銀屑病關(guān)節(jié)炎的藥物治療解讀2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟關(guān)于銀屑病關(guān)節(jié)炎藥物治療推薦意見

1、摘要 摘要?dú)W洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）于 2011 年發(fā)布了銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）藥物治療推薦意見，并在 2015 年進(jìn)行了更新，為臨床醫(yī)師的治療選擇提供了參考。隨著 PsA 研究深入，PsA 的治療藥物迅猛發(fā)展，基于此，2019 年 EULAR 再次更新并完善了推薦意見，推薦意見主要涵蓋了三方面內(nèi)容：達(dá)標(biāo)治療、不同類型 PsA 的藥物治療及藥物減量。現(xiàn)對(duì)該推薦意見進(jìn)行解讀，以更好地應(yīng)用于臨床，優(yōu)化 PsA 的管理。銀屑病關(guān)節(jié)炎（Ps

2、A）是一種與銀屑病相關(guān)的異質(zhì)性疾病，可累及從外周關(guān)節(jié)到中軸關(guān)節(jié)的肌肉骨骼系統(tǒng)以及非肌肉骨骼系統(tǒng)，如腸炎、葡萄膜炎等 ［ 1 ］。病情易遷延反復(fù)，可致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。此外，病情活動(dòng)的 PsA 患者可出現(xiàn)心血管疾病、代謝綜合征、抑郁癥等合并癥。近十年來，越來越多的改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）用于 PsA 治療。除傳統(tǒng)合成 DMARDs 外，還包括針對(duì)一些細(xì)胞因子的生物 DMARDs 以及靶向合成的小分子 DMARDs，如磷酸二酯酶

3、4（PDE4）抑制劑、JAK 抑制劑等。新藥的問世對(duì) PsA 的治療產(chǎn)生了重大影響。雖然至目前為止，不同藥物間的頭對(duì)頭比較的臨床試驗(yàn)還較少，但這一領(lǐng)域的快速發(fā)展也對(duì)既往指南的更新提出了迫切要求。因此，歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）在 2015 年 PsA 藥物治療推薦意見（以下簡(jiǎn)稱 2015 版推薦意見）［ 2 ］基礎(chǔ)上，結(jié)合本領(lǐng)域的新進(jìn)展更新了推薦意見（以下簡(jiǎn)稱 2019 版推薦意見）?，F(xiàn)對(duì) 2019 版推薦意見進(jìn)行解讀，以幫助臨床醫(yī)

4、師更好地管理 PsA 患者，改善患者預(yù)后。一、定義更新 一、定義更新2019 版推薦意見采用“非肌肉骨骼表現(xiàn)”這一術(shù)語取代了“關(guān)節(jié)外表現(xiàn)”，用以指代皮膚病變、葡萄膜炎和炎癥性腸病等。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了對(duì) PsA 合并癥如代謝綜合征、心血管疾病、抑郁癥的管理。二、 二、PsA PsA 分型 分型2019 版推薦意見將 PsA 分為多關(guān)節(jié)炎型、單/寡關(guān)節(jié)炎型、中軸關(guān)節(jié)炎型、附著點(diǎn)炎型四種臨床表型，藥物治療建議針對(duì)此四型進(jìn)行分述。三、特定皮膚受累定義

5、 三、特定皮膚受累定義2019 版推薦意見針對(duì)不同類型 PsA 合并特定皮膚受累提出相應(yīng)的治療建議，其中特定皮膚受累定義為：廣泛皮膚受累（體表面積積分>10%），或雖病變范圍局限但顯著影響生活質(zhì)量的重要部位皮膚受累（如面部、手、足、生殖器）。四、總體原則 四、總體原則圖 1 銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）非局部藥物治療流程圖（一）達(dá)標(biāo)治療 （一）達(dá)標(biāo)治療雖然達(dá)標(biāo)治療在 PsA 的管理中并未形成國(guó)際共識(shí)，且“PsA 的緩解”這一概念很難定義

6、，但 2019 版推薦意見中仍再次肯定了 PsA 達(dá)標(biāo)治療的意義［3］，并保留了緩解這一治療目標(biāo)，認(rèn)為緩解即意味著炎癥的消除，同時(shí)將低疾病活動(dòng)度作為替代治療目標(biāo)。但關(guān)于治療目標(biāo)，2015 版推薦意見認(rèn)為最小疾病活動(dòng)度（minimal disease activity，MDA）可作為治療目標(biāo)之一，而 2019 版推薦意見中認(rèn)為最小疾病活動(dòng)度實(shí)際上是一種低疾病活動(dòng)狀態(tài)而不宜作為目標(biāo)，因此在 2019 版推薦意見的治療目標(biāo)中刪除了“最小疾病活