中醫(yī)診斷學(xué)第八章病因辨證

1、病因辨證,*氣血辨證,津液辨證,第一節(jié) 病因辨證,是在四診資料基礎(chǔ)上，辨別導(dǎo)致疾病的原因，判斷疾病性質(zhì)的 思維過程。,,風(fēng)、寒、暑、 濕、燥、火 疫毒、膿、食積、蟲積,一、外風(fēng)證,內(nèi)風(fēng)與外風(fēng)鑒別1. 病因 外風(fēng)證----感受外界風(fēng)邪而致的證候內(nèi)風(fēng)證----體內(nèi)病理變化所致形成 的證候,2. &#

2、160; 臨床證候,外風(fēng)風(fēng)邪襲表證風(fēng)邪客肺證風(fēng)熱犯肺證風(fēng)水相搏證風(fēng)邪中絡(luò)證風(fēng)毒竄絡(luò)證,內(nèi)風(fēng) 肝陽化風(fēng)證 熱極生風(fēng)證 陰虛動(dòng)風(fēng)證 血虛生風(fēng)證,二、實(shí)寒證,實(shí)寒與虛寒鑒別 病機(jī) 陰陽失調(diào) 2.實(shí)寒中“傷寒”與“中寒”的鑒別 病位 “傷寒證” --- 表寒證 “中寒證” --- 里實(shí)寒證,三、暑證,1.特點(diǎn) --- 季節(jié)性2.臨床表現(xiàn)---

3、惡熱汗出 口渴喜飲 氣短神疲 小便短黃 舌紅苔黃或白 脈虛數(shù),四、濕證,區(qū)別： 外濕 內(nèi)濕臨床特點(diǎn)：

4、 困重、悶脹、 酸楚、膩濁,五、燥證,分類--- 涼燥感受燥邪稱外燥 溫燥津傷內(nèi)傷稱內(nèi)燥臨床特點(diǎn)--- 少津、干涸,,六、火熱證,程度區(qū)別 火熱溫邪區(qū)別

5、 病機(jī)區(qū)別,,,實(shí)熱證 病因 病機(jī) 特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) （寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈） 常見證候,,虛熱證 病因 病機(jī) 特點(diǎn) 臨床表現(xiàn) （寒熱、口渴、飲水、面色、舌脈） 常見

6、證候,第二節(jié) 氣血辨證,是分析、判斷疾病中有無氣血虧損或運(yùn)行障礙的辨證方法。,,內(nèi)容虛證 --- 氣虛類證和血虛類證實(shí)證 --- 氣滯類證和血瘀類證其他 --- 血熱、血寒證,一、氣虛類證,1.氣虛證病因 先天不足 久病失養(yǎng) 年老體衰臨床表現(xiàn) 神疲乏力 少氣懶言 頭暈?zāi)垦?自汗

7、 活動(dòng)時(shí)諸癥加劇 舌淡苔白 脈虛無力,,2.氣陷證 病因 多由氣虛進(jìn)一步發(fā)展而來臨床表現(xiàn) 氣虛證 +內(nèi)臟下垂 二便異常,,3.氣不固證 病因 陽氣失其固攝臨床表現(xiàn) 衛(wèi)表不固

8、（自汗 易感冒） 氣不攝血 （各種出血證） 腎氣不固（精液、尿液不固）,,4.氣脫證病因 大失血臨床表現(xiàn)  面色蒼白，四肢厥冷 大汗淋漓，甚至?xí)炟?脈微細(xì)欲絕或浮大而散,二、血虛類證,1.血虛證病因 失血過多

9、 生血不足 思慮太過 瘀血內(nèi)阻 久病大病,,臨床表現(xiàn) 面色淡白或萎黃 口唇、眼瞼、爪甲色淡白 頭暈眼花 心悸多夢(mèng) 手足發(fā)麻 婦女經(jīng)血量少色淡

