深圳-特應(yīng)性皮炎

1、特應(yīng)性皮炎,,特應(yīng)性皮炎(Atopic Dermatitis, AD),又稱異位性皮炎、異位性濕疹或遺傳過敏性皮炎是一種慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病有遺傳過敏傾向和皮膚屏障功能障礙有患AD、哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病家族傾向可對多種異種蛋白過敏血清中IgE增高血液嗜酸性粒細(xì)胞增高,特應(yīng)性皮炎病因,免疫功能異常,2008年北京地區(qū)兒童皮膚病104,278例初診病例統(tǒng)計分析,,向欣,馬琳.臨床皮膚科雜志,2011,40(

2、9):545-547.,,,,,,,,,Barnetson and Rogers. BMJ 2002;324:1376–9,,0,5,10,15,發(fā)病率,年齡(歲),,,過敏進程與年齡相關(guān)性,特應(yīng)性皮炎（在大多數(shù)情況下）是過敏性進程的第一個表現(xiàn),,,118例中、重度AD患兒生活質(zhì)量的分析 (北京兒童醫(yī)院-2008),,AD對患兒生活質(zhì)量的影響狀況,,,118例中、重度AD患兒家庭其他成員生活質(zhì)量的分析(北京兒童醫(yī)院-2008),,,,A

3、D對患兒家庭生活質(zhì)量的影響狀況,2438例42天嬰兒濕疹患病率,618例嬰兒濕疹皮損分型,干燥型364例(58.9%),滲出型241例(39.0%),干燥+滲出型13例(2.1%),輕度54.9%,618例嬰兒濕疹患兒皮損嚴(yán)重程度分級,SCORAD評分：輕度0-25分、中度25-50分、重度50-103分,陰性401例(64.9%),陽性217例(35.1%),618例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史,過敏性疾病三聯(lián)征：特應(yīng)性皮炎、過

4、敏性鼻炎、哮喘,217例嬰兒濕疹過敏性疾病家族史分布情況,其中21名患兒家族中有2人同時有過敏性疾病史，5名患兒家族中有3人同時有過敏性疾病史,規(guī)范化管理在744例0-2歲嬰兒濕疹中的作用研究,A、B兩組嬰兒濕疹隨訪12個月疾病嚴(yán)重程度統(tǒng)計分析,獨立樣本t檢驗，P值<0.001,差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，按a=0.05的水準(zhǔn)，可認(rèn)為兩組嬰兒濕疹患兒SCORAD評分不同，A組低于B組,結(jié)論：長期規(guī)范化管理能夠改善患兒的疾病嚴(yán)重程度，具有

5、臨床意義，在臨床治療中提倡濕疹的長期管理模式,（A組：規(guī)范化管理組；B組：未規(guī)范化管理組）,兒童特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn) －－－兒童階段,皮損主要以干燥為主可以為嬰兒期的延續(xù)，也可為兒童期首發(fā)病病變主要特征是滲出少、皮膚干燥，皮損以丘疹和苔癬化為主皮損分布由嬰兒期的頭面部及四肢伸側(cè)向屈側(cè)轉(zhuǎn)移，主要累及肘窩和腘窩,,Williams診斷標(biāo)準(zhǔn) (指南推薦),一.必要條件具有皮膚瘙癢癥狀（在最近12個月

6、存在瘙癢性皮膚?。┒?輔助條件1.發(fā)病年齡小于2歲（4歲以下兒童不適用）2.屈側(cè)部位皮膚受累史（10歲以下兒童包括面部）3.全身皮膚干燥史4.個人有其他異位性疾病史（或4歲以下兒童的一級親屬有異位性疾病史）5.可辨認(rèn)的屈側(cè)皮炎（或4歲以下兒童額/面部和遠(yuǎn)端肢體皮炎）診斷要求具備必要條件，同時至少滿足3個輔助條件,特應(yīng)性皮炎,,炎癥反應(yīng),,減少抗原刺激 飲食治療,,化學(xué)療法,,,外用制劑,系統(tǒng)用藥,,屏蔽功能降低,,滋

7、潤護膚，皮膚護理,外用糖皮質(zhì)激素外用免疫調(diào)節(jié)劑,抗組胺藥抗生素糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑光療中醫(yī)中藥,病理,治療方法,特應(yīng)性皮炎(AD)的治療進展,,治療模式,,,,皮膚科專業(yè)治療基礎(chǔ)＋保濕完美治療方案,＝,,歐美專家共識：ＡＤ的階梯式治療模式,第1步,第2步,第3步,第 4步,頑固、嚴(yán)重 AD,中－重度 AD,輕－中度 AD,,,疾病嚴(yán)重程度,,,,,,,,,系統(tǒng)治療：CyA或紫外線療法,中-強效TCS和/或TCI,弱

