中外總論

1、2024/2/10,中醫(yī)外科學,湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 湖北省中醫(yī)院中醫(yī)外科（肛腸科） 尚錦秀,2024/2/10,中醫(yī)外科學,中醫(yī)外科學發(fā)展史中醫(yī)外科學是中醫(yī)學的一個分科，內(nèi)容豐富——瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸病、乳腺病及外科雜病。在歷史上，跌打損傷、金刃刀傷、眼耳鼻口腔等曾屬于外科——由于科學的發(fā)民展、分工愈細，另屬于?？啤Ｆ浒l(fā)展歷史悠久，經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、成熟階段,2024/2/10,一、中醫(yī)外

2、科起源——原始社會,1.起源于原始社會：草、樹葉包扎傷口，拔出體內(nèi)異物，壓迫傷口止血——發(fā)展為：用砭石、石針刺開排膿治療膿腫——外科原始的治療方法——日常生活的需要。殷商時期出土的甲骨文有記載；《山海經(jīng)》有“高山之石……其下多箴石”記載?！绊踞?，治癰腫者”2.外科獨立分科——周代。1）《周禮天官》：“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生，主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍。2）瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍潰瘍之祝藥剮殺之劑3.《五十二病方》：我國最早的醫(yī)書——記

3、載的癰、疽、創(chuàng)傷、痔瘡等。1）病名:癰、疽、痔疾、皮膚病、創(chuàng)傷等2）手術(shù):手術(shù)治療 痔瘡3）外治法：砭針、熨、熏、按摩、地膽草外敷4）手術(shù)器械：挺——探針總之，專職醫(yī)師的出現(xiàn)，從局部外治到藥物內(nèi)治標志外科形成，《內(nèi)經(jīng)》問世，從基礎理論到實踐的不斷提高為外科的發(fā)展奠定了基礎。,2024/2/10,二、中醫(yī)外科形成——漢代,1《黃帝內(nèi)經(jīng)》：最早的醫(yī)學系統(tǒng)理論著作： 1）外科病名30種，不同部位的癰疽17種 2）癰疽的病

4、因病理有一定的認識：“膏梁之變，足生大丁” 3）多種療法：針砭、灸法、熨法、按摩、豬膏外用等。 4）截趾治療脫疽——世界最早。2、外科鼻祖——華佗：漢代--我國歷史上最著名的外科醫(yī)生---第一個應用麻沸散、剖腹手術(shù)3、張仲景——《傷寒雜病論》： 1）腸癰、寒疝、蛔厥等診治作了詳細的論述 2）大黃牡丹湯、薏苡附子敗醬散、烏梅丸等。4、《金創(chuàng) ？？ 方》：第一部外科學專著，已失傳。,2024/2/10,三、中

5、醫(yī)外科發(fā)展,1、兩晉南北朝：1）龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》：現(xiàn)存第一部外科專著。 ①癰疽的鑒別診斷。 ②內(nèi)外治方140多個，止血，收斂，止痛。 ③辨膿法及切開法。 ④首創(chuàng)有水銀膏治療皮膚病，比其它國家早了6個世紀2）葛洪著《肘后備急方》---簡單有效的醫(yī)方與治法： ①海藻治癭。 ②狂犬腦敷治瘋狗咬傷----免疫法2、隨唐時期：1）《諸病源候論》----最早論述病因病機的專著---對許多外科病和40

6、多種皮膚病的病因闡述： ①疥瘡，由蟲引起，漆瘡與過敏體質(zhì)有關(guān)；發(fā)癬；炭疽。 ②腸吻合、血管結(jié)扎，拔牙術(shù)。,2024/2/10,2）孫思邈《千金方》---臨床實用百科全書 ①臟器療法——如肝治夜盲癥；甲狀腺病 。 ②導尿術(shù)---蔥管導尿術(shù)比1860法國發(fā)明橡皮管早1200年。 ③下頜關(guān)節(jié)的復位術(shù)3、兩宋金元時期： 病機—整體與局部；治療——扶正與祛邪，內(nèi)治與外治 1） 金元四大家。 ①2）齊德之《外科精義》： ①

7、3）元-危亦林《世醫(yī)得效方》—骨科專著； ①4）陳自明《外科精要》。 ①把26種肪象與外科病緊密聯(lián)合， ②外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致。 ③治瘡瘍應辯陰陽虛實——治外而不治其內(nèi)，治其未而不治其本5）宋王懷隱《太平圣惠方》： ①鑒別“五善七惡”； ②總結(jié)了“內(nèi)消、托法”等內(nèi)治法。 ③砒劑治痔 ； ④燒灼法消毒；記載了痔、癰、皮膚病、瘰疬等外科病證治。,2024/2/10,三、中醫(yī)外科成熟——明清,1、三大學術(shù)流派：一）正宗派：明