10、 衍期甚或經(jīng)閉 舌質(zhì)淡苔白脈細(xì)無力,,2.   血脫證 各種原因?qū)е卵和蝗淮罅?耗失所產(chǎn)生的證候 病因 ---- 嘔血 便血 崩證 外傷大失血,,臨床表現(xiàn)

11、 面色蒼白 眩暈，心悸 舌淡 脈微欲絕或見芤脈,三、氣滯類證,1. 氣滯證 病因 情志不舒 飲食失調(diào) 感受外邪外傷 痰飲 瘀血 宿食、蛔蟲、砂石 陽氣虛弱 陰寒凝滯,,臨床表現(xiàn)

12、 胸脅脘腹脹悶疼痛 時(shí)輕時(shí)重，部位不固定 噯氣、腸鳴、矢氣后而減輕 與情緒變化有關(guān) 脈弦,,2. 氣逆證臨床表現(xiàn)肺氣上逆----咳嗽 喘息胃氣上逆----呃逆 噯氣 惡心 嘔吐肝氣上逆----頭痛、眩暈、 氣從少腹上沖胸脅,四、血瘀證,1.概念： *離經(jīng)之血未能及時(shí)消散，停

13、留于某部 *血液運(yùn)行受阻，壅積脈道或 器官之內(nèi) 產(chǎn)生的證候是為血瘀證,,病因 外傷、跌仆 氣滯 氣虛 血寒 血熱 濕熱,,臨床表現(xiàn) *疼痛 *腫塊 出血 外觀（面色 唇甲 皮下 肌膚 腹部） 月經(jīng)異常（經(jīng)閉 血崩 漏下）

14、 *舌象 脈象,五、血熱證,概念： 血熱證是指臟腑火熱熾盛， 熱迫血分所表現(xiàn)的實(shí)熱證候臨床常見于 外感溫?zé)岵?、?nèi)科雜證 外科瘡瘍病,六、血寒證,病因 ---- 感受陰寒之邪 陽氣虛衰,,臨床表現(xiàn) 冷痛（四肢 少腹） 月經(jīng)異常（衍期 色紫 有塊） 舌淡紫苔白

15、脈沉遲弦澀,第三節(jié) 津液辨證,內(nèi)容 痰證、飲證、 水停證及津液虧虛證,一、痰證,1.概念： “痰”是由水液內(nèi)停而凝聚所形成 的病理性產(chǎn)物（兩重性） “痰證”是痰濁停阻于臟器組織 之間，或見于某些局部，或流 竄全身而表現(xiàn)的證候,,2.病因 外感六淫邪氣 飲食不當(dāng) 情志刺激 過勞體虛 過逸少動(dòng),,3

16、.特點(diǎn) 病機(jī)復(fù)雜 癥狀多端 病位廣泛,,4.臨床表現(xiàn) 痰濕蘊(yùn)肺----咳 痰 脾虛痰阻---- 脘痞，嘔惡，食少 舌苔白膩，脈濡滑 痰蒙心神---- 癲、狂、 癇 痰蒙清竅----頭目昏重，眩暈欲嘔 痰竄經(jīng)絡(luò)----癭瘤、瘰疬、 痰核、乳辟,二、飲證,1.概念

17、 由飲邪停聚于臟腑所致的證候2.病因病機(jī) 外邪侵襲 陽氣不足,,3.飲證特點(diǎn) 病性----陰為陰邪 其質(zhì)清稀 病位----易停于局部 治療----當(dāng)以溫藥和之,,4.分類痰飲 ---- 飲停于胃腸 脘腹痞脹，腸間漉漉 泛吐清水支飲 ---- 飲停于胸膈 咳嗽氣喘，痰多色白

18、 或喉中哮鳴有聲,,懸飲 ---- 飲停于脅部 胸脅支撐脹痛 呼吸、咳嗽，轉(zhuǎn)側(cè)而痛增溢飲 ---- 飲溢于肌膚 肢體浮腫,三、水停證,1.概念 由肺、脾、腎功能失常， 水液停蓄而導(dǎo)致的病證,,2.病因 外邪侵肺 勞倦內(nèi)傷 房室不節(jié)