姜片衛(wèi)氏血吸蟲

1、布氏姜片吸蟲（Fasciolopsis buski）,簡稱姜片蟲，是寄生人體小腸的大型吸蟲，主要分布于亞洲，又稱亞洲大型腸吸蟲?？梢鸩际辖x病，又稱姜片蟲病。,（卡紅）,活蟲體,,死亡蟲體,,2、蟲卵姜片蟲卵是人體蠕 蟲卵最大的一個（130～140um × 80 ～ 85um）長橢圓形, 淡黃色 殼甚薄,均勻， 一 端有不明顯小蓋卵內(nèi)有一個卵細胞 和許多卵黃細胞。,二、生活史,布氏姜片吸蟲中間宿主（

2、扁卷螺）,布氏姜片吸蟲傳播媒介（荸薺、菱角、茭白）,生活史要點：1、成蟲寄生部位：小腸上段2、中間宿主：扁卷螺3、媒介植物：菱角、荸薺、茭白、水浮蓮、浮萍等4、感染期：囊蚴5、感染方式：經(jīng)口生吃了含有活囊蚴的水生植物。6、保蟲宿主：豬，包括野豬。7、從感染到糞中查到蟲卵需1-3月。8、成蟲壽命：在人體內(nèi)1年左右，長的可達4年半； 在豬體內(nèi)，不超過2年。,2、臨床表現(xiàn),1）消化道癥狀：主要為上腹部或右季肋下隱痛，可有腸

3、鳴音亢進，腹瀉、消化不良，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。2）蟲多時可致腸梗阻； 3）營養(yǎng)不良：乏力、消瘦、貧血、水腫、腹水等； 兒童可引起發(fā)育障礙，智力衰退，甚至因衰竭、虛脫而死亡。,四、診斷,1、病原學檢查：確診的主要方法1)糞便中檢查蟲卵：直接涂片法、集卵法、厚涂片法 2)成蟲鑒定（糞便或嘔吐物中） 2、免疫診斷：可作為輔助診斷,五、流行,1、分布：主要分布于亞洲的溫帶和亞熱帶地區(qū)，國內(nèi)除東北、西北的少數(shù)地區(qū)未有報道外，其他地區(qū)

4、均有流行,廣東、浙江、江蘇、江西、安徽、湖南、山東、河南、河北等省、市、自治區(qū)。2、流行因素1）傳染源：病人、帶蟲者、豬2）傳播途徑：囊蚴經(jīng)口感染或飲用含囊蚴的生水； 扁卷螺與水生植物共生于同一水域； 3）易感人群：有生食水生植物的習慣的人群感染機會多,六、防治,1、加強衛(wèi)生宣傳教育，不生食不干凈的水生植 物，不飲用河塘內(nèi)的生水2、加強糞便管理，青飼料加熱或發(fā)酵后喂豬 3、控制傳染源，查治病人、病豬，首選吡喹酮（驅蟲率

5、達100%）、硫雙二氯酚、檳榔等,,衛(wèi)氏并殖吸蟲（ Paragonimus westermani ）,并殖吸蟲的成蟲睪丸并列，卵巢與子宮并列。衛(wèi)氏并殖吸蟲成蟲寄生于宿主肺內(nèi)，又稱衛(wèi)氏肺吸蟲（human lung fluke），引起衛(wèi)氏肺吸蟲病(paragonimiasis)。衛(wèi)氏肺吸蟲病屬人獸共患病。本病分布廣泛，我國有26個省、市、區(qū)有本病流行。,,一、形 態(tài),1 成蟲（1）7～12mm×4～6mm×2～4

6、mm，體肥厚，背凸腹平,半粒花生米狀，活體呈紅褐色 ，口吸盤＝腹吸盤。（2）生殖器官并列：子宮與卵巢；一對睪丸。,,,,咽,,腹吸盤,,睪丸,,子宮,,,睪丸,,食道,,,卵黃腺,排泄囊,口吸盤,卵巢,,,,2.蟲卵,100µm×55µm ；不規(guī)則橢圓形 ，似陶罐次品；金黃色；卵殼厚薄不均，卵蓋大，常略傾斜；內(nèi)含10多個卵黃細胞，1個卵細胞常位于正中央。,,卵蓋,卵殼,卵黃細胞,,,,,卵細胞,,

7、——川卷螺———— 淡水蟹 —人—成蟲→蟲卵→毛蚴→胞蚴→兩代雷蚴→尾蚴→囊蚴→童蟲→成蟲 腹腔 肺

8、 →胸腔—,,,,

9、,,,,,,,二、生活史,蝲蛄,水,1.寄生部位：肺；可累及全身2.終宿主：人 保蟲宿主：肉食性哺乳動物 第一中間宿主：川卷螺 第二中間宿主：淡水蟹或蝲蛄3.感染階段：囊蚴4.感染方式：食入含有活囊蚴的淡水蟹 或蝲蛄,生活史要點:,三、致病,1 致病機理 衛(wèi)氏肺吸蟲病主要是童蟲在組織器官內(nèi)移行、竄擾和成蟲的定居或移行造成的機械性損傷，及其代謝物等引起的免疫病理反應。 病變以在器官或組織