8、陳實功《外科正宗》：“列證最詳，論治最精”. ①重視脾胃論，內(nèi)外治并重?！吧w脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰，故外科萬以調(diào)理脾胃為要”。 ②主張應用外治法及手術(shù)，外治法多：熏洗熨照濕敷及手術(shù)方法14種。 ③無菌觀念的萌芽。④良惡性腫瘤的鑒別診斷和手術(shù)原則。 二）全生派：清王維德《外科全生集》陰陽辨證。 ①“陰虛陽實”論——創(chuàng)立以陰陽為核心的辯證診治法則。 ②“以消為貴，以托為畏

9、”。 反對濫用刀法。 ③創(chuàng)立了陽和湯、陽和解凝膏、犀黃丸和小金丹名方。 三）心得派：清高錦庭《瘍科心得集》。 ①三焦辨證論——病因與發(fā)癥部位關(guān)系。 ②重視外證與內(nèi)證的關(guān)系——“外瘍實叢內(nèi)出論”：“夫外瘍之發(fā)，不外乎陰陽寒熱表里虛實氣血標本，與內(nèi)證異流而同源者也”。,2024/2/10,2、汪機《外科理例》： ①創(chuàng)玉真散治療破傷風； ②外科定名； ③“治外必本諸內(nèi)”。3、陳司成《霉瘡秘錄》：我國第一部梅毒專著，由性交傳染并可

10、遺傳，治用砷、汞劑為世界最早。4、吳師機《理瀹駢文》：專述藥膏的外治法。5、張山雷《瘍科綱要》,2024/2/10,四、現(xiàn)代發(fā)展,1、1954年成立中醫(yī)研究院 ； 2、1956年各地相繼建立中醫(yī)院；3、1960年中醫(yī)研究院主編《中醫(yī)外科簡編》，1960、1964、1983年上海中醫(yī)學院先后3次主編了《中醫(yī)外科學》，學術(shù)交流。4、臨床：淋巴結(jié)慢性竇道，骨髓炎、燒傷、脈管炎、內(nèi)痔中醫(yī)治療；中西醫(yī)結(jié)合治療 紅斑性狼瘡、硬皮病等。,2

11、024/2/10,二章第一節(jié)、現(xiàn)代中醫(yī)外科的范圍,由于學科之間的相互交叉和滲透，確切地對中醫(yī)外科范圍進行界定有一定的難度。屬于中醫(yī)學科的二級學科，是以中醫(yī)理論為指導，闡述外科病的證治規(guī)律和預防保健的一門臨床主干學科。范圍的依據(jù)——發(fā)于人體體表,一般肉眼可見，有形可征，及需要以外治為主要療法的疾病。當然，學科的范圍的界定不是一成不變的，隨著社會的進步，學術(shù)的發(fā)展，名個學科間的滲透 和融合，中西醫(yī)互相取長補短，學科的內(nèi)涵不斷的變化。,2

12、024/2/10,二節(jié)、疾病的命名原則,繁多復雜，如同病異名：丹毒——發(fā)于是中部稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于下肢為流火；發(fā)于頭面稱抱頭火丹；發(fā)于新生兒稱赤游丹。同名異?。喊b——包括肌膚間膿腫和淋巴結(jié)感染。病名雖多,從命名方法上有一定規(guī)律,一般如下：發(fā)病的部位、穴位、臟腑、形態(tài)、顏色、范圍部位命名： 如頸癰、肛瘺、對口瘡等。穴位命名: 人中疔、委中毒、環(huán)跳疽、膻中疽等。臟腑命名： 腸癰、肝癰、肺癰等

13、．形態(tài)命名： 蛇頭疔、鵝掌風、紅絲疔、托盤疔等。顏色命名： 丹毒、白駁風等范圍大?。?小者為癤，大者為癰，更大者為發(fā)。病因命名： 破傷風、凍瘡、漆瘡、藥毒等。病程長短命名：千日瘡、七日風、五日風等。疾病特征命名：爛疔、流注、濕瘡等傳染性命名： 疫疔等。 另外，有兩種方法同時應用，如乳巖、腎巖翻花等，也有較特別的。,2024/2/10,三節(jié)、基本術(shù)語（一）,1瘍：

14、外瘍，一切外科疾病的總稱。2瘡瘍：廣義指一切體表外科疾病的總稱；狹義指生于體表的化膿性疾病。3腫瘍：體表外科疾病尚未潰破的腫塊。4潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面。5胬肉：瘡瘍潰破后，出現(xiàn)過度生長高突出瘡面或暴露于瘡口之外的腐肉。注意：與眼科的胬肉攀睛（翼狀胬肉）的胬肉不同。6癰：指氣血被毒邪壅聚而發(fā)生的化膿性疾病。分為內(nèi)癰和外癰兩種，內(nèi)癰是指生于臟腑的化膿性疾??；外癰指生于體表皮肉之間的化膿性疾病。7疽：指氣血被邪毒阻滯而發(fā)于

15、皮肉筋骨的疾病。常見有有頭疽和無頭疽兩類，有頭疽指發(fā)生于肌膚之間的急性化膿性疾病，相當于西醫(yī)的癰；無頭疽指多發(fā)于骨髂或關(guān)節(jié)間等深部組織的化膿性疾病 。相當于西醫(yī)的骨髓炎、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎。,2024/2/10,1應指:患外已化膿，（或有其它液體），用手壓迫時有波動感。2根盤：腫瘍基底部周圍之堅硬區(qū)，邊緣清楚。根盤收束者為陽癥，平塌者為陰證。3根腳：腫瘍之基底根部。根腳收束為陽證，根腳軟陷為成膿，根腳散漫或塌陷者多提示可能走黃。

