中西醫(yī)結合接觸性皮炎

1、接觸性皮炎 Contact dermatitis,廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院外科教研室,目的與要求,掌握：接觸性皮炎的定義、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及內治法。理解：接觸性皮炎的病因病機，病理、 外治。了解：預防與調攝。,定義,是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或致敏 物質后, 在接觸部位所引起的皮膚急性或慢性炎癥反應。因漆刺激而引起者，稱為漆瘡；因貼膏藥引起者，稱為膏藥風；接觸馬桶

2、引起者，稱為馬桶癬等。,重點與難點,重點：接觸性皮炎的診斷、鑒別診斷、辨證論治。難點：接觸性皮炎的皮疹特點、鑒別診斷。,古代中醫(yī)文獻的記載,《諸病源候論.漆瘡候》“漆有毒，人有稟性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后胸臂脛揣皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微赤?！薄锻饪茊⑿贰胺踩烁猩嶂練?，則令渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺而痛，皮膚燥烈。”,特點,發(fā)病前均有明顯的接觸某種物質的病史 發(fā)病與稟賦不耐有關臨床以接觸部位的紅斑、腫脹

3、、丘疹、水皰、大皰、瘙癢為特征。去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸，皮炎可再發(fā)生。,病因病機,稟賦不耐，皮膚腠理不密 毒邪侵入皮膚接觸某些物質 蘊郁化熱 邪熱與氣血相搏而發(fā)病,,,,西醫(yī)病因,病因 動物性：動物毒素、昆蟲的毒毛 植物性：植物的葉、莖、花、果等，其產物 化學性：主要原因，多數(shù)為變態(tài)反應，

4、少數(shù)屬于原發(fā)刺激,西醫(yī)發(fā)病機制,原發(fā)刺激：刺激性、濃度、接觸時間有關變態(tài)反應：化學物質 完全抗原 表皮真皮交界 4天載體蛋白 復合物 T淋巴細胞致敏再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細胞 炎癥反應,,,,,,,,病理,急性皮炎： 表皮：細胞間細胞內水腫，棘層及角層下水皰，皰內少數(shù)淋巴細胞、中性白細胞亞急性皮炎：表皮細胞內水腫，輕度表皮肥厚和程度不同的角化不全慢性皮炎：表皮突顯著延長，角化過度及角化

5、不全,診斷,病史：有明顯的接觸史潛伏期：除強酸、強堿外，第一次在4-5天以上；再次接觸發(fā)病時間縮短。部位：常見于暴露部位皮損形態(tài)、范圍、嚴重程度與機體對刺激物的反應程度有關皮疹多為單一形態(tài)，主要皮損：紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等自覺瘙癢除去病因和恰當治療很快痊愈。斑貼試驗尋找病因。,診斷,皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等，皮損多局限于刺激物接觸的部位，邊界清楚，形狀與接觸物大抵一致。若為

6、強酸、強堿或其他強烈化學物質接觸，?？梢饓乃阑驖?，若發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊處則表現(xiàn)為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面紋理消失，無明確邊緣。若患者反應強烈者，則皮疹不僅局限于接觸部位，還可播散到其他部位，甚至泛發(fā)全身。,,,實驗室檢查,斑貼試驗：是診斷本病最可靠合最簡單的方法,接觸性皮炎與急性濕瘡的鑒別,鑒別診斷,顏面丹毒：全身癥狀嚴重，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅斑為主，形如云片，色若涂丹。自感

7、灼熱，疼痛而無瘙癢。無接觸史。,辨證論治,熱毒濕蘊 主證：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，水皰或大皰，糜爛滲液，灼熱瘙癢 治法：清熱祛濕；涼血解毒 方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減血虛風燥 主證：病情反復發(fā)作，皮損肥厚干燥，有鱗屑，或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結痂 治法：清熱祛風、養(yǎng)血潤燥 方藥：消風散合當歸飲子加減,外治,追查病因，去除刺激物，避免再接觸

8、。潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽，大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液濕敷。漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕敷或洗滌。,外治,糜爛、結痂者，選用青黛膏清涼油乳劑或2%雷鎖辛硫磺糊劑等外搽。皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、糠餾油或皮質類固醇激素類軟膏。,外治,附：經驗外洗方①急性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克

9、，大黃30克，金銀花20克，野菊花30克，地榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬20克，煎水微溫外洗患處。 ②慢性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大黃30克，白鮮皮30克，大楓子30克，赤芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一劑煎水微溫外洗患處。,外治,濕敷方 ?大黃30克，苦參30克，枯礬20克，五倍子30克，黃柏20克，芒硝20克，荊芥20克，甘草15克，水煎成2000毫升放涼濕敷。適用于急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。,西

10、醫(yī)治療,以止癢、脫敏為主內服抗組胺藥，VitC肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸鈣對嚴重泛發(fā)者可短期用皮質內固醇激素口服或靜脈注射并發(fā)感染者則加抗生素類藥物,局部治療,急性期： 輕度水腫，丘疹、水皰，無滲液，用爐甘石洗劑 明顯滲出者：3%硼酸液，1：20醋酸鉛溶液或1：5000~10000高錳酸鉀溶液濕敷亞急性期： 少量滲出：濕敷、氧化鋅油及皮質類固醇激素、焦油類的乳膏和霜劑 無滲出時或慢

11、性期：霜劑或軟膏,小結,接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致病物質后所引起的皮膚急性炎癥反應。發(fā)病機理總由稟賦不耐，接觸致敏物質，邪毒侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。臨床主要表現(xiàn)為接觸致敏物質的部位出現(xiàn)同致敏物質形態(tài)相同的境界清楚的皮疹，有一定潛伏期。治療方面中醫(yī)按熱毒濕蘊、血虛風燥兩分型論治。外治，潮紅、丘疹主用三黃洗劑；腫脹、糜爛滲液主用中藥煎劑濕敷，糜爛結痂者用油劑調敷。,復習提綱,接觸性皮炎的定義是什么？試述接觸性