脂溢性皮炎和銀屑病關(guān)系的研究.pdf

1、目的：探討①脂溢性皮炎和銀屑病患者頭面部皮疹的特征以及銀屑病患者脂溢性皮炎的病史；②脂溢性皮炎患者和銀屑病患者親屬中銀屑病的發(fā)病情況；③頭皮脂溢性皮炎和頭皮銀屑病的組織病理學(xué)改變；④ERα、ERβ和AR在頭皮脂溢性皮炎和頭皮銀屑病皮疹中的表達(dá)；⑤脂溢性皮炎患者和銀屑病患者血清中雌二醇和睪酮的水平。
　　 方法：(1)臨床觀察和病史詢問(wèn)349例尋常型銀屑病患者和191例脂溢性皮炎患者；(2)繪制家系譜（銀屑病262例，脂溢性皮炎1

2、22例，正常組264例），用Falconer法估算遺傳度；(3)皮膚組織病理為常規(guī)石蠟制片和HE染色；(4)用免疫組織化學(xué)的方法檢測(cè)皮膚中ERα、ERβ和AR；(5)血清中雌二醇和睪酮測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光酶免疫法（正在進(jìn)行中）。
　　 結(jié)果：（一）①349例尋常型銀屑病中257例(73.64％)耳廓有皮疹（主要表現(xiàn)為小片紅斑鱗屑），166例(47.56%)例鼻唇溝部位有油膩性紅斑，與191例脂溢性皮炎（耳廓皮疹130例，68.06%

3、;鼻唇溝皮疹98例,51.31%）相比，差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)；②29.51%尋常型銀屑病患者有頭皮脂溢性皮炎病史,5.24%的脂溢性皮炎患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)了典型銀屑病皮損。③43.27%尋常型銀屑病患者為冬重夏輕，夏重冬輕者占2.58%；脂溢性皮炎患者冬重夏輕的是34.03%，夏重冬輕者為3.14%，兩病相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。
　　 （二）①共繪制家系譜648張（銀屑病262例，脂溢性皮炎122例，正

4、常組264例），其中銀屑病患者74例(28.24%)有家族史，脂溢性皮炎患者21例(17.21%)有銀屑病家族史，二病相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但均高于正常組(1.52%)（P均＜0.05）；②脂溢性皮炎患者和銀屑病患者一級(jí)和二級(jí)親屬銀屑病的標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為5.60%和5.53%以及2.24%和2.94%，二組相比差異均無(wú)顯著性(P均＞0.05)，但兩者均高于正常組（0.43%和0）(P＜0.05)；③脂溢性皮炎患者一級(jí)親屬銀

5、屑病的遺傳度為68.4%±7.62%，銀屑病患者的是70.40%±4.28%；④銀屑病患者同胞的銀屑病患病率為2.65%，脂溢性皮炎患者同胞的是2.96%，正常組的為0.086%，銀屑病和脂溢性皮炎的s/q值各為30.84和34.42，二值均接近34.10(1/√q)。
　　 （三）①頭皮銀屑病的組織病理改變主要為表皮角化過(guò)度、彌漫性角化不全、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突呈棒狀向下延伸和乳頭上方表皮變薄，部分切片可見(jiàn)mun

6、ro微膿腫（10張）和kogoj海綿狀膿皰（3張）以及細(xì)胞間（14張）和細(xì)胞內(nèi)水腫（9張），真皮乳頭呈棒狀向上延長(zhǎng)，乳頭內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張扭曲，真皮淺層有單一核細(xì)胞浸潤(rùn)。頭皮脂溢性皮炎的皮膚組織病理學(xué)改變與頭皮銀屑病相似，但較其為減輕。其表皮中也可見(jiàn)munro微膿腫和kogoj海綿狀膿皰(11.76%)和細(xì)胞間水腫(7張)，二病相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；脂溢性皮炎的顆粒層減少或消失、乳頭頂端表皮的厚度以及真皮乳頭的延長(zhǎng)介于銀屑

