一例肺炎多臟衰患者的護(hù)理查房

1、一例肺炎多臟衰患者的護(hù)理查房,李 亭 亭,一般情況及主訴,2床 謝嗣金 男性 80歲 江蘇溧水人主訴：發(fā)熱、咳嗽、氣喘1月余，加重伴腹脹四天，擬“喘癥”“肺腎兩虛”，“肺部感染”，“I 型呼衰”，“心功能三級(jí)”，“II 型糖尿病”，“胸腔積液”，“腹腔積液”,既往史,有 II 型糖尿病史十余年；有慢性阻塞性肺病十余年；有冠心病五年；有腦梗死病史一年；六月前發(fā)生急性心肌梗死。,入院查體,3月1日入院：

2、T36.3 P101次/分 R23次/分 BP103/64mmHg 患者神志清楚，胸悶氣喘，腹脹明顯，雙下肢水腫，呻吟不止； 查體：兩肺呼吸音低，腹部隆起，移動(dòng)性濁音(+)，右足第一腳趾第二腳趾皮膚呈黑色，無(wú)滲液無(wú)異味，左足踝部有一5cm*5cm壓瘡，中心結(jié)痂，周?chē)つw呈暗紫色。,在院期間病情變化,3月2日 4點(diǎn)： P113次/分，氣喘較甚，予以呋塞米20mg靜推，NS10ml+西地蘭0.2mg靜推，行

3、保留導(dǎo)尿，24h尿液800ml。3月3日：神志欠清，呻吟不止，24h尿液500ml。3月4日：患者神志不清，煩躁不安，抽血查B型鈉尿肽>5000pg/ml，腎功能：尿素23.5mmol/l，肌酐365umol/l，血胺76umol/l，24h尿液180ml。3月5日：仍神智不清，煩躁不安，24h尿液50ml。3月6日：12:40 發(fā)生室速，靜推可達(dá)龍，靜推速尿，腎功能：尿素26.5mmol/l，肌酐504umol

4、/l。16:00 患者因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療出院。,實(shí)驗(yàn)室檢查,腹部B超：腹腔積液，膽囊壁毛躁增厚，膽囊息肉樣改變，血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.06*10^12/L，血紅蛋白 103g/L ，血小板 83*10^9/L，中性粒細(xì)胞 70.8%。CT：雙側(cè)胸腔、心包積液，膽囊炎，腹水，左側(cè)腎上腺增粗。痰培養(yǎng)：假絲酵母菌+++，G+球菌、真菌感染。ECG：異位心律，心房顫動(dòng)。尿常規(guī)：隱血+++。血糖：7.2—18mmol/L。,治療措施

5、,頭孢匹肟抗感染痰熱清、蘭蘇化痰血栓通擴(kuò)血管胰島素控制血糖醒腦靜醒腦瑞戴、百普利營(yíng)養(yǎng)支持測(cè)七段血糖,護(hù)理診斷,體液過(guò)多清理呼吸道無(wú)效氣體交換受損自理能力喪失焦慮皮膚完整性受損潛在的并發(fā)癥：窒息,護(hù)理措施,1、保持環(huán)境整潔干凈，溫濕度適宜，早晚開(kāi)窗通風(fēng)2、病情觀察，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，及尿量變化。3、做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背抬高雙下肢。4、檢測(cè)血糖變化情況。,急性腎功能衰竭,急性腎衰的概念急性腎衰的治療

6、急性腎衰的護(hù)理,急性腎功能衰竭的概念,急性腎衰竭(acute renal failure，ARF)簡(jiǎn)稱急腎衰，屬臨床危重癥。該病是一種由多種病因引起的急性腎損害，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)使腎單位調(diào)節(jié)功能急劇減退，以致不能維持體液電解質(zhì)平衡和排泄代謝產(chǎn)物，而導(dǎo)致高血鉀、代謝性酸中毒及急性尿毒癥綜合征，此綜合征臨床稱為急性腎功能衰竭。,急性腎功能衰竭的治療,治療原則是去除病因，積極治療原發(fā)病、減輕癥狀，改善腎功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生。 　?。?/p>

7、一）少尿期的治療 　　1、去除病因和治療原發(fā)病 　　　2、飲食和營(yíng)養(yǎng)選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量?！?、控制水和鈉攝入 　　　4、糾正代謝性酸中毒 　　　　5、糾正電解質(zhì)紊亂 　　　6、透析治療,急性腎功能衰竭的治療,（二）多尿期的治療 　　早期，腎小管功能和GFR尚未恢復(fù)，血肌酐、血鉀和酸中毒仍繼續(xù)升高，伴隨著多尿，還可出現(xiàn)低鉀和低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂，故應(yīng)注意監(jiān) 　　測(cè)尿量、電解質(zhì)和血壓變成，

8、及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂，當(dāng)血漿肌酐接近正常水平時(shí)，應(yīng)增加飲食中蛋白質(zhì)攝入量。 　?。ㄈ┗謴?fù)期的治療 　　此期腎功能日趨恢復(fù)正常，但可遺留營(yíng)養(yǎng)不良，貧血和免疫力低下，少數(shù)病人遺留不可逆性腎功能損害，應(yīng)注意休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止感染。,急性腎功能衰竭的護(hù)理,1．密切觀察病情變化 ：急性腎功能衰竭常以心力衰竭、心律紊亂、感染、驚厥為主要死亡原因，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)其早期表現(xiàn)，并隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。 　2．保證臥床休息：休息時(shí)期視病情而定，一般少尿期

9、、多尿期均應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期逐漸增加適當(dāng)活動(dòng)。 　3．營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解?！?．精確地記錄出入液量：口服和靜脈進(jìn)入的液量要逐項(xiàng)記錄，尿量和異常丟失量如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時(shí)糞便內(nèi)水分等都需要準(zhǔn)確測(cè)量，每日定時(shí)測(cè)體重以檢查有無(wú)水腫加重。 　5. 嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液計(jì)劃：輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察有無(wú)輸液過(guò)多、過(guò)快引起肺水腫癥狀，并觀察其他副作用。 　6．預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)