16、4護場：“護”有保護之意，“場”為斗爭場所，是指在瘡瘍的正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷或擴散所形成的局部作腫范圍。有護場說明正氣充足，疾病易愈；無護場說明正氣不足，預后較差。5袋膿：潰后瘡口縮小，或切口不當，致使空腔較大，有如口袋之形，膿液不易排出而蓄積袋底的現(xiàn)象。6結(jié)核：結(jié)聚成核、結(jié)如果核。泛指一切皮里膜外淺表部位的圓形腫塊。非指西醫(yī)之結(jié)核桿菌引起的結(jié)核病。包括西醫(yī)的慢性淋巴結(jié)炎，皮下囊腫、小的良或惡性腫瘤。,202

17、4/2/10,三節(jié)、基本術(shù)語（二）,痔:廣義:峙突之意.凡肛門、耳道、鼻孔之九竅中，有小肉突起者。 狹義：肛門周圍良性增生物。肛門疾病的總稱。漏：潰口處膿水淋漓不止，尤如滴漏。包括兩各病理改變，一是瘺管：指體表與有腔臟器之間的病理性管道，伴有膿水淋漓，具有外口和內(nèi)口；或潰口與潰口相通的病理性管道。二是竇道：指深部組織通向體表的病理性盲管，伴有膿水淋漓，一般只有外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。 痰：指生于皮里膜外、筋肉骨節(jié)

18、之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包 塊，屬于有形之征。巖：病變部腫塊堅硬如石，高低不平，固定不移，形似巖石，破潰后瘡面中凹陷較深，狀如巖石。。巖與癌相同。毒：凡導致人體陰陽平衡失調(diào)，對機體產(chǎn)生不利影響的因素統(tǒng)稱。包括： 有傳染性質(zhì)的疾病如時毒；火毒癥狀明顯發(fā)病迅速的 如丹毒；難以定出確切病名的如無名腫毒。,2024/2/10,,善、惡：指病和中出現(xiàn)的好、壞的現(xiàn)象。五臟功能 正常與失調(diào)的癥狀。判斷疾病預后的重要標準。多指全

19、身癥狀。五善：五臟功能 正常，預后良好。 心善：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，眠安。 肝善：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便清利。 脾善：飲食知味，膿黃稠，唇色滋潤，大便和潤。 肺善：聲音響亮，不喘不咳，呼吸均勻，皮膚潤澤。 腎善：無潮熱，口和齒潤，小便清長，夜臥安靜。七惡：指病和中出現(xiàn)的壞的現(xiàn)象，五臟功能 失調(diào)的癥狀。 心惡

20、：精神爽快，言語清亮，舌潤不渴，眠安。 肝惡：身體輕便，不怒不驚，指甲紅潤，二便清利。 脾惡：不思飲食，消瘦，瘡陷膿臭，納藥嘔吐。 肺惡：呼吸喘急，痰多音喑，皮膚枯槁。 腎惡：時渴引飲，面容慘黑，咽喉干燥，陰囊內(nèi)縮。 臟腑敗壞：身體浮腫，嘔吐呃逆，，腸鳴泄瀉，口糜滿布。 氣血衰竭：瘡陷色喑，時流污水，汗出肢冷，嗜臥語低。,2024/2/10,順證：

21、”順“正?，F(xiàn)象，疾病 在發(fā)展過程中，按著順序出現(xiàn)應有的癥狀。初起：瘡頂高突，紅腫疼痛，根腳不散。膿成：頂高收束，皮薄光亮。潰后；膿稠色鮮，腐肉易脫，腫消痛減。收口期：瘡面紅活，新肉易生，瘡口易收。逆證： ”逆“反常的征象，疾病 在基發(fā)展過程中，不以順序出現(xiàn)應不良的癥狀：初起：瘡頂平塌，根腳散漫，不痛不熱。膿成：瘡頂軟陷，腫硬紫暗，不膿不腐。潰后；皮爛肉堅無膿，時流血水，腫痛不減。收口期：膿稀淋漓，新肉不生，色敗臭穢，瘡

22、口難斂。,2024/2/10,第三章 外科疾病的病因病機,第一節(jié) 致病因素一、外感六淫：１條件： ２具有一定的季節(jié)性： 春季：多風邪（風熱、風溫）—風邪特點——致病的特點。 夏季：多暑熱、且暑必夾濕，—夏季局部、全身抵抗力下降——致病特點。 秋季：多燥邪（涼、多溫），易傷陰液，侵犯皮膚—干燥、枯槁、脫屑等。 冬季：寒邪——寒的特點——致病特點。

