肺吸蟲血吸蟲

1、衛(wèi)氏并殖吸蟲,,衛(wèi)氏并殖吸蟲，又稱肺吸蟲成蟲主要寄生于人及多種肉食類哺乳動物的肺臟，引起肺吸蟲病。,,1.成蟲蟲體肥厚，背凸腹平，靜止時(shí)外形橢圓，似半?；ㄉ?。活體呈暗紅色 。大?。?~12）mm×（4~6）mm × （2~4）mm；口吸盤和腹吸盤大小相近；生殖器官：子宮與卵巢左右并列；一對睪丸分支如指狀，左右并列。,一、形態(tài),,,,,口吸盤,腹吸盤,子宮,睪丸,金黃色不規(guī)則橢圓形前寬后窄寬端有一卵

2、蓋窄端卵殼增厚內(nèi)含1個(gè)卵細(xì)胞和10余個(gè)卵黃細(xì)胞。,2.蟲卵,卵蓋,卵黃細(xì)胞,卵細(xì)胞,卵殼,,,,,,二、生活史,寄生部位：成蟲寄生于宿主肺部；中間宿主：第一中間宿主為川卷螺；第二中間宿主為溪蟹、蝲蛄；感染階段：囊蚴；感染途徑與方式：經(jīng)口感染，因食入含活囊蚴的溪蟹、蝲蛄感染；保蟲宿主：狗、貓和野生肉食動物如虎。 轉(zhuǎn)續(xù)宿主：野豬、羊、兔、鼠等,生活史要點(diǎn)：,第一中間宿主 川卷螺,溪蟹,蝲蛄,第二中間宿主,,,1.致病機(jī)制

3、成蟲或童蟲寄生、移行所致機(jī)械性損傷；蟲體排泄物、分泌物所致免疫病理反應(yīng)。 膿腫期、囊腫期、纖維疤痕期,三、致病,,,急性期輕者僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性癥狀。重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、腹瀉、蕁麻疹等；嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,2. 臨床表現(xiàn),慢性期胸肺型：胸痛、咳嗽、咳血痰或鐵銹色痰等，并具有特征性胸部X線表現(xiàn)。腹肝型：腹痛、腹瀉、便血、肝區(qū)疼痛、肝大及 腹水等。腦脊髓型：頭暈、頭痛、癲癇、蛛網(wǎng)膜

4、下腔出血、癱瘓等。皮下型：皮下結(jié)節(jié)或包塊，多呈游走性大小不等，壓痛明顯。亞臨床型,2. 臨床表現(xiàn),皮膚型肺吸蟲病（皮下包塊）,病原學(xué)檢查：痰或糞便查蟲卵；皮下包塊找蟲體。免疫學(xué)檢查：皮內(nèi)試驗(yàn)、ELISA等。其他：X線檢查、CT及MR檢查。,四、實(shí)驗(yàn)診斷,,,,1.流行分布廣泛分布于亞洲、非洲及拉丁美洲。我國26個(gè)?。▍^(qū)、市）均有本蟲分布。溪蟹流行區(qū)蝲蛄流行區(qū),五、流行與防治,傳染源 能排出蟲卵的人和肉食哺乳動物是

5、本病傳染源。人獸共患病，保蟲宿主；轉(zhuǎn)續(xù)宿主傳播途徑 人的感染主要是經(jīng)口食入含活囊蚴的淡水蟹、蝲蛄。生吃和半生吃蟹、蝲蛄及其囊蚴污染的炊具，飲生水，生吃和半生吃野豬肉等。易感人群 人群普遍易感。,2.流行環(huán)節(jié),治療病人和帶蟲者，首選藥物吡喹酮。不生吃淡水蟹和蝲蛄，不飲生水;加強(qiáng)健康宣傳教育;,3.防治,日本血吸蟲,,讀六月三十日《人民日報(bào)》，余江縣消滅了血吸蟲。浮想聯(lián)翩，夜不能寐。微風(fēng)拂曉，旭日臨窗，遙望南天，欣然命筆

6、。綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何！千村薜荔人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。坐地日行八萬里，巡天遙看一天河。牛郎欲問瘟神事，一樣悲歡逐逝波。,毛澤東《七律二首·送瘟神》一九五八年七月一日,裂體吸蟲亦稱血吸蟲，寄生于人體的主要有6種，我國僅有日本血吸蟲。 日本血吸蟲（Schistosoma japonicum） 曼氏血吸蟲（S．mansoni） 埃及血吸蟲（S．haematobium） 間插血吸蟲（S．intercal

7、atum） 湄公血吸蟲（S．mekongi） 馬來血吸蟲（S．malayensis）,,成蟲蟲體呈圓柱形雌雄異體呈合抱狀態(tài),一、形態(tài),,,雄蟲乳白色，粗短，長12～20mm前端有發(fā)達(dá)的口吸盤和腹吸盤腹吸盤以下，蟲體向兩側(cè)延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝。 7個(gè)橢圓形睪丸呈單行排列，位于腹吸盤背側(cè),,口吸盤,,腹吸盤,,睪丸,,抱雌溝,雌蟲灰褐色長12~28 mm，寬0.1~0.3 mm蟲體細(xì)長，前細(xì)后粗。生殖系

