脂溢性皮炎

1、脂 溢 性 皮 炎,脂溢性皮炎：是發(fā)生在頭、面、胸背部或會陰部等皮脂溢出部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑，可伴有不同程度瘙癢?！静∫蚝桶l(fā)病機制】：病因不明，本病是在皮脂溢出的基礎(chǔ)上所發(fā)生的一種炎癥反應(yīng)，主要見于嬰兒頭皮、面部及尿布區(qū)及成年人皮脂溢出部位，但與皮脂腺分泌多少無關(guān)。目前認(rèn)為與卵圓糠秕孢子菌有關(guān)，臨床上，使用酮康唑有效支持糠秕馬拉色菌與本病有關(guān)，易患脂溢性皮炎的個體，可因疲勞、情緒緊張或感染所誘發(fā)，飲食關(guān)系目前不明確、,,

2、,[臨床表現(xiàn)] 分為嬰兒型及成人型1嬰兒型 發(fā)生在生后3~4周，在頭皮、面部，包括眉弓，雙頰、驅(qū)干部、尿布區(qū)以及腋部，出現(xiàn)油膩細小的鱗屑性紅色斑片，易結(jié)成淡黃色痂，嚴(yán)重者可伴有糜爛、滲出，瘙癢不明顯，有自限性。可繼發(fā)細菌或者念珠菌感染。,2 成人脂溢性皮炎 可累及頭皮機胸骨前區(qū)、腋部、乳房下及腹溝處皮膚。頭皮的脂溢性皮炎分為炎癥性及非炎癥性兩種。炎性者表現(xiàn)典型性紅斑及油膩性脫屑，常擴展至發(fā)際及耳后部位，輕度瘙癢;非炎癥性者表現(xiàn)為

3、輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱干燥性糠屑，而無明顯炎性表現(xiàn)。面部脂溢性皮炎常由頭皮蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。,,頭皮損害的兩種類型：1鱗屑性：常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠狀脫屑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落：2結(jié)痂型：多見于肥胖者，頭皮厚積片狀、粘著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出,,,,,Seborrheic Dermatitis,also known a

4、s "seborrheic eczema “is an inflammatory skin disorder affecting the scalp, face, and trunk causing scaly, flaky, itchy, red skin. It particularly affects the sebum-gland rich areas of skin.,Etiology,The cause of

5、seborrhoeic dermatitis remains unknownMalassezia globosa, may play a role.Seborrhoeic dermatitis may be aggravated by illness, psychological stress, fatigue, change of season and reduced general health.,Etiology,Neurol

6、ogic conditions, including Parkinson's disease, head injury, and stroke may be associated with seborrheic dermatitis.Human immunodeficiency virus (HIV) has also been linked to increased cases of seborrheic dermatiti

7、s.,Etiology,In children, excessive vitamin A intake can cause seborrhoeic dermatitis.Lack of vitamin B6 and vitamin B2 may also be a cause,Etiology and Pathogenesis,,遺傳性皮脂溢出,感染馬拉色菌、痤瘡丙酸桿菌等,皮脂成分改變,感染性變態(tài)反應(yīng),脂溢性皮炎,精神、飲食、維生

8、素B缺乏、嗜酒,,Clinical Manifestation,Seborrheic dermatitis can occur on many different body areas. Typically it forms where the skin is oily or greasy. Lesion papule oily and yellow scales , severe cases, yellowish to

9、 reddish scaly papule appear along the hairline, behind the ears, ear canal, eyebrows, bridge of the nose, around the nose, chest, back.,Clinical Manifestation,in some cases hair lossItching-- may become more itchy if i

10、nfectedInfants younger than three months thick, oily, yellowish crust around the hairline and on the scalpCourse last from few weeks to even years,,,頭皮脂溢性皮炎,鱗屑型 常呈紅斑或紅色毛囊丘疹并有小片糠秕狀脫屑，頭發(fā)干燥、細軟、稀疏或脫落結(jié)痂型 頭皮厚積片狀、粘

11、著油膩性黃色或棕色痂，痂下炎癥明顯，間有糜爛、滲出,,,,診斷及鑒別診斷：根據(jù)本病好發(fā)于成人及嬰兒，有皮脂溢出，典型皮損為油膩性鱗屑性黃紅色斑片，容易診斷。銀屑病鑒別，,與玫瑰糠疹相鑒別,與濕疹相鑒別,【預(yù)防及治療】,1，生活規(guī)律，睡眠充足，少用熱水和堿性肥皂洗頭，避免搔抓。 2外用藥物治療：去脂，消炎、殺菌、止癢，常用藥物為含抗真菌藥的混合制劑；鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司）可用于嚴(yán)重患者或低強度糖皮質(zhì)激素?zé)o效者；少量滲出糜

12、爛者，鋅油或氧化鋅糊封包。3系統(tǒng)藥物治療：瘙癢者加用抗組胺藥，口服B族維生素，炎癥反應(yīng)明顯者，可短期口服四環(huán)素或紅霉素抗炎。真菌感染泛發(fā)者：伊曲康唑100mg/d,2~3周，,范圍較大、炎癥明顯者，甚至有紅皮病傾向者且無明顯禁忌癥時，可短期小量使用潑尼松15mg/d,清晨頓服，并可短期加用雷公藤20mg,每天三次。脂溢性皮炎中醫(yī)治療：潮紅、滲液、結(jié)痂時可以清熱、解毒、利尿為治則，用龍膽瀉肝湯加減。僅有癢而無滲出時，以養(yǎng)血、潤燥、祛風(fēng)

13、、清熱為治則。,涼血清肺湯生地、生山楂、虎杖各１５ｇ，玄參、川石斛、寒水石、桑白皮各１２ｇ，生石膏、白花蛇舌草各３０ｇ，生甘草３ｇ。皮疹糜爛及伴油膩性脫屑者加茵陳、生薏苡仁各１５ｇ；鼻翼潮紅者加制大黃９ｇ，苦參片１５ｇ；皮損呈結(jié)節(jié)囊腫者加益母草１５ｇ，莪術(shù)１２ｇ；大便干結(jié)者加全瓜蔞１２ｇ，枳實９ｇ。先將上藥用水浸泡３０分鐘，再煎煮３０分鐘，每劑煎２次，分２次服，每日１劑，２周為１療程，根據(jù)癥情可以連續(xù)用３～４個療程。,清熱除濕湯黃連

14、５ｇ，黃芩、當(dāng)歸、甘草各２０ｇ，連翹、公英、知母、丹皮、生地、白芷各１５ｇ，升麻１０ｇ，石膏３０ｇ。水煎內(nèi)服，每日１劑，每日３次，每次服１５０ｍｌ。并配合外用藥（地榆、黃芩、甘草、艾葉、丹皮、連翹各２０ｇ；水煎濕冷敷），每日敷３次，每次３０分鐘。本方有清熱除濕、疏風(fēng)止癢之功,龍膽瀉肝湯龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地、車前子、澤瀉、木通、甘草各適量。紅斑較甚者加用防風(fēng)、荊芥；繼發(fā)感染者加用金銀花、菊花；癢劇者加用苦參、白鮮皮；皮損局限于