銀屑病綜述分析

1、銀屑病綜述(psoriasis),本文由醫(yī)城網(wǎng)阿羅神膠囊發(fā)布,重點內容,銀屑病臨床分型尋常型銀屑病臨床分期尋常型銀屑病三聯(lián)征治療基本原則,銀屑病俗名牛皮癬銀屑病≠癬??！,概念 是一種基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑的常見的慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。,病因與發(fā)病機制,是遺傳與環(huán)境因素相互作用的多基因遺傳病。精神異常、外傷、手術等可誘發(fā)或使之加重。,遺傳因素,36%的先證者有一或兩個雙親為銀屑病,父母同時患

2、病，子女的風險為50%,只一個親代發(fā)病后代風險為16%,父母均非銀屑病但有一個子女受累，則其同胞患病風險為20%，同卵雙生中銀屑病的同時發(fā)病率為73%，異卵雙生者同時患病率為20%。,HLA中I類抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37、Cw6位點和Ⅱ類抗原DR7與銀屑病相關。Cw6與中國人及高加索人有關,易感基因位點有PSORS1（6p21），PSORS2（17q），PSORS3（4q），PSORS4（1q21）

3、，PSORS5（3q），PSORS6（19p），PSORS7（1p）、 PSORS9（ 4q31 ）區(qū)域8個位點。漢族人易感基因位點在6p21和4q31區(qū)域，其中4q31區(qū)域是漢族人銀屑病所特有的易感基因位點(張學軍),根據(jù)遺傳特點分型,Ⅰ型銀屑病:有家族史,發(fā)病年齡≦40歲Ⅱ 型銀屑病:無家族史,發(fā)病年齡﹥40歲,,免疫因素,皮損處T淋巴細胞浸潤人皮膚-SCID鼠嵌合體模型,環(huán)境因素,精神緊張和應激事件、外傷、手術、妊娠

4、、吸煙和某些藥物作用等。 感染 與上感及扁桃體炎等有關。,病理生理:表皮基底層的角質形成細胞增殖加速，有絲分裂周期縮短為37.5小時(正常311小時)，表皮通過時間縮短為3~4日，導致角化不全。,臨床表現(xiàn),我國發(fā)病率0.123％，我國北方＞南方、城市＞農村。15~45歲居多。分為尋常型、膿皰型、關節(jié)病型、紅皮病型四種，尋常型占99％以上。,,尋常型,膿皰型,紅皮病型,關節(jié)病型,尋常型銀屑病psoriasis vulgaris,臨床上

5、最多見。 皮損 淡紅色丘疹或斑丘疹，表面厚積銀白色鱗屑。,薄膜現(xiàn)象,點狀出血現(xiàn)象（Auspitz征）,蠟滴現(xiàn)象,,銀屑病三聯(lián)征,尋常型銀屑病(psoriasis vulgaris),好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側，尤其在肘膝伸側及腰骶部，廣泛對稱分布。病程經(jīng)過緩慢，癢不明顯，冬重夏輕。,,,特殊部位銀屑病,面部—類似脂溢性皮炎龜頭—界清暗紅斑塊甲—頂針樣凹陷、甲殘缺不全頭皮—厚積鱗屑,束狀發(fā)間擦部位—界清潮紅斑,少許鱗屑,束

6、狀發(fā),頭部皮損呈暗紅色斑塊或丘疹，覆有較厚的銀白色鱗屑，境界清楚，常超出發(fā)際（銀屑病冠），其上毛發(fā)正常，不脫落，但排列成束狀（束狀發(fā)）。,銀屑病甲損害,甲的損害可一個到多個。典型的甲板出現(xiàn)“頂針狀”凹陷（頂針甲）。其他可見橫溝、縱峭、肥厚、甲剝離，畸形或缺如等。,急性點滴狀銀屑?。╝cute guttate psoriasis），常見于青少年。發(fā)病前常有咽喉部鏈球團感染史。發(fā)病急驟，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內可遍布全身，是點滴狀丘疹、斑丘疹，