23、火： 為熱之重——致病特點：陽證，發(fā)病急、快，重。 六淫諸邪均可致病，在發(fā)病過程 中，由于風寒暑燥均能化熱化火，故外科疾病 的發(fā)生尤以“熱毒”“火毒”最為常見。二、外來傷害：一切物理和化學因素直接傷害人體. 1、直接損傷局部：如沸水、化學燙傷。 2、外傷再感受外邪：破傷風、手足部疔瘡。 3、因傷后脈絡瘀阻筋脈失養(yǎng)：如脫疽。三、感受特殊之毒：蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒，另外?/p>

24、疫毒、無名腫毒（未能找到明確致病的病邪）。特點：一般發(fā)病迅速，有的有傳染性，局部腫痛或瘙癢、麻木，伴全身癥狀。,2024/2/10,致病因素（二）,四、情志內(nèi)傷：1、發(fā)病條件。 2、特點：肝經(jīng)循行的部位夾郁夾瘀或伴月經(jīng)不調(diào)、情志。五、飲食不節(jié)：使脾胃功能受損，濕熱火毒內(nèi)生，或飲食直接致病如痔瘡、皮膚病。特點：伴便秘、腹脹、胃納不佳等。六、勞傷虛損：指勞力、勞神、房勞過度等因素—氣血受損，陰

25、陽失和。七、痰飲瘀血：是臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，在一定條件下又能作用于某些器官導致新的病理變化。產(chǎn)生繼發(fā)病證。痰飲：臨床上痰與瘀常下兼致病，其特點：起病緩，病程長，早期癥狀不明顯．包括：１以痰命名如子痰、流痰； ２發(fā)病與痰有關(guān)如氣癭、肉癭； ３囊腫性病變。瘀血：氣血運行失常——不足與太過。外傷、熱、脾虛、寒等所致。特點：①范圍廣，病種多，復雜，因部位不同而不同。 ②具有

26、疼痛、結(jié)塊、出血紫暗或夾有血塊及舌、脈特征。,2024/2/10,第二節(jié)病因病機,主要發(fā)病機理：邪正盛衰，氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，臟腑失和。一、邪正盛衰：直接判決定疾病的特性、預后、轉(zhuǎn)歸?！　　　　　　?①正氣旺盛：多為陽癥，實證，發(fā)展順利，預后良好。 全身癥：高熱、煩躁、便秘溲赤，舌紅脈實。 局癥：高腫根束、紅熱灼痛，膿稠易斂。 正氣不足：多陰證，虛證，正虛邪實或正虛邪戀。

27、 全身癥：潮熱盜汗、面黃神疲，舌淡脈虛無力。 局癥：色白腫平、硬，不或微紅、熱，膿稀難斂。 ②氣血旺：不易病，病則氣旺易起發(fā)，血實則易破潰、易收口； 氣血虛：易病，氣虛難起發(fā)、破潰，血虛則難以生肌收口。（氣虛下陷，血虛生燥） ③正氣盛衰的變化受治療用藥的影響較大——治療意義。（如陽證初為實過用寒涼，傷正氣，致虛，重久病傷正氣，陽證實證可變陰證虛證）。二、氣血凝滯：氣血生化不及或運行障礙致其功能失常的病理變

28、化?！?—動態(tài)變化的。 1局部氣血凝滯：疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊出血、皮膚增厚、紫斑等。 部位不同：肺－咳嗽、血；肝—脅痛，脾胃—嘔吐腹脹等。,2024/2/10,2氣血凝滯在病程中不斷變化的：①緩解慢消散， ②加重化膿③ 潰后生?、苤刈C。三、經(jīng)絡阻塞：1總的機理之一2發(fā)病條件：最虛之處便是容邪之處。——外傷后感染。3患處所屬經(jīng)絡，決定其發(fā)展、預后，如臁瘡。4邪氣傳導通道。四、臟腑失和：1

29、臟腑功能失調(diào)，可致體表瘡瘍發(fā)生。2體表的毒邪可影響臟腑功能如走黃。3臟腑本身的病變，如肝癰、腸癰；上是外科的總的現(xiàn)理，但概言之，總離不了陰陽平衡失調(diào)和偏性，因為陰陽平穩(wěn)失調(diào)是疾病了生了展的根本原因，氣血經(jīng)絡臟腑均寓于陰陽之中．它們之間相互依存、相互制約、相互轉(zhuǎn)化?？偟臋C理：氣血凝滯，營氣不從，經(jīng)絡阻塞，以致臟腑功能失和等。根本原因：陰陽平衡失調(diào)。,2024/2/10,第四章　中醫(yī)外科疾病的辨證,第一節(jié)、辨病一、辨病：認識和掌

30、握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)、及其變化規(guī)律。如癤、手足部疔、顏面部疔的癥狀表現(xiàn)、治法、轉(zhuǎn)歸是不同的。二、準確辨病的要求：?。本邆湓鷮嵉睦碚撝R。?。苍敿?、認真、仔細診察亦是重要環(huán)節(jié)?！。撤e累一定臨床經(jīng)驗?！。淳邆湮麽t(yī)學及相關(guān)檢查知識是重要條件。三、辨病程序：?。痹攩柌∈罚涸?、誘因、發(fā)病、變化及治疔等。?。踩鏅z查，免誤、漏診. 3 注重局部：是辨癥的著關(guān)鍵。外科病的最大特點 ：不同病的局部表現(xiàn)不同，同一病不同階段的表現(xiàn)

