血吸蟲尾蚴性皮炎

1、血吸蟲尾蚴性皮炎,尾蚴皮炎病因發(fā)病機(jī)制病理改變檢查治療,病因,人血吸蟲病在我國僅有日本血吸蟲病，主要流行于長江流域及以南地區(qū)。血吸蟲的中間宿主是釘螺，蟲卵隨人或動物糞便排出，落入水中孵出毛蚴，毛蚴鉆入釘螺后發(fā)育成尾蚴并浮游于水中。人接觸了疫水，尾蚴便鉆入皮膚，引起局部炎癥反應(yīng)。人血吸蟲尾蚴可在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲，引起血吸蟲病。,發(fā)病機(jī)制,血吸蟲尾蚴初次大量侵入表皮，也可進(jìn)入真皮，尾蚴分泌代謝產(chǎn)物和尾蚴死亡后裂解產(chǎn)物具有強(qiáng)烈的抗原

2、性，引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。,病理改變,尾蚴侵入皮膚后多停留在生發(fā)層，甚少侵入真皮層。病變可見表皮的角皮隆起形成空隙，尾蚴在生發(fā)層形成隧道。早期無明顯炎癥反應(yīng)，以后在蟲體周圍有細(xì)胞浸潤，毛囊、皮脂腺周圍出現(xiàn)水腫，表皮出現(xiàn)小水皰，皰內(nèi)有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，水泡表皮壞死。如有繼發(fā)感染則有炎癥反應(yīng)。這是初次感染的過程。如重復(fù)感染則因變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈，病變出現(xiàn)早而劇烈。患者癥狀有癢、紅斑、丘疹或丘皰疹。最突出的感覺是奇癢，并逐漸加劇，由于癢感常搔破患處

3、，導(dǎo)至繼發(fā)感染和糜爛，重者出現(xiàn)淋巴結(jié)腫痛，最后炎癥處結(jié)痂自愈。,臨床表現(xiàn),接觸疫水?dāng)?shù)十分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)在接觸部位發(fā)生刺癢，尤以四肢末端常見。隨即在尾蚴侵入部位出現(xiàn)紅色針尖大小的斑疹或斑丘疹，可融合成大片狀或風(fēng)團(tuán)塊。皮疹周邊紅腫，奇癢，并逐漸加劇，常在夜間睡眠時(shí)為甚。搔癢后每造成皮膚破潰糜爛感染。少數(shù)人有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫痛。癥狀以接觸疫水后3～4天最明顯，1周后消退。如重復(fù)感染癥狀一般較初次感染為重。且出疹迅速、皮疹大，伴劇癢，消退亦緩慢。,

4、,,,,檢查,詢問病史：詳詢有否在流行區(qū)疫水接觸史 診斷　1.檢驗(yàn) 血常規(guī)注意嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.皮膚活組織檢查 在感染后30min內(nèi)進(jìn)行，在表皮和真皮之間發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴可確診,,肝功能,膽紅素：膽紅素是肝功能的重要指標(biāo)之一，正?？偰懠t素TBIL的水平<1.1mg/dl（17.1μmol/l），其中70%是間接膽紅素，不能從腎濾過。只有直接膽紅素才能從尿排出。注意：1.肝功能正常時(shí)，溶血性黃疸時(shí)TBIL<正常的5倍（8

5、5μmol/l）。2.腎功能正常時(shí)，任何原因黃疸，TBIL<500μmol/l。3.有黃疸，但是尿膽紅素是陰性，說明是間接膽紅素升高。4.許多單純以間接膽紅素升高為主的黃疸是Gilbert syndrome，這種綜合征肝臟組織沒有病理組織改變，對機(jī)體沒有明顯的影響，一般無需特殊的治療。,總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）,當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽

6、紅素升高說明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽道梗阻。人的紅細(xì)胞的壽命一般為100~120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素。,,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。如果紅細(xì)胞破壞過多，產(chǎn)生的間接膽紅素過多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹

7、，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸；一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。,白蛋白,白蛋白是在肝臟制造的, 當(dāng)肝功能受損時(shí), 白蛋白產(chǎn)生減少, 其降低程度與肝炎的嚴(yán)重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白濃度降低。白蛋白在

8、體內(nèi)起到營養(yǎng)細(xì)胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)白蛋白減少時(shí)，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)腹水。,球蛋白,球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的, 當(dāng)體內(nèi)存在病毒等抗原（敵人）時(shí), 機(jī)體的免疫器官就要增兵，來消滅敵人。因此，球蛋白產(chǎn)生增加。,總蛋白,反映肝細(xì)胞合成代謝功能的指標(biāo)：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、免疫球蛋白G、凝血酶原時(shí)間（PT）。一旦肝臟合成功能下降，以上指標(biāo)在血液中濃度隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能損害程度呈正相關(guān)。,白球比值（

9、A/G）,慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少，而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。慢性乙肝患者，長期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。白蛋白的水平在一定程度上反映了正常肝細(xì)胞的數(shù)量，若白蛋白值在病程中逐漸減少，則表示病情較重，預(yù)后不好；治療后白蛋值上升，提示治療有效；白蛋白值減少到25g/L以下時(shí)，容易發(fā)生腹水。球蛋白值升高，一般表示肝臟內(nèi)有炎癥改變。當(dāng)A/G比值小于1時(shí)，稱A/G比值倒置。病情惡化時(shí)，A/G比值下降。若倒置，常提

10、示有慢性肝實(shí)質(zhì)性損害，預(yù)后較差。,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT、ALT）,GPT升高是肝臟功能出現(xiàn)問題的一個(gè)重要指標(biāo)。在常見的因素里，各類肝炎都可以引起GPT升高，這是由于肝臟受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結(jié)核藥，都會引起肝臟功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時(shí)間損害。,血清堿性磷酸酶,其值的測定對鑒別梗阻性及肝細(xì)胞性黃疸，還有癌腫等等有一定的意義。但由于骨組織中此酶相當(dāng)活躍，因此兒童、孕婦、骨折愈合期、骨軟化癥、佝僂病、