10、內(nèi)形成互相溝通的多房性小囊腫為特點,2 病理分期（1）幼蟲移行期 后尾蚴穿過腸壁，童蟲在腹腔、腹壁反復游竄，造成腸壁、腹壁、大網(wǎng)膜和肝的損傷，如炎癥、出血、壞死等。,（2）膿腫期 病變處呈洞穴狀或隧道狀，內(nèi)有血液和蟲體，出現(xiàn)炎性滲出，病灶四周產(chǎn)生肉芽組織而形成薄膜狀膿腫壁。 X線:邊緣模糊，界限不清的浸潤陰影。,（3）囊腫期 由于滲出性炎癥，大量細胞浸潤、聚集，最后細胞死亡、崩解液化，膿腫內(nèi)容物濃

11、縮為果醬樣粘稠性液體。 囊壁因大量肉芽組織增生而肥厚，包裹整個病灶，形成囊腫。 X線：界線清楚的結節(jié)狀蟲囊。,（4）纖維疤痕期 蟲體死亡或轉移至他處，囊腫內(nèi)容物通過支氣管排出或吸收，肉芽組織填充，纖維化，病灶形成疤痕。 X線：硬結性或條索狀陰影。 以上三期病變?？赏瑫r見于同一器官內(nèi)。,3.臨床表現(xiàn)（1）急性期 吃進囊蚴后數(shù)天到1月左右出現(xiàn)。輕者僅為食欲不振、乏力、消瘦、低熱等非特異性癥

12、狀；重者發(fā)病急，毒性癥狀明顯，如高熱、腹痛、胸痛等。,（2）慢性期與分型1）胸肺型：患者咳嗽、胸痛、痰中帶血或咳鐵銹色痰（痰中?？梢姶罅肯x卵），胸部X線檢查顯示肺部有明顯改變，易誤診為肺結核或肺炎。,2）腹肝型：主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便帶血；或肝功紊亂、肝大、轉氨酶升高、白蛋白與球蛋白比例倒置等肝損害表現(xiàn)。,3）皮下包塊型：可見皮下游走性包塊或結節(jié)，大小不一，觸之可動。,4）腦脊髓型：患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、癲癇、偏癱、視力障礙等占位性

13、病征。,5）亞臨床型,6）其他類型,眼 肺 吸 蟲 ?。ㄑ矍蛲怀觯?四、實驗診斷,1. 痰或糞便查蟲卵。2. 皮下包塊或結節(jié)手術摘除找蟲體。3. 免疫診斷：皮內(nèi)試驗、ELISA等。4. X線、CT、MR,五、流行,1.分布 世界性分布，日本、朝鮮、俄羅斯、菲律賓、馬來西亞、印度、泰國以及非洲、南美洲均有報道。 在我國，目前除西藏、新疆、內(nèi)蒙古、青海、寧夏未見報道外其他26個省、市、自治區(qū)均有本蟲存在的報道。,2.

14、流行因素（1）傳染源：病人、帶蟲者、保蟲宿主（2）中間宿主和轉續(xù)宿主的存在,（3）不良的飲食習慣（重要） 1)生吃或半生吃溪蟹或蝲蛄 如蝲蛄醬、蝲蛄豆腐、生蟹、腌蟹、醉 蟹、燒蟹等 2）通過被囊蚴污染的食具而感染 3）生喝含活囊蚴的水 4）生吃含童蟲的轉續(xù)宿主肉,六、防治,1.改變不良飲食習慣(關鍵)　不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉類，不喝生水， 注意餐具衛(wèi)生。2.加強糞便管理，不隨地吐痰，防

15、止蟲卵污 染水源3.治療病人、帶蟲者　藥物有：吡喹酮　　　　 硫雙二氯酚(別丁),血吸蟲（裂體吸蟲）,血吸蟲（blood fluke）也稱裂體吸蟲（Schistosoma） 血吸蟲病在我國已有2000多年的歷史 。血吸蟲病分布于長江中下游及其以南12個省、市、自治區(qū)，屬我國五大寄生蟲病之一 ，WHO確定的十大熱帶病之一。寄生于人體的主要有六種。日本血吸蟲（S．japonicum）曼氏血吸蟲（S．mansoni）