31、不同。 4 選用新技術(shù)和必要的輔助檢查：是四診的發(fā)展和延伸。 5 綜合分析：扎實醫(yī)學知識，豐富臨床經(jīng)驗，正確的思維。,2024/2/10,第二節(jié) 陰陽辨證,一、陰陽辨證是外科疾病辨證的總綱。 陰陽是八綱辨證的總綱，也是外科辨證的總綱。二、辨陰證陽證：重點 在于局部癥狀。1 顏色、溫度、腫脹（形勢、范圍）、腫塊硬度、疼痛、膿液形質(zhì)、潰瘍形色、病位深淺。 2 發(fā)病情況、病程長短、全身癥狀、舌苔脈

32、象、預后順逆。三、陰陽辨證的注意點：1 局部與全身結(jié)合：如乳疽因病位深，初期表現(xiàn)多似陰證，實屬陽 證。2 辨別真假：從局部著手，抓住實質(zhì)，如流注，初多為色白，漫腫、隱痛，到了化膿時才微紅微熱、易作陰證；其實病位深在肌肉，紅熱不顯，易膿、易潰、易斂，多伴寒熱全身癥，為陽證。3 消長與轉(zhuǎn)化：病程中可以轉(zhuǎn)化，如腦疽，初為陽證，在治療中，過用抗生素、寒涼藥等可轉(zhuǎn)為陰證或半陰半陽證。,2024/2/10,第三節(jié) 部位辨證_外

33、科的三焦辨證,上部辨證:部位:頭面、頸項、上肢。病因特點:多風溫風熱。發(fā)病特點:來勢迅猛。風邪發(fā)病常發(fā)于突然間，起病緩者較少。常見癥狀:發(fā)熱惡風，頭痛頭暈，面紅目赤，口干咽痛，舌紅苔薄黃脈浮而 數(shù)。 局癥：紅腫宣浮，忽起忽消，根束腫高，痛劇，膿稠而黃。常見疾病：頭面癤，癰、疔諸瘡。頸癰、有頭疽，上肢癤等。中部辨證:部位:胸、腹、腰、肋脅、背，五臟六腑所居之 地，病多與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。病

34、因特點:七情、飲食、勞傷等致氣血郁阻、痰濕凝滯而致臟腑功能失和。多氣郁火郁。發(fā)病特點:發(fā)病前常有情志不暢史,或有性格郁悶,發(fā)病后情志變化可影響病情。,2024/2/10,常見癥狀：復雜不一。嘔吐、胸肋脹痛痞滿，納食不化，大便秘結(jié)，或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便赤短，舌紅，脈數(shù)。常見疾病:乳房腫物，腋疽等。下部辨證:部位:臀以下部。病因特點：濕——寒、熱——濕性下趨。發(fā)病特點:起病緩慢、病纏綿難愈，反復發(fā)作。常見癥狀:深重不爽，

35、二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋或瘡色紫暗，腐肉不脫新肉不生。常見疾?。红’?、脫疽、股腫、子癰。,2024/2/10,第四節(jié) 經(jīng)絡辨證,一、探求局部病變與臟腑器官之間的內(nèi)在聯(lián)系，以了解疾病的傳變規(guī)律。二、依據(jù)疾病所在的部位和經(jīng)絡在人體的循行分布，了解內(nèi)在臟腑的癥變。（阿是穴）三、經(jīng)絡氣血的多少，決定疾病 性質(zhì)、發(fā)生、轉(zhuǎn)歸。1多氣多血經(jīng)：陽明大腸、胃—病多易潰易斂、實證，治療重用行氣活血藥。2少氣多血經(jīng)：太陽小腸、膀胱；厥陰心

36、包、肝經(jīng)—血多必凝滯，氣少則外發(fā)較緩，治療重破血、補托。3 多氣少血經(jīng)：少陽三焦、膽經(jīng)；少陰心、腎；太陰肺、脾經(jīng)—氣多結(jié)必甚，血少則收斂難，治療時重行氣滋養(yǎng)。四、指導臨床用藥：藥物歸經(jīng)，循經(jīng)用藥。,2024/2/10,第五節(jié) 局部辨證,外科辨證以局部為重點,從整體出發(fā),局部與全身相結(jié)合的辨證.一、辨腫：經(jīng)絡阻隔、氣血凝滯。（一）腫性質(zhì)1熱腫：色紅皮薄光澤、灼熱疼痛，腫勢急劇。如丹毒。２寒腫：腫蒼白或紫暗，清冷，得暖則舒

