失禁性皮炎詢證護(hù)理

1、護(hù) 理 查 房,ICU 周禮鳳,基本信息,姓名:楊 * * 性別：女年齡：84歲 民族：漢族主訴：咳嗽、咳痰1天，加重伴呼吸困難1小時(shí)入院診斷：肺部感染，呼吸衰竭入院時(shí)間：2015-06-13費(fèi)用類別：離休,既往史及既往治療史,既往史：椎基底動(dòng)脈供血不足10年、冠心病5年，抑郁癥10年，高血脂1年，膽囊結(jié)石，右股粗隆間骨折術(shù)后，無過敏史。既往治療史：1月前住院期間曾

2、出現(xiàn)肺部感染、泌尿系感染，對(duì)癥處理好轉(zhuǎn)。,入院評(píng)估,生命體征：T：36.3℃ P：82次/分 R：35次/分 BP：153/69mmHg壓瘡評(píng)分：11分 自理評(píng)分：0分 跌倒評(píng)分：2分肛周淹紅明顯，散在皮損，留置尿管，多汗，骶尾皮膚軟布隔開，肛周涂紅霉素軟膏。,入院情況：,入院時(shí)（6-13）化驗(yàn)：白細(xì)胞：6.7g/l 白蛋白：38.2g/l

3、 血紅蛋白：116g/l 肌酸激酶：22u/l血?dú)夥治觯篜H:7.43 PCO2:36mmHg PO2:58mmHg SO2:89% 乳酸正常入科胸片：1、兩肺符合慢性支氣管炎繼發(fā)感染 2、右肺肺結(jié)核硬化灶 3、心影增大。,入院治療情況：,06-13 充分霧化、吸痰，SO2:97%

4、 R：25次/分 06-20 精神好，生命體征平穩(wěn)。鼻導(dǎo)管5l/min, 肛周淹紅，散在皮損已結(jié)痂，壓瘡評(píng)分：12分。06-25 患者感染控制，停用抗生素。06-26 胸片雙肺符合慢性支氣管炎影像改變，較前好轉(zhuǎn)。06-29 皮膚仍發(fā)紅，皮損好轉(zhuǎn)，停用紅霉素，清潔皮膚后，使用3M液體敷料，皮膚皺褶處涂爽身粉。自理評(píng)分10分。,現(xiàn)存主要護(hù)理診斷,現(xiàn)存主要護(hù)理診斷,護(hù)理措施,1：環(huán)境溫度18-22℃，濕度45-55%，床頭抬高

5、30-45度，觀察患者呼吸及氧合情況，保持氣道通暢，評(píng)估痰的色，量，粘稠度。2小時(shí)翻身遵醫(yī)囑做霧化，拍背，指導(dǎo)患者咳痰，觀察排痰效果。有異常通知醫(yī)生。2：減輕焦慮：多關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，解釋疾病知識(shí)和相關(guān)治療，幫助樹立信心，操作前向患者解釋清楚，取得配合 ，減少影響睡眠的相關(guān)因素，以保證患者病情穩(wěn)定。3：留置導(dǎo)尿期間保持尿管通暢，避免扭曲、受壓，觀察尿液性質(zhì)，每日為患者做好尿道口護(hù)理，尿管有分泌物時(shí)及時(shí)清潔，保持皮膚干

6、燥，勤觀察皮膚情況。4：飲食：遵醫(yī)囑給患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。,護(hù)理措施,5：入科時(shí)及每周二做好Braden評(píng)分，每2小時(shí)翻身，翻身時(shí)檢查患者皮膚情況，避免壓迫管路，保持床單元清潔，患者肛周淹紅，散在皮損，給予清潔，保持干燥，必要時(shí)請(qǐng)皮科會(huì)診，勤觀察周圍皮膚情況。6：做好生活護(hù)理，使患者的生活得到滿足，每日做好生活護(hù)理，注意傾聽患者主訴，并隨時(shí)根據(jù)患者主訴調(diào)整舒適臥位。,循證問題,失禁性皮炎（IAD）的護(hù)理？,,年齡：全球75歲以上的老年人中

7、，高達(dá)40%受失禁問題困擾[3]生活自理能力：Bliss在59558名家庭護(hù)患者發(fā)現(xiàn)59.8%的患者有失禁問題。,老齡化對(duì)皮膚的影響,更易受到外界機(jī)械損傷,真皮層萎縮,皮脂腺分泌↓彈性纖維、肌層蛋白↓ 血管、神經(jīng)末梢↓,感知覺↓調(diào)節(jié)體溫↓皮膚干燥起皺敏感性↑,,,,循證問題,失禁性皮炎（IAD）的護(hù)理？,,年齡：全球75歲以上的老年人中，高達(dá)40%受失禁問題困擾[3]生活自理能力：Bliss在59558名家庭護(hù)患者發(fā)現(xiàn)59.8%的患