7、色澤潮紅，覆以少許鱗屑，可于數(shù)周內消退。,,尋常型銀屑病病程分為三期：,1.進行期 新疹不斷增多、擴大，色鮮紅， 鱗屑較厚，周圍有紅暈，常有同形反應 （ Koebner現(xiàn)象） 。2.穩(wěn)定期 基本上無新疹出現(xiàn)，舊皮疹稍擴 大，厚積鱗屑。3.消退期 皮損縮小變薄，數(shù)目減少，顏色 變淡，色素沉著斑或減退斑。,koebner現(xiàn)象,koebner現(xiàn)象 又稱同形反應isom

8、orphism reaction,誘因 常因治療不當引發(fā),紅皮病型銀屑病(erythrodermic psoriasis),,膿皰型銀屑病后期,激素驟然停藥激素減藥不當外用刺激性較強藥物,紅皮病型銀屑病,皮損:全身皮膚彌漫性潮紅，大量糠秕樣鱗屑脫落，可見片狀正常“皮島”，后期手足呈大片皮膚剝脫，尤如穿著破襪套、手套。指趾甲渾濁變厚變形及脫落，口鼻粘膜充血發(fā)紅。全身癥狀：伴畏寒、發(fā)熱、關節(jié)痛、頭痛等全身不適癥狀，淺表淋巴結腫大

9、。 病程漫長，常復發(fā)，消退后可出現(xiàn)尋常型銀屑病皮損。實驗室檢查 低蛋白血癥，并發(fā)感染后血中白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高。,,膿皰型銀屑病(psoriasis pustulosa),泛發(fā)型急性泛發(fā)性環(huán)狀（亞急性）妊娠（皰疹樣膿皰?。┥倌旰蛬胗變海ㄏ忍?尿布皮炎）局限型掌跖膿皰病 連續(xù)性肢端皮炎,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,可原發(fā),亦可在尋常型銀屑病基礎上發(fā)病。皮損出現(xiàn)前常有高熱，全身不適等前驅癥狀。,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,皮膚

10、粘膜表現(xiàn)：發(fā)病急驟，在紅斑基礎上突然泛發(fā)密集針帽至綠豆大小的黃白色無菌性膿皰，可相互融合成膿湖。舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌。,泛發(fā)性膿皰型銀屑病,全身表現(xiàn)：與皮損相平行的持續(xù)發(fā)熱、全身不適、關節(jié)酸痛?；灒貉笊摺⒀猎隹?、低蛋白血癥。轉歸：短期發(fā)熱、膿皰常呈周期性復發(fā)，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周后自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病 。,,局限型膿皰型銀屑病,皮損 紅斑上成群淡黃色粟粒大小膿皰，2周后膿皰干涸、結痂及脫屑，反復發(fā)作，經(jīng)

11、久不愈。 指趾甲可見點狀凹陷、變形、肥厚、渾濁。部位 限于手掌、足跖、指趾未端，對稱分布,關節(jié)病型銀屑病,銀屑病的基礎上并發(fā)關節(jié)損害，表現(xiàn)為非對稱性多關節(jié)炎，大小關節(jié)均勻可受累，出現(xiàn)關節(jié)紅腫、疼痛、畸形。 常伴有發(fā)熱、貧血、肝脾及淋巴結腫大等全身癥狀。 X線見軟骨消失、關節(jié)邊緣被侵蝕、破壞，關節(jié)腔變窄及肥大性關節(jié)炎。 類風濕因子常陰性，血鈣低，γ和α2球蛋白升高,,銀屑病到底是一種單純的皮膚病還是一種全身性疾病?,現(xiàn)在有人發(fā)現(xiàn)一部

12、分尋常型銀屑病患者在出現(xiàn)典型的關節(jié)炎癥狀之前就已經(jīng)出現(xiàn)了全身血管的病變(US),并可合并腱鞘炎、附著點炎、脊柱病變。,?,銀屑病是一多系統(tǒng)疾病，而以皮膚及關節(jié)為突出表現(xiàn)。與銀屑病相關的并存病有：?節(jié)段性回腸炎和潰瘍性結腸炎?多發(fā)性硬化?代謝綜合征，肥胖、糖尿病、高血壓、高 TG血癥、低HDL?心血管疾病?皮膚TCLC與H,組織病理,尋常型銀屑病表現(xiàn)為角化不全、角化過度、顆粒層減少或消失、棘層肥厚、表皮突規(guī)則下延、真