7、病和正常組之間(P＜0.05或P＜0.01)；②頭皮脂溢性皮炎亦有毛囊開(kāi)口處和漏斗部角化不全以及顆粒層減少或消失，但較銀屑病為輕(P＜0.05)；③頭皮銀屑病皮疹和頭皮脂溢性皮炎皮疹切片中每個(gè)皮脂腺的平均面積分別為（6456.54±3.24）μm2(0~31233.8μm2)和(11748.98±2.14)μm2(515~23374.9μm2)，兩組相比則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但均小于正常組（24547.09±2.57）(4

8、509.2~250647.8μm2)（P均＜0.05）④在HE片中，頭皮脂溢性皮炎和頭皮銀屑病皮疹中毛囊漏斗部以下毛囊未見(jiàn)明顯異常，其周圍真皮內(nèi)亦無(wú)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。
　　 （四）①AR在頭皮銀屑病皮疹表皮細(xì)胞中的表達(dá)低于脂溢性皮炎組(P＜0.05)，而與正常組相比，則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；脂溢性皮炎組和正常組兩組的表達(dá)，亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)；在頭皮銀屑病和脂溢性皮炎的皮脂腺腺體細(xì)胞中AR的表達(dá)低于正常組(P＜0.

9、05)。②ERα在頭皮銀屑病和脂溢性皮炎皮疹表皮細(xì)胞中的陽(yáng)性表達(dá)率各是42.11%和13.33%，正常組則均為陰性表達(dá)；③ERβ在銀屑病、脂溢性皮炎和正常組表皮細(xì)胞中的陽(yáng)性表達(dá)率分別為63.16%、53.33%和50%(P＞0.05)；④銀屑病組的ERα/ERβ值(0.62)高于正常組(P＜0.05)，脂溢性皮炎的為0.22，與銀屑病組和正常組(0.00)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05），但脂溢性皮炎組仍介于二者之間；⑤AR和ER

10、β在頭皮銀屑病、脂溢性皮炎和正常組的毛囊（漏斗部和內(nèi)、外毛根鞘）和小汗腺中均有少量表達(dá)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。ERα表達(dá)為陰性。
　　 （五）銀屑病患者、脂溢性皮炎患者和正常組血清中雌二醇和睪酮的水平（待檢測(cè)結(jié)果）。
　　 結(jié)論：(1)耳廓的鱗屑性紅斑和鼻唇溝部位的油膩性紅斑均為脂溢性皮炎和銀屑病的常見(jiàn)皮疹；銀屑病患者常具有頭皮脂溢性皮炎史；季節(jié)對(duì)脂溢性皮炎的影響和銀屑病相似，多數(shù)患者表現(xiàn)為冬重夏輕，表明兩病的

11、臨床表現(xiàn)有相似性。
　　 (2)脂溢性皮炎患者和銀屑病患者均有較高的銀屑病家族史，兩病患者一級(jí)和二級(jí)親屬的銀屑病標(biāo)準(zhǔn)化患病率、一級(jí)親屬銀屑病的遺傳度和s/q值均十分接近，提示兩病患者均攜帶有幾乎相同數(shù)量的銀屑病易感基因。
　　 (3)頭皮脂溢性皮炎的組織病理改變?cè)诓煌潭壬项愃朴谂c頭皮銀屑病，除表皮和真皮外，兩病都具有皮脂腺萎縮這一相對(duì)特征性改變，僅依據(jù)組織病理學(xué)改變無(wú)法區(qū)分兩病，說(shuō)明脂溢性皮炎和銀屑病可能有相同或相似的

12、病理過(guò)程。
　　 (4)在HE片上，頭皮脂溢性皮炎和頭皮銀屑病毛囊漏斗部可發(fā)生與表皮一樣的病理改變——角化過(guò)度、角化不全、顆粒層減少或消失，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；而漏斗部以下的毛囊無(wú)明顯異常，周圍也沒(méi)有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，提示兩病的毛囊漏斗部以下可能發(fā)生了免疫豁免。
　　 (5)皮脂腺腺體細(xì)胞中AR減少可能是導(dǎo)致頭皮銀屑病和脂溢性皮炎皮脂腺萎縮的主要原因；表皮細(xì)胞中的ERα增多可能是銀屑病和脂溢性皮炎的表皮細(xì)胞快速增殖的重要因素