8、-中效TCS和/或TCI,基礎(chǔ)治療：保濕潤膚劑,避免刺激因素 確定和避免特異觸發(fā)因素,僅有皮膚干燥,特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療,,,,,2008年中國特應(yīng)性皮炎診斷和治療指南,[8].中國醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組，中國特應(yīng)性皮炎診斷與治療指南，Chin J Dermatol，November 2008,41（11):772-773,健康教育,局部治療,光療,系統(tǒng)治療,生物制劑,避免一切刺激及加重因素；合理使用潤膚劑

9、無治愈方法，但使患兒控制在緩解狀態(tài),外用糖皮質(zhì)激素制劑外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用中醫(yī)中藥制劑,NA-UVBPUVA,糖皮質(zhì)激素 CyA、MTX雷公藤多甙,英昔利單抗、依那西普,,正確認(rèn)識本病，醫(yī)患配合的重要性生活指導(dǎo)（環(huán)境、食物、衣著、洗浴等）尋找和避免接觸過敏原保濕劑、潤膚劑的使用,患者及家長教育,特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療,健康教育－與患兒及家長建立良好的關(guān)系生活指導(dǎo)－居室環(huán)境、喂養(yǎng)方面、穿著方面、皮膚清潔護理,

10、,共同建立治療管理的新理念,居室環(huán)境,基本要求為涼爽、通風(fēng)和清潔，為避免屋塵螨吸入，建議用濕拖把和抹布清潔居室在寒冷季節(jié)，特應(yīng)性皮炎較嚴(yán)重，患兒每天至少有2/3的時間生活在室內(nèi)為防止患兒皮膚干燥，首先要保證室內(nèi)濕度，因此，在北方供暖城市使用加濕器對特應(yīng)性皮炎患兒的居室是非常必要的對用火炕取暖的地區(qū)，建議將患兒睡在遠(yuǎn)離最熱的一邊,穿著方面,建議特應(yīng)性皮炎患兒一年四季均以純棉衣物為佳，寬松柔軟為宜，所用棉被等床上用品亦以天然棉花為好

11、避免人造纖維、羽毛和毛織品等直接接觸皮膚建議特應(yīng)性皮炎患兒較同齡正常嬰兒穿著厚度略薄,特應(yīng)性皮炎患兒穿著護理,特點：緊口帶領(lǐng)型、 化纖制品、透氣性差,×,特應(yīng)性皮炎患兒穿著護理,特點：松口無領(lǐng)型、純棉制品、顏色少、柔軟、良好的通氣性和舒適性,√,特應(yīng)性皮炎患兒穿著護理,,特點：松口無領(lǐng)型、 純棉制品、寬松、 舒適、無色素、 一

12、片布制成摩擦刺激少,√,AD患兒洗澡方法,水溫：32-38 ℃溫水浴水Ph值理想：5.5-6.0；現(xiàn)實：7.2-7.99時間： 10-15分鐘為宜，不宜>20分鐘次數(shù)：1-2次每天皮膚干燥：浴后用棉質(zhì)浴巾輕柔拍干皮膚 而非擦干保濕：浴后立即使用潤膚劑,[16].D. Y. M. Leung, R. A. Nicklas, J. T. Li et al., Disease management

13、of atopic dermatitis: an updated practice parameter. Annals of Allergy, Asthma and Immunology, vol. 93, supplement 2, no. 3, pp. S1–S21, 2004.,皮膚清潔護理,32-38度溫水盆浴為好，1-2次/日；10-15分鐘，清潔劑以兒童專用弱酸性為宜，浴后2-3分鐘內(nèi)以保濕劑外涂起到滋潤作用適用于干性皮

14、膚的滋潤劑有許多種，常用的有潤膚露(lotion)、潤膚霜(cream)和潤膚膏(ointment)；對于嚴(yán)重的患兒這三種制劑都是需要的；一般冬季用潤膚膏、春秋季用潤膚霜、夏季用潤膚露對于我國北方地區(qū)輕度的特應(yīng)性皮炎患兒，每年10月開始到來年5月，堅持每次洗澡后外涂潤膚劑可起到保濕作用，使患兒維持在緩解狀態(tài),輔食添加量： 較同齡嬰兒開始時量少、緩慢遞加的方式輔食品種： 采取逐一增加，循序漸進的方式加工方式：充分蒸煮

