teg血栓彈力圖檢測原理和技術(shù)參數(shù)

1、TEG® 血栓彈力圖儀檢測原理和技術(shù)參數(shù),,常規(guī)凝血檢測難以評估凝血狀態(tài)全貌,2,常規(guī)凝血檢測,,,PTAPTT,,出凝血時(shí)間,,D-二聚體FSP,血小板計(jì)數(shù)/功能,,,,,,,,評估凝血全貌,,,血液凝固過程,,啟動(dòng),血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成,血凝塊增多,最大血凝塊,血凝塊降解,血凝塊溶解損傷修復(fù),傳統(tǒng)凝血檢測的局限,檢測樣本為血漿，APTT和PT檢測過程中無血細(xì)胞參與 纖維蛋白原測定和血小板計(jì)數(shù)僅反映數(shù)量

2、，未對功能進(jìn)行測定 不能預(yù)測血栓風(fēng)險(xiǎn) 檢測過程為分段式檢測，不能對凝血過程進(jìn)行整體評估,臨床需要有效的檢測手段檢測復(fù)雜的凝血狀態(tài)?。?傳統(tǒng)凝血檢測的局限性：,4,TEG簡介,血凝塊形成的速率 血凝塊的強(qiáng)度 血凝塊的穩(wěn)定性,,,,凝血狀態(tài),監(jiān)測整個(gè)凝血過程,檢測: 血凝塊強(qiáng)度的變化和時(shí)間,TEG® 5000 血栓彈力圖儀原理,5,TEG能檢測血液凝固的不同階段,6,血小板聚集功能,凝血因子,纖維蛋白原,纖維蛋白溶解,時(shí)間

3、 (min),探針旋轉(zhuǎn)振幅 (mm),TEG 參數(shù): R（反應(yīng)時(shí)間）,R反應(yīng)時(shí)間是從凝血的一開始，到開始形成纖維蛋白的時(shí)間。表現(xiàn)了凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的時(shí)間。從凝血的一開始，到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達(dá)2mm）所需的時(shí)間（min）。R值延長：使用抗凝劑，凝血因子缺乏R值縮短：血液呈高凝狀態(tài),7,TEG 參數(shù): K 值和Angle (?)值（血塊形成速率）,K值從R時(shí)間終點(diǎn)至描記圖幅度達(dá)20m

4、m所需的時(shí)間反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時(shí)的相互作用，即血凝塊形成的速率。K值的長短受纖維蛋白原水平高低的影響，抗凝劑可延長K值,?角 纖維蛋白和血小板在血凝塊開始形成時(shí)的相互作用描記圖最大曲線弧度的切線與水平線的夾角，角與K值都是反映血凝塊聚合的速率。當(dāng)凝血處于重度低凝狀態(tài)時(shí)，血塊幅度達(dá)不到20mm，此時(shí)K值無法確定。因此，角比K值更有價(jià)值。影響?角的因素與K值相同（見上）。,8,TEG 參數(shù): MA（最大血塊強(qiáng)度

5、）,MA值MA：最大振幅，是纖維蛋白和血小板通過GPIIb/IIIa受體結(jié)合，表現(xiàn)了纖維蛋白/血小板凝塊的最大強(qiáng)度。由于GPIIb/IIIa位點(diǎn)是血小板與血小板之間以及血小板與纖維蛋白之間的結(jié)合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制劑(Reopro)可使MA顯示為線性。MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個(gè)因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量或數(shù)量的異常都會影響到MA值MA減小：出血，

6、血液稀釋，凝血因子消耗，血小板減少或疾病造成的凝血因子缺乏MA增大：動(dòng)靜脈血栓，高凝狀態(tài),,9,TEG 參數(shù)：LY30與EPL值（纖溶指標(biāo)）,LY30最大振幅后30分鐘的振幅衰減率。這表現(xiàn)了血液溶解的程度若LY30＞7.5%，提示纖溶亢進(jìn),,10,Decision Tree,11,12,總結(jié),分析整個(gè)凝血過程檢測整個(gè)過程中血凝塊強(qiáng)度的變化常用參數(shù)血凝塊形成的速度 (R, K, ?)血凝塊的強(qiáng)度 (MA)血凝塊的穩(wěn)定性 (

7、LY30, EPL)TEG診斷樹臨床決策基于:目前所有反映凝血功能的參數(shù)病人的狀態(tài)臨床經(jīng)驗(yàn),13,TEG圖形介紹,,圖形練習(xí),,15,案例1,LY30 = 0 R = 6.4MA = 49.7K = 2.8Angle = 63.4,出血風(fēng)險(xiǎn)低血小板功能,16,案例 2,LY30 = 0.0R = 3.8MA = 75.9K = 0.8Angle = 80.4,血栓風(fēng)險(xiǎn)凝血因子、纖維蛋白、血小板功能均亢進(jìn),1

8、7,案例 3,LY30 = 0.0R = 7.4MA = 58.6K = 3.4Angle = 55.6,低纖維蛋白功能,18,案例 4,LY30 = 0 R = 3.2MA = 59.5K = 1.3Angle = 75.9,凝血因子、纖維蛋白功能亢進(jìn),19,案例 5,LY30 = 0 R = 5.7MA = 78.1K = 1.0Angle = 78.3,纖維蛋白、血小板功能亢進(jìn),20,案例 6,LY30 =

9、 0 R = 5.5MA = 62.8K = 1.6Angle = 71.9,正常,患者在出血嗎?,21,案例 7,LY30 = 66.5R = 4.6MA = 47.0Angle = 62.5,原發(fā)性纖溶亢進(jìn),22,案例8,LY30 = 77.5 R = 12.3MA = 37.6Angle = 44.1,原發(fā)性纖溶亢進(jìn)?,,TEG® 檢測方案及試劑的選擇,,24,血樣本的處理,好的樣本= 好的結(jié)果

10、血樣本的采集 動(dòng)脈取血靜脈穿刺Two-syringe technique血液的保存枸櫞酸抗凝 – (15 min – 2h)肝素抗凝,25,目前TEG實(shí)驗(yàn)種類和主要用途,參數(shù)r,凝血狀況,凝血成分,低凝,高凝,功能紊亂,,凝血因子,纖維蛋白原,血小板聚集功能,纖維蛋白溶解,26,常用TEG檢測類型介紹- 肝素酶杯測試,27,綠色 = 高嶺土+肝素酶(KH)黑色 = 高嶺土(K),R 時(shí)間 KH = K 提示血樣本中沒有