8、者有失禁問題。,失禁性皮炎護(hù)理——文獻(xiàn),1、IAD是由于皮膚長(zhǎng)期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，導(dǎo)致會(huì)陰部、肛門周圍皮膚受損（發(fā)紅、發(fā)亮、散布著紅疹、表皮破損），嚴(yán)重時(shí)皮膚會(huì)產(chǎn)生糜爛及潰瘍問題[1]。2、Gray [2]認(rèn)為IAD的發(fā)生與6個(gè)危險(xiǎn)因素有關(guān)：長(zhǎng)期暴露在濕性環(huán)境；大小便失禁；限制裝置的使用；堿性PH；病原體的感染和過度繁殖；摩擦力。3、IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表[3],[4]分為三個(gè)等級(jí)：輕度為皮膚干燥、完整沒有水泡，呈邊界不清的

9、粉色或發(fā)紅區(qū)；中度為皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部皮膚出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感；重度為受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血。,失禁性皮炎護(hù)理——文獻(xiàn),4、IAD治療護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)采用清潔、保濕、使用皮膚保護(hù)劑等措施，可以有效減少IAD的發(fā)生。[5，6]5、會(huì)陰部皮膚的清洗液應(yīng)接近于皮膚的弱酸性PH值（PH 5.4－5），建議清洗液為中性或弱酸性（接近于PH 5.5），有助于減少皮膚的損傷。[7]對(duì)于脆弱皮膚來說，免沖

10、洗的皮膚清洗液會(huì)更安全。[8]使用免沖劑可縮短護(hù)理人員的工作時(shí)間(平均減少9min)，提高效率。[9]6、對(duì)于皮膚干燥的患者來說，常規(guī)性的使用滋潤(rùn)產(chǎn)品是非常必要的，它可以提高皮膚的水合作用并降低其他的如皮膚撕脫的發(fā)生率[10],失禁性皮炎護(hù)理——文獻(xiàn),7、美國(guó)傷口造口和失禁護(hù)理協(xié)會(huì)2003年發(fā)布的臨床操作指南建議保持失禁皮膚皮膚局部干燥和在一段失禁時(shí)間后應(yīng)用皮膚保護(hù)劑。皮膚保護(hù)劑的使用可以有效預(yù)防IAD的發(fā)生，降低IAD的發(fā)生率.[4

11、，11]8、失禁患者使用保濕劑和保護(hù)劑是為了修復(fù)和增強(qiáng)皮膚的屏障，防止尿液和糞便中水及刺激物對(duì)皮膚的刺激和損害。[12]9、創(chuàng)面保護(hù)膜無助于真菌性肛周皮炎的預(yù)防，保持局部皮膚清潔干燥及抗真菌藥物局部外涂肛周皮膚不可忽視。[18],失禁性皮炎護(hù)理——文獻(xiàn),9、失禁護(hù)膚用品：康惠爾透明貼主要成分由親水能力的羧甲基纖維素鈉和過敏性醫(yī)用粘膠制成，可吸收少到中量的滲液，具有部分清創(chuàng)的作用，可用于失禁性皮炎的護(hù)理。[13]3M液體敷料可用于

12、預(yù)防和治療輕度IAD。[14]濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)成分具有使創(chuàng)面濕潤(rùn)，清熱解毒，活血化瘀，去腐生肌、止痛、抗感染等作用。[15]梅美鑾等[16]聯(lián)合應(yīng)用爐甘石加制霉素片，，對(duì)肛周濕疹具有良好的消炎、止癢、收斂，以減少組織紅腫和滲出。Denat等[17]的對(duì)照試驗(yàn)顯示使用造口袋可以降低IAD的發(fā)生率。王芳等[18]的試驗(yàn)顯示肛門貼造口袋是大便失禁病人的最佳選擇。,失禁性皮炎護(hù)理流程：,1、評(píng)估：入院后采用會(huì)陰評(píng)估工具[3,18](Perin

13、eral Assessment Tool,PAT)評(píng)分2、無皮膚問題，評(píng)分﹤7分做好預(yù)防措施； ≧7分采用隔離措施3、有皮膚問題：評(píng)估患者皮膚情況（與壓瘡區(qū)分）確認(rèn)為IAD，識(shí)別分級(jí)給予防護(hù)措施及護(hù)理4、評(píng)價(jià)護(hù)理效果,失禁護(hù)理,,病人皮膚護(hù)理：,,,,參考文獻(xiàn)：,【1】 Black JM,Gray M,Bits DZ,et al.MASD Part 2dermatitis and in