37、。如凍瘡、脫疽。３風腫：發(fā)急，漫腫宣浮，游走不定，不紅微熱。４濕腫：重垂脹急，深按凹陷如爛棉不起，淺則光亮如水皰，流黃水。５痰腫：軟如棉，或硬如饅，不紅不熱。６氣腫：按之凹陷，復手即起，或隨喜怒而消長。７瘀血腫：初間褐后青紫，漸變黃至消失，也有化膿。８膿腫：腫高突，光亮，灼熱，痛劇，跳痛，應指。 ９實腫：腫高突，根盤收束，見于正盛邪實證。１０虛腫：腫平坦，根盤散漫，見于正虛不能托毒。,2024/2/10,（二）腫

38、的病位與形色病位深：腫勢平坦，多皮色不變，膿成僅透紅一點?！　\：多色紅，腫勢高突，根盤收束，發(fā)病快，易膿、易潰、易斂。組織致密：腫不甚，疼痛劇烈，如手掌、足底?！　∈杷桑耗[易蔓延，發(fā)病緩慢，難膿、難潰、難斂，如在盤骨、關(guān)節(jié)。,2024/2/10,辨腫塊、結(jié)節(jié),腫塊是體內(nèi)比較大的或體表顯而易見的腫物，結(jié)節(jié)是較小觸之可及的腫物，主要見于皮膚及皮下組織。一、腫塊1大?。河涗浤[塊的變化、觀察療效。2形態(tài)：可協(xié)助判斷疾病的性質(zhì)，如

39、表面光滑多為良性腫瘤，表面粗糙、高低不平、 形狀不一，多為惡性。3質(zhì)地：可判斷不同性質(zhì)。骨瘤工或惡性腫瘤質(zhì)地堅硬如石，脂肪瘤柔軟如饅，囊性腫塊按之柔軟。4活動度：判斷位置或性質(zhì)。如皮內(nèi)腫塊可隨皮膚提起，推腫塊可見皮膚受牽連；皮下腫塊，推之可動，無牽連。良性腫塊多活動度好，惡性腫塊多活動度差。5位置：以決定性質(zhì)和選擇治法。如血管瘤、腱鞘囊腫，腹壁腫塊。6界限：非炎性、良性腫塊，多界限清楚；惡性、炎性或良性腫塊感染，多界限不清

40、。7疼痛：多無疼痛，合并有感染、有擠壓時才痛。8內(nèi)容物： 肉癭含有淡黃色或咖啡色流體液體；水瘤（淋巴管瘤）為無色透明液體；膠瘤為淡黃色粘凍狀液體；結(jié)核膿腫為稀薄間淡夾有敗絮 樣物，脂瘤 含灰白色豆腐渣增物質(zhì)。二、結(jié)節(jié)：是與腫塊相對而言。,2024/2/10,辨痛,痛：氣血凝滯、阻塞不通。為自覺癥，而其增減為病勢進退的標志。一、疼痛原因1熱痛：皮色赤紅，灼熱，遇冷則痛減。見于陽證。2寒痛：色不紅不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽

41、等。3風痛苦；痛無定處，走注甚速。如行痹。4濕痛： 酸脹，肢體沉重，按之可出現(xiàn)凹性水腫，或見潰爛流水。如股腫。5氣痛，攻痛無常，時感抽搐，喜緩怒甚或，如乳癖。6痰痛；疼痛輕微，色不變，壓之酸痛，如脂瘤。7化膿痛：急脹，無止時，如同雞啄，按之中軟應指。8瘀血痛：隱痛，脹痛，色間褐或青紫瘀斑。二、疼痛類別：1卒痛：突發(fā)，勢急，見于急性病。2陣發(fā)痛：時重時輕，發(fā)作無常，忽痛忽止，如石淋。3持續(xù)痛：常見于瘡瘍初起或成膿時或脫

42、疽。,2024/2/10,,三、疼痛 性質(zhì)1刺痛：痛如針刺，多在皮膚，如蛇串瘡。2灼痛：在肌膚，如癤、顏面疔。3裂痛：皮肉，如肛裂、手足皸裂。4鈍痛：滯緩，在骨、關(guān)節(jié)，如流注。5酸痛：在關(guān)節(jié)，如鶴膝痰。6脹痛：脹滿，如血腫、癃閉。7絞痛：在臟腑，如石淋。8啄痛：在肌肉，如陽證瘡瘍化膿階段．９抽掣痛：伴有放射痛，如乳巖、石癭晚期。四、痛與腫結(jié)合： １先腫后痛：淺在肌膚,如頸癰.2先痛后腫： 深在筋骨。如附骨疽

43、。3痛發(fā)數(shù)處：同時腫脹并起，或先后繼發(fā)，如流注。4腫勢蔓延痛在一處，是毒已漸聚；腫勢散漫無處不痛，是毒邪四散,2024/2/10,四、辨癢,機理：風、濕、熱、蟲之邪客于皮肌表，致皮肉之間氣血不和。 血虛風燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱。（一）以原因平辨1見勝：走竄不定，遍體，抓破溢血，多為干性，如牛皮癬。2濕勝：浸淫，黃水淋漓， 表皮蝕爛，多為濕性，如膿皰瘡。3熱勝：皮膚隱疹，赤紅灼熱、甚或則糜爛

