患者教育在兒童特應性皮炎治療中作用的研究.pdf

1、背景：
　　特應性皮炎(Atopic Dermatitis，AD)是一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病，其患病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。瘙癢是AD最主要的臨床特征，同時也是診斷本病的必要條件，由于瘙癢導致瘙癢-搔抓-炎癥反應的惡性循環(huán)，使得AD反復發(fā)作、病程遷延不愈，嚴重影響患兒與家庭的生活質量。局部外用糖皮質激素目前仍然是AD的一線治療，但長期、大面積使用激素可能導致局部或系統(tǒng)性不良反應，而且患者和家長中普遍存在“激素恐懼”(steroi

2、d phobia)，使得外用激素的依從性相當差，常常由于停藥過快、抗炎療程病不足導致病情反復。外用鈣調神經磷酸酶抑制劑雖無外用激素所致的皮膚萎縮等副作用，但其長期使用的安全性和系統(tǒng)吸收問題尚不明確。因此，減少AD的復發(fā)、降低藥物的副作用、提高患者生活質量，需要醫(yī)生和患者的共同努力。
　　近年的研究表明，針對特應性皮炎患兒及家長的疾病教育能有效緩解AD的癥狀，并且在很大程度上能改善AD患兒及家庭的生活質量。為此，中國皮膚科醫(yī)師協(xié)會(

3、CDA)-皮爾法伯特應性皮炎基金在全國六個城市成立了特應性皮炎教育中心，開展AD患者教育及其對AD治療影響的研究。作為全國六個區(qū)域中心之一，我們對重慶及西南地區(qū)特應性皮炎患兒和家長定期進行專業(yè)化、標準化的課堂教育，擬探索患者教育在特應性皮炎治療中的作用。
　　目的：
　　評估患者教育對特應性皮炎疾病管理和治療的有效性，對AD患者及家庭生活質量和對潤膚劑使用認知的影響。
　　方法：
　　采用隨機對照臨床研究方法，將

4、48例臨床明確診斷為AD的患兒及家長隨機的分為教育組和非教育組（對照組）。除常規(guī)AD治療措施外，教育組接受時長3小時的標準化課堂教育干預，對照組不予干預。教育組和對照組于首診、第3、6月進行隨訪，對疾病嚴重程度(SCORAD)、皮膚生活質量指數(shù)(IDQLI、CDQLI)及潤膚劑認知情況進行評分和評價。
　　結果：
　　1.患者教育對AD嚴重程度的影響:與對照組相比，教育組患兒在第3、6月隨訪時疾病嚴重程度評分（SCORAD）

5、降低更明顯（第3月:教育組SCORAD平均降低值-27.454，95％CI:-32.757～-22.151，對照組-18.193，95％CI:-23.368～-13.019，P=0.016;第6月:教育組平均降低值-34.614，95％CI:-39.654～-29.573，對照組-19.529，95％CI:-24.448～-14.611, P=0.000)。
　　其中2～6歲教育組AD患兒疾病嚴重程度評分(SCORAD)在第3、6

6、月隨訪時較對照組明顯降低（第3月:教育組SCORAD平均降低值-26.028,95％CI:-32.818～-19.360，對照組-16.199,95％CI:-22.410～-9.881，P=0.035;第6月:教育組平均降低-35.654，95％ CI:-41.267～-29.839，對照組-17.495,95％CI:-22.902～-12.264, P=0.000)。而7～14歲AD患兒在第3、6月隨訪時教育組與對照組SCORAD改善

7、的差異并沒有統(tǒng)計學意義（第3月:教育組SCORAD平均降低值-29.654,95％CI:-43.311～-23.486，對照組-23.703,95％CI:-30.322～-9.614，P=0.085;第6月:教育組-32.076，95％CI:-42.599～-18.291，對照組-25.320,95％CI:-40.527～-13.919, P=0.721)。
　　2.患者教育對AD生活質量的影響:在第3、6月隨訪時，教育組及對照組

8、患兒皮膚生活質量指數(shù)(DLQI)均有改善，但僅在第6月隨訪時，兩組患兒皮膚生活質量指數(shù)(IDLQI、CDLQI)改善值有顯著差異（IDLQI:第6月:教育組平均改善值-7.96，95％ CI:-9.69～-6.24，對照組-5.10，95％CI:-.670～-3.49，P=0.019; CDLQI:第6月:教育組平均改善值-8.66，95％ CI:-10.46～-6.89，對照組-4.38，95％CI:-6.31～-2.45，P=0.0

9、05)。在反映皮膚生活質量的6個維度中，教育組在第6月隨訪時，休閑和娛樂(P=0.009)、睡眠(P=0.020)及治療(P=0.007)三個維度改善明顯。
　　3.患者教育對潤膚劑使用認知的影響:在研究結束時，教育組與對照組AD患兒家長對潤膚劑認知情況調查無明顯差異（教育組潤膚劑認知情況平均改善值-6.80，95％ CI:-7.80～-4.50，對照組-3.33，95％CI:-5.56～-2.34，P=0.06)。潤膚劑認知情況

10、三個維度中，教育組僅潤膚劑成效認知的改善在第6月隨訪時優(yōu)于對照組(P=0.046)。
　　結論：
　　1.患者教育能顯著改善2～6歲年齡段AD患兒疾病嚴重程度，但在本研究中對7～14歲年齡段影響不顯著。
　　2.患者教育能夠提高患兒及其家庭的遠期生活質量。
　　3.患者教育對于改善患兒家長潤膚劑使用認知有一定的作用，但由于潤膚劑為非處方藥且價格昂貴，潤膚劑的使用和普及任重道遠。
　　4.2～6歲AD患兒疾病