脂溢性皮炎的用藥選擇

1、脂溢性皮炎用藥選擇,,定義,脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。本病多見(jiàn)于成人和新生兒，好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)。屬于中醫(yī)“白屑風(fēng)”、“面油風(fēng)”和“紐扣風(fēng)”的范疇。,病因病機(jī),脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來(lái)，卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視，認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。,病因病機(jī),中醫(yī)認(rèn)為

2、本病主要是由于飲食不節(jié)，風(fēng)邪外侵，濕熱內(nèi)蘊(yùn)或陰虛內(nèi)熱，肝腎虧損所致。西醫(yī)目前尚不完全明了本病的病因，一般認(rèn)為發(fā)病與皮脂腺分泌過(guò)多有關(guān)。細(xì)菌感染、遺傳因素、精神因素、飲食習(xí)慣亦被認(rèn)為對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有一定的影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮膚癥狀。,主要癥狀,皮損主要出現(xiàn)在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區(qū)、臍周、外陰和腹股溝等部位。初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹，之后隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為界限比較清楚、略帶黃色

3、的暗紅色斑片，其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺(jué)輕度瘙癢。發(fā)生在軀干部的皮損常呈環(huán)狀。皮損多從頭皮開(kāi)始，逐漸往下蔓延，嚴(yán)重者可泛發(fā)全身，發(fā)展為紅皮病,皮疹特點(diǎn)：局部出現(xiàn)紅斑，表面油膩伴淡黃色油痂或伴灰白色鱗屑，瘙癢。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腫脹、糜爛、滲液等濕疹樣改變或伴全身性紅皮癥。本病可見(jiàn)于嬰兒。常發(fā)生在出生后2～10周，頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂，基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累，表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個(gè)月內(nèi)

4、逐漸減輕、痊愈。對(duì)于持久不愈者，應(yīng)考慮特異性皮炎的可能性。,用藥治療,嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向，成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過(guò)程，通常需要長(zhǎng)期反復(fù)醫(yī)治。外用藥（1）糖皮質(zhì)激素  主要用于炎癥較重的皮損，可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑，療效好，但不宜久用，尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）制劑作用較弱，適用于嬰幼兒。（2）抗菌藥  外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地

5、塞米松的霜?jiǎng)?（3）硫化硒洗劑 具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。（4）巰氧吡啶鋅洗劑 該藥劑的濃度為1%～2%。除外用于頭皮外，還可用于其他部位，如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣，以免刺激眼睛。把該藥涂于患處，1～2分鐘后用清水洗去。每日外涂1～2次，當(dāng)癥狀已獲控制，改為每日1次即可，須持續(xù)用藥，以免復(fù)發(fā)。該洗劑對(duì)表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外，還有廣譜抗菌作用，并能抑制

6、卵圓糠秕孢子菌生長(zhǎng)。,（5）抗真菌制劑 抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑（2%）、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜?jiǎng)┘疤乇容练遥?%）制劑。抗真菌制劑除抗真菌外，還有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。（6）硫磺和（或）水楊酸洗劑及其他  硫磺和（或）水楊酸具有抑菌、除屑作用，對(duì)本病有一定療效，但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒，且刺激性大。煤

7、焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用，但有色、有臭味和有刺激性，故通常僅用于頭皮。,內(nèi)用藥（1）糖皮質(zhì)激素 如潑尼松，治療于皮損面積大而炎癥重的病例，療程通常限于7～10天，不宜過(guò)長(zhǎng)。常用有如強(qiáng)的松片、地米片等。（2）雷公藤多苷  適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素，則效果更佳。,3）抗生素 炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)菌感染（主要是金黃色葡萄球菌感染），有時(shí)甚至出現(xiàn)膿