肛周接觸性皮炎概要

1、第四節(jié)肛周接觸性皮炎,陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系,,一、概　述,接觸性皮炎是指人體接觸某種物質(zhì)后，在皮膚或粘膜上因過敏或強(qiáng)烈刺激而發(fā)生的一種炎癥。多數(shù)急性發(fā)作，如反復(fù)接觸，可演變成慢性。中醫(yī)學(xué)根據(jù)接觸物的不同，而分別命名，如“馬桶癬”、“漆瘡”、“膏藥風(fēng)”、“粉花瘡”等。,二、病因病理,(一)中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于稟性不耐，皮毛腠理不密，一旦接觸某些物質(zhì)，如藥物、化纖之品、花草等，就會(huì)引起邪毒外浸皮膚，郁而化熱，邪熱與

2、氣血相搏而發(fā)?。换蛩伢w濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)外感毒邪，兩者相合，發(fā)于肌膚而成。 (二) 西醫(yī)認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病主要由過敏反應(yīng)與直接刺激引起。 １．過敏性：常見的致敏物質(zhì)(變應(yīng)原)有化學(xué)纖維、塑料、肥皂、洗衣粉、堿水、外用藥物、避孕用具及藥品、馬桶、灌腸用品、衛(wèi)生、腸寄生蟲、糞便及其分解產(chǎn)物等一切可能接觸肛門部的物品。,二、病因病理,它是通過表皮致敏作用發(fā)生的，主要由Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)——遲發(fā)性過敏反應(yīng)引起。僅有少數(shù)具有

3、特異性過敏素質(zhì)的人才發(fā)病，并且均在第2次或多次接觸后才可能發(fā)病。多數(shù)變應(yīng)原為半抗原，當(dāng)其透入表皮，與表皮蛋白結(jié)合后，形成完全抗原。一般要經(jīng)過巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，隨后抗原受皮膚的B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞監(jiān)控，B細(xì)胞識(shí)別半抗原部分，T細(xì)胞識(shí)別蛋白質(zhì)部分。皮膚首次接觸抗原后，引起母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，T淋巴細(xì)胞移位局部淋巴結(jié)，分化形成致敏小淋巴細(xì)胞，進(jìn)入血液循環(huán)。這種致敏小淋巴細(xì)胞錄有抗原蛋白質(zhì),二、病因病理,部分性質(zhì)的信息，成為這種抗原部分的免

4、疫“記憶”細(xì)胞。B細(xì)胞經(jīng)母細(xì)胞轉(zhuǎn)化生成漿細(xì)胞，產(chǎn)生對(duì)半抗原部分的體液抗體。當(dāng)皮膚再次接觸抗原時(shí)，如在潛伏期，則繼續(xù)產(chǎn)生更多的致敏小淋巴細(xì)胞和循環(huán)抗體。當(dāng)體內(nèi)有足夠的致敏小淋巴細(xì)胞和循環(huán)抗體時(shí)，一旦皮膚再次接觸變應(yīng)原，則引起抗原—抗體反應(yīng)而發(fā)病，導(dǎo)致表皮細(xì)胞損傷和皮炎反應(yīng)。此時(shí)，錄有抗原蛋白質(zhì)部分特異性信息的T細(xì)胞，被刺激變成“殺傷淋巴母細(xì)胞，其它帶有細(xì)胞內(nèi)抗體的T細(xì)胞產(chǎn)生淋巴激活素。這些淋巴激活素有：①促有絲分裂因子，活化巨噬細(xì)胞；,二

5、、病因病理,②移動(dòng)抑制因子，制動(dòng)反應(yīng)出的游走巨噬細(xì)胞，使之變成更為特異性的殺傷巨噬細(xì)胞；③趨化因子是單核細(xì)胞移入反應(yīng)區(qū)和使血管擴(kuò)張；④細(xì)胞毒因子，使抗原抗體反應(yīng)部位表皮細(xì)胞損傷?？乖贵w反應(yīng)導(dǎo)致皮炎反應(yīng)區(qū)表皮細(xì)胞壞死和損傷，引起海綿形成和表皮內(nèi)水皰?？乖贵w反應(yīng)所釋放的組織胺和其他因子，導(dǎo)致真皮血管擴(kuò)張，引起紅斑。2.原發(fā)刺激性：常見刺激物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，直接作用而致皮膚損傷，任何人均可發(fā)生。,三、臨床表現(xiàn),1、發(fā)病前均有過敏物