15、喂養(yǎng)工具： 湯勺要大小合適，避免食物外溢刺激口周皮膚,輔食添加原則,食物過敏的干預(yù),明確過敏食物：避食母乳喂養(yǎng): 提倡母乳喂養(yǎng)，如患兒對某種食物過敏，母親 應(yīng)避食該類食物人工喂養(yǎng)：---普通配方奶粉：患兒無牛奶過敏史及家族過敏性疾病史---適度水解配方奶粉：患兒無牛奶過敏但有過敏性疾病家族-預(yù)防---深度水解配方奶粉：患兒有牛奶過敏史，可以緩解90%臨床癥狀---游

16、離氨基酸配方粉：深度水解配方法不能緩解或臨床診斷實驗,特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療 －－ 2歲以下兒童,主要采用由強到弱的階梯治療方法早期應(yīng)用較強激素控制癥狀炎癥完全控制后持續(xù)規(guī)則外用保濕劑同時每周兩次左右外用激素保持療效,特應(yīng)性皮炎(濕疹)治療 －－ 2歲以上兒童,,急性期：使用較強的激素迅速控制癥狀,緩解期：連續(xù)應(yīng)用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑以緩解癥狀，延長濕疹嚴(yán)重發(fā)作間期,,

17、兒童特應(yīng)性皮炎（濕疹）的外用治療,1 健康教育和一般治療2 抗炎: 糖皮質(zhì)激素 鈣調(diào)磷酸酶抑制劑3 改善皮膚屏障功能: 潤膚劑,,Piacquadio DJ. Topical corticosteroids in clinical practice: focus on fluticasone propionate.Cutis. 1996 Feb;57(2 Suppl):4-9.,,常用的外用激素效能分級表,外

18、用糖皮質(zhì)激素的選擇,,[19]Ichiro Katayama1,Yoichi Kohno,Kazuo Akiyama,et al. Japanese Guideline for Atopic Dermatitis. Allergol Int. 2011,60(2):205-220.,特應(yīng)性皮炎青春期或成人早期 （12－20歲）,清洗冷敷局部激素鈣調(diào)磷酸酶抑制劑潤膚劑,,,,基線,治療一周后,治療二

19、周后,,,治療方案：1、正常清洗2、應(yīng)用新適確得與百多邦1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,病例9：患兒，男，5歲，診斷:特應(yīng)性皮炎,,首診：雙下肢皮損情況,治療3天后皮損改善情況,,治療方案調(diào)整：1、正常清洗2、應(yīng)用艾洛松與濕疹愈1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,治療11天后皮損改善情況,,1年后皮損反復(fù)并加重,,治療方案調(diào)整：1、正常清洗2、應(yīng)用艾洛松與百多邦 1:1混勻外用，1次/日3、潤膚劑,1年后皮

20、損反復(fù)并加重：雙下肢皮損,,病例7：患兒，男，3歲，初診 2012-10-10,,中-強效TCS和/或TCI:艾洛松,基礎(chǔ)護理及教育，避免刺激因素，潤膚劑應(yīng)用,治療方案—階梯治療第三步,診斷：特應(yīng)性皮炎癢疹型,,第一次復(fù)診 2012-10-24（2周后）,治療方案療效不著，調(diào)整治方案為：艾洛松（克廷膚交替使用）+5%水楊酸乳膏外用+潤膚劑+撲爾敏+膚疾寧貼,第二次復(fù)診 2013-01-04（3月后）,整體情況,右下肢皮損,左下肢皮

21、損,皮損呈好轉(zhuǎn)趨勢，但部分雙下肢及面部原發(fā)皮損未消退,,第三次復(fù)診 2013-4-10（半年后）,,,,,原發(fā)皮損,新發(fā)皮損,整體情況,經(jīng)6個月規(guī)范化治療及管理，患兒原發(fā)皮損消退不明顯，仍有新發(fā)皮損，重新推敲，懷疑既往診斷，考慮癢疹型EB?行病理檢查,,第四次復(fù)診 2013-4-23,表皮角化過度，局灶角化不全，局部表皮壞死缺失并可見中性粒細(xì)胞浸潤，周邊基層略增厚，真皮層血管周可見淋巴、組織細(xì)胞浸潤，偶見嗜酸性粒細(xì)胞。,病理檢查（病

22、理號122432）,100×,400×,病理檢查,400×,明確診斷：癢疹型EB？特應(yīng)性皮炎癢疹型？,兒童皮炎濕疹治療的經(jīng)驗,如何正確使用激素激素強度：強 弱應(yīng)用次數(shù)：多 少應(yīng)用面積：大 小,,,,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院電話59616161馬琳門診時間：周二上午國際部 周三、四上午特需門診