44、水淋漓，如接觸性皮炎。4蟲勝：浸淫蔓延 ，黃水頻流，狀如蟲子行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬，疥瘡。5血虛：皮膚變厚，干燥、脫屑，很少糜爛流滋水，旭牛皮癬、慢性濕瘡。（二）以病變過程辨 1腫瘍作癢： （1）毒勢熾盛，病變有發(fā)展的趨勢。如疔瘡初腫平塌，根腳散漫時作癢。 （2）毒勢已衰，氣血漸通，病變有消散的趨勢。如乳癰經(jīng)治后腫痛減，余塊未消。 2潰瘍作癢：（1）膿區(qū)不潔。

45、 （2）皮膚過敏； （3）毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口。,2024/2/10,辨麻木,病機:氣血失調(diào)或毒邪熾盛致經(jīng)脈阻塞、氣血不達.氣血失調(diào)（如麻風、脫疽） 或毒邪熾盛(如走黃、內(nèi)陷),以致經(jīng)脈阻塞,氣血不達.一)氣血失調(diào):如麻風伴皮膚增厚、不知癢痛為氣血失和二）毒邪熾盛：如疔瘡、有頭疽堅腫色褐，麻木不知癢痛，伴有較重的全身癥狀，為毒邪熾盛，壅塞氣道，氣血不運常致走黃和內(nèi)陷

46、。,2024/2/10,辨膿—局部辨證的關(guān)鍵,機理：為皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。是正氣載毒外出的現(xiàn)象。（一）成膿的特點 ：1疼痛：劇烈，局部按之灼熱痛甚。2腫脹：皮薄光亮。3溫度：增高。4硬度：變軟，或有應指。（二）確認成膿的方法。（辨膿的操作）1按觸法：　常用。?。餐腹夥ǎ夯贾富蛑杭撞俊＃滁c壓法：手指或足趾部。４穿刺法：深部組織，可確定膿腫部位，采集標本作培養(yǎng)或藥敏。,2024/2/10,辨膿—局部辨證的關(guān)鍵,（三

47、）辨膿部位的深淺：淺部：腫高突皮薄光亮，紅熱輕按則痛。深部：腫散漫，堅硬，不或微熱、紅，重按方痛。（四）辨膿的形質(zhì)、顏色。膿的形質(zhì)：稠厚者為元氣充盛，宜稠厚不宜稀薄。膿的色澤：宜鮮艷不宜穢濁。膿的氣味：略帶腥味，不宜惡臭。,2024/2/10,辨潰瘍,一、辨潰瘍的色澤1陽證:色澤紅活鮮潤,瘡面膿液稠厚,腐肉易脫新肉易生,瘡口易斂,知覺正常.2陰證:色澤灰暗,膿液清稀.或時流血水,腐肉不脫新肉不生,瘡口難斂,知覺不知癢痛.

48、二、辨潰瘍的形態(tài):1化膿性:瘡面邊沿整齊,口大底小。 2巖性:瘡面翻花狀如巖穴,底部有珍珠樣結(jié)節(jié),內(nèi)有紫黑色組織,流血水,有腥臭.3瘡癆性:瘡口多呈凹陷或潛行空腔或漏管,肉色不鮮,膿水清稀,夾有敗絮狀物,經(jīng)久難愈.4梅毒性:多半月形,邊緣整齊,堅硬削直如鑿,基底高低不平,分泌物稀薄臭穢.,2024/2/10,辨出血（便血、尿血）,一、便血（量、色、伴癥及并發(fā)癥）（一 遠血：上消化道血，柏油樣黑便（若 腸蠕動快則色鮮紅或血

49、便相混） 近血：直腸肛門出血，色鮮紅。（二）各部位出血：1直腸、乙狀結(jié)腸出血：多鮮紅，血粘附于大便上。2內(nèi)痔出血： 便時出血，色鮮紅，呈點滴狀或噴射狀。3肛裂： 鮮紅，量少，伴便秘便時疼痛。4結(jié)腸癌： 多以腹部包塊就診，暗紅血，帶粘液。5直腸癌：以便血，血附于大便上，多色暗紅，伴肛門下墜。指診幫助確（三）排除干擾因素：如各種原因所致的敗血癥和食物引起的黑便等。,2024/2/10,（二）

50、辨尿血,（一）原因：外科：泌尿系的感染、結(jié)石、腫瘤、損傷。 內(nèi)科：結(jié)締組織病、免疫性、內(nèi)分泌、代謝障礙病。（二）根據(jù)病史、體征及檢查定性定位1、結(jié)石：上段（腎輸尿管），疼痛發(fā)作間或疼痛后尿血，多全程尿血。下段（膀胱尿道）終未血尿。 2、腫瘤：腎腫瘤：全程無痛性尿血，呈間歇性：膀胱腫瘤：呈持續(xù)或間隙性無痛肉眼血尿，甚或出現(xiàn)血塊。 3、損傷：外傷、手術(shù)、治療、檢查等損傷泌尿系。,