6、質(zhì)或刺激物接觸史，一般發(fā)病急，皮損發(fā)生在接觸部位。 2、皮損的輕重與致敏物或刺激物質(zhì)的強(qiáng)弱、作用時(shí)間的長(zhǎng)短、接觸面積大小以及機(jī)體的敏感性有關(guān)。輕者局部?jī)H有充血，境界清楚的淡紅或鮮紅色斑；重者可出現(xiàn)丘疹、水皰、大皰糜爛滲出等損害；刺激性強(qiáng)烈者可致皮膚壞死或潰瘍；機(jī)體高度敏感時(shí)，可泛發(fā)全身。除瘙癢疼痛外，少數(shù)患者可有惡寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀。,三、臨床表現(xiàn),3、本病有自限性，除去病因后，可很快自愈。若未能及時(shí)除去病因，致

7、使病程遷延，可轉(zhuǎn)變成慢性，類似濕疹樣皮炎。 4、變應(yīng)性接觸性皮炎，接觸物斑貼試驗(yàn)常呈陽性。,四、診斷與鑒別診斷,根據(jù)患者有接觸史，皮損發(fā)生在接觸部位和典型的皮疹表現(xiàn)以及斑貼試驗(yàn)陽性，即可作出診斷，但需與肛門急性濕疹相鑒別(詳見濕疹節(jié))。,五、治　療,(一)內(nèi)治法 1.中醫(yī)治療：宜清熱、涼血、利濕、解毒，方藥可選用：①龍膽瀉肝湯加減，方中去柴胡、當(dāng)歸、加白茅根、蒲公英、大青葉；頭痛發(fā)熱者加生石膏、桑葉、野菊花；濕盛

8、者加澤瀉、豬苓、菌陳；食欲不振者加陳皮、蒼術(shù)、大麥芽；便干結(jié)加生川軍。②加味白虎湯。③化班解毒湯。癥狀減輕后，可酌情選服龍膽瀉肝丸、三黃片等。 2.西醫(yī)治療 (1)抗組織胺藥：可選用苯海拉明25～50mg、撲爾敏4～8mg，每日3～4次口服。,五、治　療,或息斯敏10mg，每日1次口服，可并用維生素C100～200mg每日3～4次口服。 (2)鈣劑：可口服鈣片，肌注維丁膠鈣、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。

9、 (3)腎上腺皮質(zhì)激素：皮損廣泛而嚴(yán)重時(shí)，可配合使用強(qiáng)的松10～20mg，每日3～4次，口服。或地塞米松10～20mg，加入5%葡萄糖液500ml中，靜滴，每日1次。 (4)利尿劑，對(duì)伴發(fā)全身皮疹，水腫嚴(yán)重者，可配合服用雙氫克尿塞25mg，每日2～3次，連服2～3天，有利于消腫。,五、治　療,(二)外治法1.皮疹有糜爛滲液者，可選用5%硼酸溶液、1%硫酸鎂、0.1%明礬溶液、醋酸鋁溶液作冷濕敷，合并感染者可用1∶500

10、0～10000的高錳酸鉀冷濕敷。2.皮疹無糜爛滲液者可用上述方法治療，或外擦爐甘石洗劑。3.皮疹呈慢性濕疹樣皮炎者，可用腎上腺皮質(zhì)激素類軟膏，如醋酸氫化可的松軟膏、醋酸氟氫可的松軟膏、醋酸地塞米松軟膏、去炎松軟膏或膚輕松軟膏等。,五、治　療,4.潮紅、丘疹為主者，可用三黃洗劑、爐甘石洗劑，外擦，或用青黛散冷開水調(diào)敷，每日4～5次。腫脹糜爛滲液較多者，可用蒲公英60g，桑葉、生甘草各15g，水煎待冷后濕敷。并可用10%黃柏溶液，生理鹽