清新懷舊課堂銀屑病

1、概 念 銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性的皮膚病.西醫(yī)又名銀屑病.老百姓稱為牛皮癬. 基本損害為鱗屑性的丘疹、斑丘疹或斑塊。,病 因遺傳環(huán)境免疫其它：精神因素、內(nèi)分泌因素 代謝障礙、外傷飲食等因素,臨床表現(xiàn) 臨床類型 尋常型銀屑病(99%) 膿皰型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病,(一)尋常型銀屑病 (Psoriasis vulga

2、ris) 皮疹特點： 基本損害： 銀白色鱗屑的炎性丘疹或斑丘疹 特征性損害： 蠟滴現(xiàn)象 薄膜現(xiàn)象 點狀出血現(xiàn)象，即Auspitz征,蠟滴現(xiàn)象 指刮除皮損表面的成層鱗屑時 象刮蠟滴一樣；薄膜現(xiàn)象 刮去鱗屑后可見淡紅色發(fā)光半透 明膜；點狀出血征 真皮乳頭頂部迂曲擴張的毛細(xì) 血管被

3、刮破所致。,好發(fā)部位及形態(tài)：四肢伸側(cè) ， 頭部 肘部、膝部、骶尾部粘膜損害：頰黏膜為灰白色環(huán)狀斑， 龜頭為暗紅色斑塊。,甲病變：頂針甲自覺癥狀：不同程度瘙癢病程：慢性病程，反復(fù)發(fā)作,分期：,進(jìn)行期：有新發(fā)皮損，炎癥重，色鮮紅，鱗屑較薄，有同形反應(yīng)（Koebner Sign）。 同形反應(yīng)：由于一些強烈刺激如針刺、搔抓或涂有刺

4、激性的 外用藥，可在受損部位引起新的同樣皮損。也可見于扁平苔癬、光澤苔癬、毛發(fā)紅糠疹、達(dá)里埃病、白塞氏病等。 靜止期：無新發(fā)皮損，舊皮損不消退，有較厚鱗屑。 消退期：炎癥消退，顏色變淡，數(shù)目減少，愈后留下色素沉著或減退斑。,急性點滴狀銀屑病(acute guttate psoriasis) 常見兒童和青年。常由咽喉部感染引起，發(fā)病急，全身出現(xiàn)點滴狀紅丘疹、斑丘疹，上覆鱗屑。治療可在數(shù)周內(nèi)消退，

5、少數(shù)可轉(zhuǎn)至慢性。,（二）關(guān)節(jié)病型銀屑病 （psoriasis arthropathica） 在尋常型基礎(chǔ)上 發(fā)生非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎。,（三）紅皮病型銀屑?。‥rythrodermic psoriasis）全身彌漫性潮紅浸潤，可有片狀正?！捌u”反復(fù)大量脫屑指、趾甲混濁、增厚、變形全身癥狀明顯，預(yù)后差,(四）膿皰型銀屑病(Psoriasi

6、s pustulosa)泛發(fā)型膿皰型銀屑病特 點發(fā)病急驟，全身癥狀重皮損為紅斑基礎(chǔ)上密集的無菌性小膿皰， 呈周期性發(fā)作，進(jìn)行性加劇預(yù)后差,限局性膿皰型銀屑病：皮疹限于掌、跖部，類似泛發(fā)型指、趾甲常被累及呈混濁、肥厚， 有嵴狀隆起無全身癥狀,銀屑病組織病理特征：角化不全粒層變薄或消失棘層肥厚真皮乳頭延長，兼有水腫和毛細(xì)血管擴張中性粒C移行至表皮內(nèi)，形成munro微膿腫,診斷：（尋常

7、型銀屑病）,1、好發(fā)部位：四肢伸側(cè)、腰骶部、頭皮、指甲。2、皮損：紅色丘疹、斑塊，形態(tài)各異、大小不 等、邊界清楚，表面有多層銀白色、疏松、易剝的鱗屑、薄膜現(xiàn)象 Auspitz征，同形反應(yīng)。3、自覺癥狀：瘙癢。4、病程：慢性經(jīng)過、易復(fù)發(fā)、可自行緩解。5、組織病理：有特征性改變。,鑒別診斷： 1、脂溢性皮炎 2、體癬 3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

8、 4、剝脫性皮炎 5、Ⅱ期梅毒疹,鑒別診斷,脂溢性皮炎和銀屑病鑒別,,一般治療原則：（１）尚無根治療法，治療只是暫時緩解（包括自然緩解）。 （２）病情較輕，皮疹數(shù)目少，宜局部治療。（３）誘發(fā)因素不同，病情輕重不同，故治療方案應(yīng)個體化。,六、治療,（４）進(jìn)行期禁用高濃度、強刺激的藥物。（５）應(yīng)低脂飲食，不宜飲酒吸煙，避免過度勞累，避免上呼吸道感染和創(chuàng)傷，保持心情樂觀。,六、治療,局部治療　　皮質(zhì)類固醇激素制劑

9、：　維生素Ａ酸霜制劑：　維生素Ｄ３衍生物制劑：　角質(zhì)促成劑：,六、治療,,全身療法免疫抑制劑：甲氨喋呤（ＭＴＸ）、雷公藤多甙片 糖皮質(zhì)激素制劑：尋常型避免使用，主要用于重癥銀屑病。維A酸制劑：阿維Ａ膠囊、維Ａ酸片維生素制劑：維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｋ,六、治療,物理療法 浴療（水療）　光療　中長波紫外線（ＵＶＢ）照射?！」饣瘜W(xué)療法（ＰＵＶＡ）?。龋澹危澹êぃ剩┘す庋軆?nèi)照射?！「邏貉醑煼?,六、治療,