16、埃及血吸蟲（S．haematobium）間插血吸蟲（S．intercalatum）湄公血吸蟲（S．mekongi）馬來血吸蟲（S．malayensis）,日本血吸蟲（Schistosoma japonicum),主要特點：,成蟲圓柱形，似線蟲；雌雄異體，但終生合抱成蟲在血管內(nèi)（門脈系統(tǒng)）寄生生活史中無雷蚴和囊蚴階段尾蚴為感染期，經(jīng)皮膚感染僅有一個中間宿主：釘螺蟲卵無蓋，蟲卵是主要致病因素，危害嚴重,一、形態(tài),1．成蟲

17、 圓柱形似線蟲，鐮刀狀，雌雄異體?？?、腹吸盤在蟲體前端。,1）雄蟲 雄蟲乳白色，長1～2cm，吸盤發(fā)達，腹吸盤以下，蟲體向兩側延展，并向腹面卷曲，形成抱雌溝，外觀呈圓筒狀。具有7個睪丸，串珠狀排列。,2）雌蟲,雌蟲前細后粗，長2～2.5cm。由于腸管充滿消化或半消化的血液，故雌蟲呈灰褐色。卵巢1個，長橢圓形，位于蟲體中部。常居留于抱雌溝內(nèi)，與雄蟲合抱。,2．蟲卵,平均89×67µm ；橢圓形 ；淡

18、黃色；卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側有一側刺，表面常附有宿主組織殘留物 ；含一毛蚴，毛蚴與殼間常有油滴狀的毛蚴分泌物超微電鏡下可見卵殼有微孔與外界相通,電鏡觀察成熟蟲卵,,3．毛蚴,呈梨形，左右對稱，平均大小為99×35µm，周身被有纖毛，是其活動器官。體內(nèi)前部中央有一個頂腺，兩個側腺，均開口于頂突 。,4. 胞蚴,5. 尾蚴,由體部及尾部組成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸蟲的特征之一

19、。前端為頭器，內(nèi)有一單細胞頭腺；腹吸盤周圍有5對左右對稱排列的單細胞腺體，稱鉆腺，開口于頭器頂端。,二、生活史,寄生部位,,,,,,中間宿主：釘螺,生活史要點：1．終末宿主是人，牛是重要的保蟲宿主。2. 中間宿主：釘螺。3．感染期：尾蚴。4．感染方式：經(jīng)皮膚。5．成蟲寄生部位門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)。6．蟲卵沉積于肝臟和結腸壁。 7．成蟲壽命：20-30年？,三、致病,（1）尾蚴：尾蚴性皮炎。屬速發(fā)型和遲發(fā)型超敏反應，表現(xiàn)

20、為尾蚴入侵部位出現(xiàn)丘疹、瘙癢。（2）童蟲 ：肺部損害。體內(nèi)移行時可造成一過性的血管炎，毛細血管栓塞、破裂、炎細胞浸潤。表現(xiàn)為低熱、背痛、咳嗽、胸悶、痰中帶血等。 （3）成蟲：吸盤吸附血管，致靜脈內(nèi)膜炎。代謝產(chǎn)物、蟲體分泌物、排泄物等，在機體內(nèi)可形成免疫復合物，引起免疫復合物型超敏反應，出現(xiàn)腎小球腎炎等。,（4）蟲卵：蟲卵沉積于肝及結腸壁等組織引起蟲卵肉芽腫和纖維化是血吸蟲病的主要病變。,①致病機理卵內(nèi)毛蚴分泌可溶性蟲卵抗原（SE

21、A)，刺激T淋巴細胞，使其致敏。當致敏的T細胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T細胞產(chǎn)生各種淋巴因子并吸引淋巴細胞、巨噬細胞、酸性粒細胞及纖維細胞等聚集到蟲卵周圍而形成蟲卵肉芽腫（IV型超敏反應）。,②病理變化：病變部位主要是肝臟和結腸壁 A.肝臟: （門靜脈分支末端） 蟲卵肉芽腫 --- 纖維化--- 肝纖維化、干線型肝硬化。 B.結腸壁: （橫結腸、乙狀結腸和直腸壁） 蟲卵肉芽腫 --- 嗜酸性膿腫 --- 潰瘍 ---

22、 瘢 疤 --- 腸壁增厚 --- 腸腔狹窄。,蟲卵22.5%沉積于肝臟、69.1%沉積于腸壁、7.7%蟲卵自糞便中排出。,A、急性血吸蟲病 常在接觸疫水后5～8周出現(xiàn)，高燒、腹痛腹瀉、肝脾腫大、嗜酸性粒細胞增多，膿血便，糞檢查到大量血吸蟲卵，持續(xù)1-3月。,③臨床分型及表現(xiàn),B、慢性血吸蟲病 90％的血吸蟲病人為慢性血吸蟲病。多無明顯癥狀或表現(xiàn)間斷性腹瀉、膿血便、肝脾腫大、貧血和消瘦等。多次糞檢可查到蟲卵。,C、

