銀屑病、銀屑病關(guān)節(jié)炎和血液透析患者下肢附著點病變的超聲研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　實驗一 銀屑病與銀屑病關(guān)節(jié)炎患者下肢附著點病變的超聲對比研究
　　目的:
　　觀察銀屑病(Psoriasis，Ps)和銀屑病關(guān)節(jié)炎(Psoriatic Arthritis，PsA)患者下肢附著點病變的超聲表現(xiàn)與異同，并探討Ps出現(xiàn)PsA的危險因素。
　　方法:
　　收集就診于解放軍總醫(yī)院皮膚科和風(fēng)濕科門診的性別、年齡匹配的Ps、PsA患者和健康對照者(Healthy C

2、ontrols，HCs)的資料，采用GE Logiq e R6超聲檢查系統(tǒng)，L4-12 MHz高頻線陣探頭分別對其下肢附著點（股四頭肌腱、髕腱起點、髕腱止點、跟腱、跖底筋膜）行超聲檢查，比較各組下肢附著點超聲表現(xiàn)的異同。
　　結(jié)果:
　　(1)共納入Ps、PsA患者和HCs各45例，在每組450處附著點檢查部位中，Ps、PsA和HCs組分別發(fā)現(xiàn)230處(51.1％)、233處(51.8％)和114處異常(25.3％)，三組間

3、異常率有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。
　　(2)PsA組的跟骨骨侵蝕、跟腱骨贅和跟腱滑囊處能量多普勒(PowerDoppler, PD)信號顯著多于Ps組(P＜0.05)和HCs組(P＜0.01)。
　　(3)Logistic回歸分析結(jié)果顯示銀屑病長病程與PsA發(fā)病有關(guān)(回歸系數(shù)為0.121, OR=1.13, P＜0.001)。
　　(4)Ps、PsA組的格拉斯哥附著點炎評分系統(tǒng)(GUESS)評分較HCs組明顯

4、升高(P＜0.01)，但兩組間GUESS評分及銀屑病面積和嚴(yán)重度指數(shù)(PASI)無明顯差異。
　　(5)有指/趾甲病變的Ps/PsA患者與指/趾甲正常的Ps/PsA患者附著點病變發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.125，0.10)。
　　結(jié)論:
　　(1)無下肢骨骼肌肉癥狀的Ps和PsA患者超聲檢查所見下肢附著點病變的發(fā)生率較HCs明顯升高。
　　(2)Ps患者的跟骨骨侵蝕、跟腱骨贅和跟腱滑囊處PD信號顯著低于Ps

5、A患者。
　　(3)銀屑病長病程可能是PsA發(fā)病的危險因素。
　　實驗二 血液透析患者下肢亞臨床附著點病變的超聲研究
　　目的:
　　長期接受血液透析（簡稱血透）治療會繼發(fā)肌肉骨骼病變，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文探討血透患者下肢亞臨床附著點病變的超聲表現(xiàn)和危險因素，為血透患者發(fā)展為癥狀型附著點病變提供早期診斷依據(jù)。
　　方法:
　　觀察性研究36例血透患者（血透組）和36例健康對照者（對照組）下肢附著

6、點的超聲圖像特點，分析超聲檢查結(jié)果與臨床和實驗室指標(biāo)間的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　(1)血透組的平均體重指數(shù)(BMI)明顯小于對照組（t=2.8，P＜0.01）。
　　(2)血透組較對照組下肢亞臨床附著點病變發(fā)生率明顯增加(x2=101.8，P＜0.001)，肌腱韌帶明顯增厚，韌帶骨贅和能量多普勒信號增多(x2=41.5、28.2、4.2，P＜0.05)，平均GUESS評分明顯升高(t=-5.3，P＜0.001)。