特應(yīng)性皮炎中醫(yī)辨證規(guī)律的文獻(xiàn)和臨床研究.pdf

1、背景：
　　特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性，瘙癢性、炎癥性皮膚病，近年來，該病在國內(nèi)外的發(fā)病均增有加的趨勢(shì)。
　　AD病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與遺傳基因、免疫異常、對(duì)生理藥理介質(zhì)反應(yīng)異常以及環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制可能為遺傳因素與環(huán)境因素互相作用并通過免疫途徑介導(dǎo)而發(fā)病。西醫(yī)治療本病無特效，長期使用西藥均有不同程度的副作用，且無法解決停藥復(fù)發(fā)的問題，中醫(yī)藥辨證治療AD在控制病情和延長發(fā)作間期有

2、良好的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，是重要的治療手段。但是目前中醫(yī)對(duì)該病仍存在辯證主觀、證候類型不統(tǒng)一、皮損（局部）辯證和臟腑（整體）辯證的選擇難以權(quán)重以及治療方法各異等不足，這導(dǎo)致中醫(yī)藥治療AD的研究缺乏可比性，阻礙了研究的深入和學(xué)術(shù)的交流，有待進(jìn)一步研究。
　　目的：
　　通過文獻(xiàn)研究和臨床病例的橫斷面研究，探討AD的中醫(yī)辯證方法，以及中醫(yī)的證型特點(diǎn)和證型分布規(guī)律，規(guī)范AD中醫(yī)辯證的臨床應(yīng)用。
　　方法：
　　①通過文獻(xiàn)

3、調(diào)研，歸納目前 AD的中醫(yī)辯證方法和常用的證型及其分布規(guī)律，為下一步的臨床研究提供指導(dǎo)；
　?、跉w納和設(shè)計(jì)出中醫(yī)證候臨床觀察表以及皮損嚴(yán)重程度的積分表，對(duì)50名AD患者進(jìn)行綜合辯證，并進(jìn)行皮損嚴(yán)重程度的積分評(píng)價(jià)；
　　③將收集的資料建立數(shù)據(jù)庫，分析AD發(fā)病的一般特點(diǎn)及中醫(yī)證型與皮損積分之間的聯(lián)系，歸納AD的中醫(yī)辯證規(guī)律和證型分布規(guī)律，形成較為規(guī)范的AD證型體系。
　　結(jié)果：
　　第一部分：AD中醫(yī)辯證規(guī)律的文獻(xiàn)研

4、究
　　1．目前臨床上應(yīng)用的AD辯證方法有：
　　①按局部皮損辨證；
　?、诎茨挲g分期辨證；
　?、蹖２７剑o辨證及不完全辨證）；
　?、馨淳植科p加整體進(jìn)行綜合辨證。
　　綜合辯證的方法最能體現(xiàn)中醫(yī)辯證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。
　　2．文獻(xiàn)中較為常有的復(fù)合證型有：濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾虛濕盛、風(fēng)熱夾濕、脾虛血燥、血熱化燥、陰虛血燥、脾胃陽虛、心火熾盛、脾腎兩虛、血虛風(fēng)燥。單一證型：脾虛、濕熱、血燥、濕阻、血

5、虛、內(nèi)風(fēng)、陰虛、腎虛、血瘀、胎毒證、血熱、風(fēng)濕、風(fēng)熱、心火旺。
　　3．AD的中醫(yī)辯證和證型還具有的特點(diǎn)：
　?、亠L(fēng)、濕、熱邪為本病的主要病邪；
　?、谄⑻撌翘貞?yīng)性皮炎發(fā)展過程中的重要病機(jī)；
　?、刍锷L(fēng)是AD纏綿不愈的后果；
　?、?AD的中醫(yī)證型具有復(fù)雜性。
　　第二部分：AD中醫(yī)辯證規(guī)律的臨床研究
　　1．AD臨床的常見證型為血虛風(fēng)燥、陰虛血燥、脾虛血燥、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾虛濕困、心火熾盛。<

6、br>　　2．兒童期證型較單一，青年期與成人期證型較多變。
　　3．血虛風(fēng)燥證為最常見證型，也是最常見的兼夾證型，常出現(xiàn)在其他多種證型中。
　　4．各證型之間的皮損嚴(yán)重程度無顯著差別；AD患者積分最高的皮損是皮膚干燥，說明了臨床使用保濕劑的重要性，其次為表皮剝脫和皮膚苔蘚樣變；紅斑皮損積分在陰虛血燥證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證中較高，滲出積分在脾虛濕困證中積分最高，為部分證型的皮損辨證提供依據(jù)。
　　5．AD的證型具有復(fù)雜性，復(fù)合證

7、型多見，單一證型罕見。
　　6．脾虛，濕邪以及濕熱之邪困阻中焦為常見病機(jī)，健脾除濕是治療的基本手段之一。
　　結(jié)論：
　　本課題初步總結(jié)了AD的中醫(yī)辯證規(guī)律和證型分布規(guī)律：
　　①在文獻(xiàn)中接受程度較高且在臨床上較常見的證型為血虛風(fēng)燥、陰虛血燥、脾虛血燥、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾虛濕困；
　　②風(fēng)、濕、熱邪為AD發(fā)病的基本外邪，脾虛是常見的內(nèi)因，兩者是辯證和治療的重要因素；
　?、垩摗⑵⑻?、陰虛等因素均可導(dǎo)致生風(fēng)