱口 ——安置病人

10、——用物整理——洗手記錄,實(shí)施,,任務(wù)四,,鼻飼操作的方法,（一）護(hù)患溝通有效，病人能配合護(hù)士順利插入胃管（二）通過(guò)鼻—胃管（鼻飼），病人能獲得基本的營(yíng)養(yǎng)、水和所需藥物（三）病人無(wú)黏膜損傷或其他并發(fā)癥,評(píng)價(jià),,,任務(wù)四,,鼻飼操作的方法,1.操作前必須對(duì)病人解釋說(shuō)明，取得病人的理解與配合。2.插管時(shí)，動(dòng)作輕穩(wěn)，當(dāng)胃管通過(guò)食道的三個(gè)狹窄處時(shí)，尤應(yīng)輕慢，以免損傷食道粘膜。3.每次灌食前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。4.通過(guò)