8、統(tǒng)：長橢圓形的卵巢1個(gè)，位于蟲體中部，子宮位于蟲體前端，開口于腹吸盤下方的生殖孔。,,蟲卵,橢圓形；平均89 µm×67 µm；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無卵蓋，卵殼一側(cè)有小棘，表面常附有宿主組織殘留物；卵殼 內(nèi)含毛蚴，油滴狀的毛蚴分泌物（可溶性蟲卵抗原）位于毛蚴和卵殼間。,,小棘,,卵殼,,毛蚴,,組織殘?jiān)?,油滴狀分泌物,,,,,叉尾型由體部及尾部組成尾部又分尾干和尾叉1對頭腺和5對鉆腺,尾蚴

9、,,二、生活史,宿主: 中間宿主:釘螺終宿主:人保蟲宿主:牛、兔、豬等 感染階段：尾蚴 感染途徑與方式：經(jīng)皮膚感染,在湖塘游泳、捕魚等 寄生部位：成蟲寄生于宿主門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng) 異位寄生部位：肺、腦、皮膚、甲狀腺等處,生活史要點(diǎn),血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內(nèi),,血吸蟲,日本血吸蟲中間宿主---釘螺,,,（1）尾蚴致?。簩?dǎo)致尾蚴性皮炎。為紅色丘疹，發(fā)癢。（2）童蟲致?。和x移行導(dǎo)致機(jī)械性損傷，而出現(xiàn)一過性血管炎，毛細(xì)血管

10、栓塞、破裂、局部細(xì)胞浸潤和點(diǎn)狀出血。,三、致病,,,（3）成蟲致?。撼上x寄生血管內(nèi)，因口、腹吸盤的吸附導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎。成蟲的代謝物、分泌物、排泄物引起Ⅲ型超敏反應(yīng)。,,（4）蟲卵致病：致病最嚴(yán)重，主要致病階段?？扇苄韵x卵抗原釋放→致敏T細(xì)胞，產(chǎn)生各種細(xì)胞因子→吸引巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及漿細(xì)胞等匯集到蟲卵周圍，形成肉芽腫。,,何博禮現(xiàn)象（Hoeppli phenomenon）：蟲卵周圍出現(xiàn)的嗜酸性膿腫，系抗原-抗體復(fù)合物沉積于

11、肉芽腫內(nèi)。受累最嚴(yán)重的組織與器官是結(jié)腸壁和肝臟。,,,,,,血吸蟲卵沉積在腸壁組織,肝臟組織中的血吸蟲卵肉芽腫,干線型肝硬化,臨床表現(xiàn),（1）急性血吸蟲病：高燒、腹痛腹瀉、肝脾腫大、膿血便，糞檢血吸蟲卵陽性。（2）慢性血吸蟲?。赫?0％。多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。糞檢蟲卵常為陰性，直腸黏膜活檢蟲卵陽性。（3）晚期血吸蟲病：指肝硬化后出現(xiàn)的門脈高壓綜合癥，嚴(yán)重生長發(fā)育障礙或結(jié)腸顯著肉芽腫增殖的

12、患者?？煞譃榫奁⑿汀⒏顾?、結(jié)腸增殖型和侏儒型。,,,巨脾型,脾腫大超過臍平線或橫徑超過腹中線,腹水型,臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象,,,侏儒型,異位寄生與異位損害（1）常見的異位損害部位在腦和肺。（2）血吸蟲卵進(jìn)入腦和脊髓，可致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；,,抗原 蟲體抗原和排泄分泌抗原。免疫應(yīng)答：包括固有免疫和獲得性免疫應(yīng)答。ADCC伴隨免疫免疫逃避,四、免疫,病原學(xué)檢查檢查階段：蟲卵 毛蚴1. 取材糞便 適用于急

13、性期直腸黏膜 適用于慢性期2. 方法（1）糞檢蟲卵  水洗沉淀法 + 毛蚴孵化法（首選）直接涂片法適于急性期。（2）直腸黏膜活檢蟲卵,五、實(shí)驗(yàn)診斷,免疫學(xué)檢查：皮試、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、IHA、ELISA等超聲檢查影像檢查生物標(biāo)志物檢測,其他檢查,,,日本血吸蟲病曾在我國長江流域及以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南、四川、浙江、廣東、廣西、上海、福建等12個(gè)省、市、自治區(qū)流行?，F(xiàn)今我國血吸蟲病防治取得了

14、顯著的成效，血吸蟲病疫情達(dá)到了歷史較低水平，全國估計(jì)血吸蟲病病人325 824人，其中晚期血吸蟲病病人30 197人。,六、流行與防治,（1）傳染源：病人、帶蟲者（糞便含活卵）及保蟲宿主（黃牛和水牛）。（2）傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)：含活蟲卵的糞便污染水體釘螺的存在人群接觸疫水（3）易感人群：人群普遍易感,流行環(huán)節(jié),自然因素：與釘螺孳生有關(guān)的地理、氣溫、雨量、水質(zhì)和植被等。社會因素：不良的生存方式和生活習(xí)慣。,流行因素,,,,,（1）