嚴重的接觸性皮炎的處理精講

1、PICC帶管患者嚴重接觸性皮炎病例報告廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院導管門診　　石英,,定義,接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應。表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。,根據(jù)病因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應兩種,原發(fā)刺激性接觸性皮炎： 接觸物對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸后均可發(fā)生　 ①刺激性很強，接觸后短時間內(nèi)發(fā)病 　 ②刺激性較弱，較長時間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機溶

2、劑等變態(tài)反應性接觸性皮炎：接觸物基本上是無刺激的，少數(shù)人接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)即發(fā)生,臨床表現(xiàn),輕癥：局部呈淡紅至鮮紅色紅斑，稍有水腫，或有針尖大丘疹密集重癥：紅斑腫脹明顯，伴丘疹、水皰，或大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結痂。,臨床表現(xiàn),特點皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界線非常鮮明多有癢和燒灼感或脹痛感嚴重者有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1～2周可痊愈反

3、復接觸或處理不當，可以轉為亞急性或慢性皮炎，呈紅褐色苔蘚樣變或濕疹樣改變,診　　　斷,接觸史突然發(fā)生境界清晰的急性皮炎皮疹多為單一形態(tài)除去原因后皮損很快消退,治　　　療,1.尋找過敏原因，并終止接觸詳細采取病史，分析與哪種物質(zhì)可能有關一旦找到過敏原因，避免再次接觸。盡快沖洗清除存留在皮膚上的刺激性或毒性物質(zhì)2.避免刺激避免搔抓不宜用熱水燙洗避免強烈日光或熱風刺激,治　　　療,3.全身治療抗組胺類藥物：如賽庚啶、苯

4、海拉明、氯苯那敏、阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、依巴斯汀、地氯雷他定等　　PO大劑量維生素C　　　　　PO或VD10%葡萄糖酸鈣注射液　　IV糖皮質(zhì)激素：如潑尼松、曲安西龍或地塞米松等（重癥者）抗生素：羅紅霉素、青霉素、頭孢氨芐或磺胺類藥物（合并局部感染,治　　　療,4.局部治療急性階段：用洗劑、霜劑或油膏。如爐甘石洗劑、曲安奈德霜、氯氟舒松霜、膚輕松霜等，也可使用含有松餾油、糠餾油、氧化鋅的油膏外涂。紅腫明顯，伴水皰、糜爛和

5、滲液者可做開放性冷濕敷，用3%硼酸溶液、1∶2醋酸鋁溶液、1：8000高錳酸鉀溶液。如有膿性分泌物者，用0.02%呋喃西林溶液或0.5%依沙吖啶溶液濕敷。亞急性或慢性階段 ：以霜劑及油膏外用為主，可用皮質(zhì)類固醇激素軟膏，也可用松餾油膏、黑豆鎦油膏、氧化鋅油膏等。如有膿性分泌物，可在油膏中加入抗生素，如新霉素、紅霉素、桿菌肽，或其他殺菌劑如莫匹羅星軟膏、黃連素、汞劑等。,病例一,患者,男，72歲，退休工人，獨居，“肺癌”PI

6、CC置管后，已順利完成3個療程的化療2012年12月3日出院前行PICC維護時發(fā)現(xiàn)右肘部敷貼周圍出現(xiàn)紅斑，皮疹，主訴輕度瘙癢皮膚科醫(yī)生會診：“接觸性皮炎”；爐甘石洗劑擦洗,護士換藥時更換了透氣性強的透明敷貼,第3天復診,肘部紅腫，出現(xiàn)片狀紅斑，伴少量滲液穿刺點正常再次皮膚科就診：雷呋咯爾　濕敷護士：改用紗布敷料護理導管；教會病人濕敷方法,第5天復診,肘部及整個上臂紅腫熱痛，皮膚表皮破損伴少量滲液穿刺點有少量分泌物，沿頭靜脈

7、走向紅腫壓痛及條索樣改變四肢、面頸部出現(xiàn)黃豆大小的紅斑、丘疹，明顯搔癢,,,靜療小組會診,發(fā)生了什么問題？為什么會發(fā)生？下一步如何處理？,靜療小組會診,發(fā)生了什么問題？接觸性皮炎加重，出現(xiàn)全身性反應伴發(fā)細菌性靜脈炎　Ⅳ級為什么會發(fā)生？濕敷造成穿刺點污染,靜療小組會診,下一步如何處理？,靜療小組會診,下一步如何處理？　皮膚科醫(yī)生會診意見：地塞米松　10mg　IV　1/日 開瑞坦　1＃　1/12h　PO鹵米松

8、三氯生乳膏（新適確得）　外涂,靜療小組會診,下一步如何處理？　靜療護士：拔除PICC導管 局部處理：清除分泌物，嚴格消毒待干后，水膠體敷料封閉穿刺處　　喜療妥＋紅霉素軟膏外涂,第8天復診,教　　訓,發(fā)生接觸皮炎應及時終止再次接觸刺激性物質(zhì)（敷貼？消毒劑？）留置PICC患者應避免局部濕敷關注患者的依從性,經(jīng)　驗,讓專業(yè)的人做專業(yè)的事良好的服務態(tài)度可以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,病例二,患者，男，58歲，干部因左下頜疼痛、頸活動受

9、限、體重下降2月余，診斷“淋巴瘤”住院2014年8月25日在B超引導下從右側貴要靜脈置入PICC導管測量患者臂圍27cm，置入導管長度46cm4F導管、21G導針器、4.5F血管鞘胸片：PICC尖端位于T6,化療方案（BEPOCH）,0.9%的氯化鈉500ml+依托泊苷0.1g 　　VD0.9%的氯化鈉20ml+長春新堿2mg 　　IV0.9%的氯化鈉250ml+多柔比星40mg 　VD化療兩天,主訴全身瘙癢查全

10、身大面積皮疹PICC置管處奇癢，成片狀皮診,皮膚科醫(yī)生會診：樸爾敏　4mg　　PO地塞米松6mg　　IV鹵米松三氯生乳膏（新適確得）　外涂,靜療護士會診：改用紗布換藥　1/日，必要時隨時換藥嚴格無菌操作，妥善固定導管遵醫(yī)囑用藥治療外用藥嚴禁用于導管周圍的無菌紗布下嚴防皮膚損傷：抓搔、熱敷等,效　果,3天后全身皮疹消退PICC置管處皮膚正常，改用水膠體敷料導管保留并繼續(xù)使用,思考,接觸性皮炎與藥物過敏反應的區(qū)別？接