13、皮乳頭向上延伸、角質層內中性粒細胞聚集形成Munro微膿腫、真皮淺層血管周圍有淋巴細胞浸潤。膿皰型銀屑病基本病理同尋常型，在棘層上部出現(xiàn)海綿狀膿皰，即Kogoj海綿狀微膿皰，皰內為中性粒細胞，真皮內主要為淋巴細胞及組織細胞浸潤。 紅皮病型銀屑病:除有銀屑病病理特征外，主要有毛細血管擴張，真皮水腫等變化。,,,診斷,尋常型銀屑病的診斷要點：皮疹 為紅色斑丘疹、丘疹、斑塊，表面覆有銀白色鱗屑。 特征 蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象、點狀出血、銀

14、屑病冠、束狀毛發(fā)及頂針樣甲板有診斷價值。病程 慢性，多為夏輕冬重，反復發(fā)作而易診斷。病理 有特征性改變。,診斷,膿皰型:尋常型基礎上成批出現(xiàn)多數(shù)無菌性小膿皰，病情反復發(fā)作。關節(jié)型常伴發(fā)于尋常型或膿皰型銀屑病，關節(jié)病癥狀的輕重與皮損輕重平行。 紅皮病型全身皮膚彌漫潮紅干燥，大量脫屑，有銀屑病史。,鑒別診斷,鑒別:頭癬、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、副銀屑病、扁平苔蘚、掌跖膿皰病、二期梅毒疹、慢性濕疹等。 脂溢性皮炎:損害邊界不十分清楚

15、，基底部浸潤輕，鱗屑少而薄，呈油膩性，刮除后無點狀出血，毛發(fā)稀疏變細脫落，無束狀發(fā)。 副銀屑病:鱗屑較薄，基底炎癥輕，發(fā)病部位不定，多無自覺癥狀。,,鑒別診斷,玫瑰糠疹:皮損為圓形、橢圓形的玫瑰色斑疹，以軀干及四肢近端為主。軀干部的皮損長軸與肋骨平行。病程有自限性，一般在4～8周左右自愈。通常不復發(fā)。,,玫瑰糠疹,,玫瑰糠疹,鑒別診斷,慢性單純性苔蘚 lichen simplex chronicus 發(fā)生在四肢伸側及腰

16、骰部及易受摩擦的部位，瘙癢劇烈，鱗屑少類風濕性關節(jié)炎 關節(jié)炎型銀屑病應與本病鑒別，類風濕性關節(jié)炎關節(jié)炎的關節(jié)癥狀呈對稱性進行性加重，多侵犯近端小關節(jié)，類風濕因子陽性，無銀屑病皮損及甲的改變。,鑒別診斷,二期梅毒疹 有不潔性生活史及硬下疳史，皮疹廣泛分布，掌跖有角化性脫屑斑丘疹，梅毒血清試驗陽性,自覺癥狀輕微.,二期梅毒疹,毛發(fā)紅糠疹,損害為毛囊角化丘疹，呈圓錐形，淡紅至暗紅色，質硬，疹間有正常皮膚形成島嶼狀。皮損好發(fā)于手指和肘、膝伸

17、側。掌、跖伴角化過度。,,毛發(fā)紅糠疹,鑒別診斷,紅皮病 Erythroderma 紅皮病型銀屑病需與其他原因所致的紅皮病相鑒別，紅皮病型銀屑病患者有銀屑病史，有時可發(fā)現(xiàn)銀屑病典型的殘余皮損,銀屑病的治療,基本原則外用藥治療 糖皮質激素維A酸制劑維生素D3衍生物角質促成劑物理療法,全身治療免疫抑制劑維生素制劑維A酸類抗生素類糖皮質激素免疫調節(jié)劑中藥制劑,基本原則 basic principle對患者進行

18、必要疾病知識教育尋常型銀屑病不可進行過激的治療對處于進行期的尋常型銀屑病、急性點滴狀銀屑病、紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病應外用溫和藥物，禁用刺激性強的外用藥物。針對不同病因、類型、病期給予相應治療局限性銀屑病損害，以局部外用藥為主。,,外用藥治療糖皮質激素 治療中應用最廣，有明顯療效。 維A酸制劑 維甲酸霜濃度為0.025％-0.1％，0.05％-0.1％他扎羅汀乳膏。維生素D3衍生物 如鈣泊三醇