23、晚期血吸蟲病一般在感染后5年左右，部分重度感染發(fā)生肝硬 變→門脈高壓綜合癥。肝脾腫大；腹水，腹壁靜脈曲張；側支循環(huán)形成導致食管下端及胃底靜脈曲張， 上消化道大出血，肝性昏迷，死亡。兒童和青少年如感染嚴重，可致侏儒癥。,巨脾型、腹水型、結腸增殖型、侏儒型,腹大如鼓 ；骨瘦如柴,E、異位血吸蟲病重度感染時，童蟲可以在門脈系統(tǒng)以外寄生并發(fā)育為成蟲，此為異位寄生。異位寄生的成蟲所產(chǎn)的卵沉積在門脈以外的器官或組織，也可引起肉

24、芽腫反應，由此造成的損害稱異位損害。當肝纖維化引起的門-腔靜脈吻合支擴大時，腸系膜靜脈內(nèi)的蟲卵也可被血流帶到肺、腦或其他組織，造成異位損害,四、診斷 1、病原學診斷 （1）直接涂片法：適用于急性感染 （2）自然沉淀法： （3）尼龍袋集卵法： （4）毛蚴孵化法： （5）定量透明法： （6）直腸活組織鏡檢：適用于慢性、晚期患者,四、診斷 2、免疫學檢查 檢測循環(huán)抗體：沉淀

25、實驗、凝集實驗、免疫酶技術、間接熒光抗體試驗、對流免疫電泳實驗 循環(huán)抗原的檢測：利用單克隆技術檢測感染者體內(nèi)的3種血吸蟲抗原（膜相關抗原、腸相關抗原、可溶性蟲卵抗原）,五、流行 1、分布 日本血吸蟲病主要分布于亞洲的中國、日本、菲律賓及印度尼西亞。 國內(nèi)主要分布于長江流域及長江以南的湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、云南等12個省、市、自治區(qū)。 目前我國血吸蟲病總人數(shù)約79.87萬，急性感染病例仍時有

26、發(fā)生。,2、流行因素1）傳染源 本病也是人獸共患病，保蟲宿主種類多，常見的保蟲宿主黃牛、水牛、豬、狗、 貓、羊、兔、鼠等，其中水牛在南方農(nóng)業(yè)家庭普遍飼養(yǎng)使用。2）糞便污染水體3）釘螺的存在 釘螺為水陸兩棲的淡水螺，既能生活在水中，又能生活在潮濕的土地上。既能生活于山丘地區(qū)，又能生活于平原地區(qū)。 4）人群普遍易感：人群感染主要是因生產(chǎn)和生活的需要接觸疫水。,5）自然因素與社會因素的影響 自

27、然因素：與釘螺孳生有關的地理、氣溫、雨量、水質、土壤、植被等； 社會因素：社會制度、生活水平、生活習慣、生產(chǎn)方式、 人口流動等6）流行區(qū)類型 平原水網(wǎng)型：主要是指長江三角洲的廣大地區(qū)，人群感染主要是因生產(chǎn)和生活的需要接觸疫水。 湖沼型：主要指長江中、下游廣大地區(qū)。是當前我國主要的血吸蟲病流行區(qū)。 山丘型：該型地理環(huán)境復雜、交通不便、和經(jīng)濟水平等原因有關，防治起來難度較大。,血吸蟲病的防治要采取綜合性防治措施

28、（1）控制傳染源，普查普治病人、帶蟲者及 病畜，治療藥物選用吡喹酮。（2）管理水源和糞便，防止糞便污染水體， 對糞便進行無害化處理。（3）消滅釘螺要因地制宜，可用土埋、圍墾、 火燒、興修水利及藥物殺螺等方法。 （4）保護易感者：改變個人的行為習慣，避 免直接與疫水接觸。已接觸疫水者可在 7～10天內(nèi)服青蒿琥酯。,六、防治,思 考 題,1. 為何說布氏姜片吸蟲造成的機械

29、損傷較其它吸蟲為重？2.衛(wèi)氏并殖吸蟲病在臨床上分幾種類型，各類型的主要癥狀 ？3.日本血吸蟲成蟲在終宿主的門脈-腸系膜靜脈寄生，為什么糞便中可以查見蟲卵？4.簡述血吸蟲性肉芽腫的形成機制 5.我國血吸蟲病流行區(qū)的類型及特征 ？,Thank you,生活史要點：1.感染 階段：囊蚴 方式：經(jīng)口生吃了含有活囊蚴的水生植物。2.寄居 階段：成蟲 部位：小腸上段 方式：吸盤吸附腸粘膜 壽命：在人體內(nèi)1年左