14、tertiginous dermatitis:A consensus[J].My Continence Nurs,2011'38(4):359-370.【2】Greyson B,Bush N E.Distressing Near-death Experiences[J].Psychiatry,1992,55(1):95-110.【3】張娜，吳娟，失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，27（:11）：1

15、046-1048.【4】Nix DH .Validity and reliablitity of the Perineal Assessment Tool.Ostomy Wound Manage,2002,48(2):43-46,48-49.【5】Beeckman D,Verhae S,Defloor T ,etal.A 3-in-I perineal care-washcloth impregnated with dimethic

16、one 3% verrsus water and PH dermnetral soap to prevent and treat Incontinence - associated dermatitis :arandomized controlled clinical trial[J].j Wound Ostromy Nurs ,2011,38(6）：627-634.【6】李琦慈，呂春梅，莫韻妹，等，集束護(hù)理預(yù)防腹瀉病人肛周皮炎的效

17、果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2011（2下旬刊，專業(yè)版)：102-103.【7】Ersser SJ, Getliffe K, Voegeli D, Regan S. A critical review of the interrelationship between skin vulnerability and urinary incontinence and related nursing interventions. Int J Nu

18、rs Stud. 2005;42:823-835.,參考文獻(xiàn)：,【8】??Beeckman D, Verhaeghe S, Defloor T, Schoonhoven L, Vanderwee K. A 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and PH neutral soap to prevent and treat

19、IAD: a randomized controlled clinical trial. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011;38(4):1-13【9】楊波熊，文燕，初喆 ．失禁性皮炎的預(yù)防及護(hù)理 ：《吉林醫(yī)學(xué)》 ，2013年第22期.【10】Madison KC. Barrier function of the skin: “La raison d’etre”of

20、 the epidermis. J Invest Dermatol. 2003;121:231-241【11】Brown D S.Perieal Dermatitis Risk Factors:Clinical Validation of a Conceptual Framework [J].Ostomy Wound Manage ,1995,41(10):46.【12】Gray M,Bliss DZ,Ermer-sulten J,

21、etal.Incontinence associated dermatitis and intertriginous dermatitis：a consensus J Wound Ostomy Contience Nurs,2007,34(1):45-54.【13】曾龍英，腦卒中伴尿失禁病人的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2009,7（5）:1227【14】錢慧玉，徐文亞，翁亞娟，3M傷口保護(hù)膜聯(lián)合造口粉在治療失禁性皮炎的應(yīng)用[J].現(xiàn)

22、代臨床護(hù)理，2012,11（8）：34-35.,參考文獻(xiàn)：,【15】劉慧蓮，，李章紅.美寶濕潤(rùn)燒傷膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2006.13（12）：22-22.【16】梅美鑾，邵曉，張蓉蓉，爐甘石洗劑聯(lián)合制霉素治療肛周濕疹的效果觀察[J]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（5）:20.【17】Denat Y,Khorshid L.The effect of 2 different care products on i

23、ncontience-associated dermatitis in patient with fecal incontience[J].J Wound Ostomy Contience Nurs,2011,38(2):171-176.【18】王芳，程清，胡秀榮，三種不同管理方法在ICU大便失禁病人中的應(yīng)用效果比較[J]，齊魯護(hù)理雜志，2012,18(22):100-101.【19】Beeckman, D., Schoonhove

24、n, L., Verhaeghe, S., Heyneman, A., & Defloor, T.(2009). Prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis: Literature review. Journal of Advanced Nursing, 65(6), 1141-1154,,,謝 謝,壓瘡與失禁性皮炎的區(qū)別,IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量

25、表[3],[4]分為三個(gè)等級(jí)：輕度為皮膚干燥、完整沒有水泡，呈邊界不清的粉色或發(fā)紅區(qū)；中度為皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部皮膚出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者抱怨有疼痛感；重度為受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色，伴滲出或出血。高危險(xiǎn)性：局部組織皮溫較高，顏色輕微改變，可以不發(fā)紅，患者有失禁、腹瀉或認(rèn)知降低。真菌性皮損：可以發(fā)生在輕、中、重各期，受損皮膚邊界有丘疹樣紅色斑點(diǎn)，患者主訴瘙癢。,IAD分級(jí),IAD評(píng)估-會(huì)陰評(píng)估工具(Perine