19、（calcipotrio1，CPT）2次／日，連用6周為一療程，每次治療不宜超過體表面積的40％，不宜用于面部及皮膚皺折處。每周用量<100mg. 卡泊三醇（達力士，Daivonex）。角質促成劑 如 焦油制劑如5％-10％黑豆餾油、、3-5％水楊酸軟膏、0.1％-0.5％蒽林軟膏，煤焦油洗劑洗頭（澤它洗劑）。其它 喜樹堿軟膏、他克莫司軟膏等。,,全身治療免疫抑制劑 immunosuppressive agent甲氨

20、蝶呤 Methotrexate 適用于紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型銀屑病、頑固斑塊型尋常型銀屑病用其他治療效果不佳時。用法：每12小時2.5mg，一周連服3次，癥狀控制后，每周服2.5mg鞏固療效。多數(shù)患者1-2周內見效，2-3月治療后改為維持量。注意副作用及禁忌證。環(huán)孢素Ciclosporin3-5mg/(kg·d), 飯前服，視病情連用數(shù)日至數(shù)周。雷公藤多甙10-20mg／次，3次／日，也可用雷公藤片3-4片／次，3次／

21、日。,,維A酸類 retinoid阿維A（依曲替酸 acitretin），適用于膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病。口服，開始劑量為每日30mg 或每日0.6 mg/kg ，以此為基礎，調整用量，以達到臨床效果滿意而副作用又小的原則，可維持治療3-6 月。阿維A酯（依曲替酯 etretinate），適用于紅皮病型、膿皰型銀屑病，0.75mg／（kg·d），1-2周后見效，1個月后可用25mg／d維持。芳香維A酸乙酯(aroti

22、noid)，用于銀屑病、魚鱗病、毛囊角化病等。劑量為晚餐時服0.03mg／d，維持量為0.03mg，隔日一次。,糖皮質激素 glucocorticoid 尋常型銀屑病不宜應用僅在紅皮病型、關節(jié)病型或泛發(fā)性膿皰型銀屑病且伴發(fā)全身癥狀者可考慮短期應用臨床上與免疫抑制劑、維A酸類合用時可減少其用量,www.m056.com 電話15039987120QQ516317519 阿羅神膠囊,維生素制劑 維生素A 口服5萬U／次

23、，3次／日。維生素B12，250-500 μg ， 3次／日。維生素C 0.1～0.2g／次，3次／日，或1-3g／d，加5％-10％葡萄糖溶液靜脈滴注。維生素D2 適用于膿皰型銀屑病，成人6-10萬U／d，分次日服。阿爾法D3膠丸（Alpha D3) 0.25-0.5μg／次，3次／日，1個月為一療程，連服2-3月。,,抗生素類 對于急性點滴型及尋常型進行期銀屑病，伴有扁桃體炎及咽炎者，可用青霉素及紅霉素，對泛發(fā)膿皰型銀屑病

24、可應用克林霉素。甲砜霉素、頭孢類抗生素也可選用。免疫調節(jié)劑 immunomodulator 如轉移因子、丙種免疫球蛋白、胸腺素等。中藥人參、地黃、黃芩、黨參、也可酌情使用。中藥制劑 可口服復方青黛丸、秦九丸、六味地黃丸等。,,物理療法NB-UVB(narrowband UVB 311nm)300～313nm 的UVB具有最佳的抗銀屑病活性作用。311nm UVB的療效優(yōu)于寬譜UVB，紅斑反應發(fā)生率低，使疾病緩解時間長，療效類

25、似于PUVA，但不需服藥，費用低，致癌性小等。適用于尋常型、紅皮病型穩(wěn)定期、泛發(fā)性膿皰型恢復期、局限性膿皰型和關節(jié)病型，有效率分別為 92％(斑塊狀)和100％(點滴狀).平均治療時間為6.6 周。治療方案：每周3次，隔天照射一次 。15-20次為一療程。起始劑量為0.3－0.5J/cm2，每次光照劑量可遞增0.1J/cm2（最高可達5J/cm2） 。,光化學療法（PUVA）photochemotherapy 適用于其他方法不能控制