51、2024/2/10,第五章中醫(yī)外科病的治療,第一節(jié) 內(nèi)治法一、內(nèi)治總則：消、托、補—對應瘡瘍初期、成膿期、潰后三個階段。1消法：運用不同的藥物和方法，使初起的腫瘍得以消散，不使邪毒結(jié)聚 成膿，是一切腫瘍初起的治療總則。 適應證：尚未成膿的腫瘍初期和非化膿性腫塊。2托法：用補益氣血和透膿的方法，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療方法。 適應證：外瘍中期，即成膿期，膿成不

52、易潰破或正氣不能托毒外 出的虛證。3補法：用補益的藥物，恢復正氣助養(yǎng)新生，使瘡口早日愈合的治療法則。 適應證：潰瘍后期，毒勢已去，血氣虛弱，膿水清稀，肉芽灰白不實，難以愈合。,2024/2/10,內(nèi)治法的具體應用,一、消法的具體應用：解表-通里；清熱-溫通； 祛痰-理濕；行氣-和營。二、托法的具體應用：1、透托：如透膿散（黃芪、當歸、穿山甲、皂角刺，

53、川芎）適用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破；或潰后膿不易出者。2、補托：如托里消毒散。 適用于腫瘍毒勢方盛，正氣已虛，不能托毒外出者。三、補法的具體應用：（一）補益法：補氣如四君子湯；養(yǎng)血如四物湯；補陰如六味地黃丸；助陽如桂附八味丸。（二）調(diào)胃法：理脾和胃如異功散； 和胃化濁如二陳湯。 清養(yǎng)胃陰如益胃湯。,2024/

54、2/10,第二節(jié) 外治法,定義：運用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于體表患部而達到治療目的的治療方法一、藥物療法：1膏藥：“硬膏、薄貼”?！m用于瘡瘍各階段。作用：①藥性作用②熱療——加快血流增加抗病力③保護創(chuàng)面——減少刺激和感染④休息——借粘性固定患處，減少活動。　　太乙膏、千捶膏－偏涼，消腫解毒等－陽證；　　陽和解凝膏：－陰證；　　咬頭膏：有腐蝕性－腫瘍膿已成，不能自潰或不愿手術(shù)切開排膿者。注意

55、： ①厚?。?②時間； ③過敏。２油膏：軟膏。－適用于腫瘍、潰瘍皮膚病、肛門病。　　腫瘍期：陽證－金黃膏、玉露膏；　　　　　　陰證－回陽玉龍膏；　　　　　　半陰半陽證－沖和膏　　潰瘍期：生肌玉紅膏、白玉膏、紅油膏；　　青黛膏：收濕止癢、清熱解毒－皮膚病及各種油膏過敏者。,2024/2/10,外治法—藥物療法(二),３箍圍藥：是藥粉和液體調(diào)制而成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒的作用－腫瘍初期可促其消散，毒已聚者可促其縮小、局限

56、，已潰者可截其余毒?！　　￡栕C－---金黃散、玉露散－調(diào)制劑：菊花汁、銀花露、冷茶　　　陰證－---回陽玉龍散；－調(diào)制劑：醋、酒　　　半陰半陽證－沖和散－調(diào)制劑：蔥、姜、韭?lián)v汁、蜂蜜。 4、摻藥:將藥物研制成粉末,用時摻布于膏藥或油膏上,或直接摻布于病變部位.稱“粉劑、散劑”。（1）消散藥：適用于腫瘍初起而腫勢局限尚未成膿者。陽證：陽毒內(nèi)消散、紅靈丹；陰證：陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消。（2）提膿祛腐藥：潰瘍初期，膿栓未溶

57、，腐肉未脫，或膿水未凈，新肉未生階段。主藥：升丹（小、大升）因藥性猛，加有賦形劑熟石膏。如九一丹、八二丹、七三丹、五五丹。丹劑過敏者：黑虎丹。回陽玉龍散用于陰癥潰瘍。（3）腐蝕和平胬藥：腐蝕藥：腫瘍膿未潰時，或體表小突起物如痔、瘰疬、息肉等。如白降丹、枯痔散、三品一條槍。平胬藥：瘡口硬，胬肉突出，腐肉不脫。如平胬丹。,2024/2/10,外治法—藥物療法(三),（4）祛腐生肌藥：潰瘍?nèi)站茫怆y脫，新肉不生，或腐肉已脫，新肉不

58、生，久不收口者。 陰證：回陽玉龍散； 陽證：月白珍珠散、拔毒生肌散。（5）生肌收口藥：凡腐肉已脫，膿水將盡時均可用。 常用藥物：生肌散、八寶丹。（6）止血藥：適用于潰瘍或創(chuàng)傷出血，凡性小絡出血者可用。 常用藥物：桃花散，圣金刀散，云南白藥、三七粉。（7）清熱收澀藥：適用于一切皮膚病急性或亞急性滲液不多者。 常用藥物如青黛散、三石散。（8）酊劑：瘡瘍未潰及皮膚

59、病。如紅靈丹、白屑風酊等。（9）洗劑：一般用于急性、過敏性皮膚病。如三黃洗劑。5、草藥：鮮藥生用。,2024/2/10,外治法—手術(shù)療法（一）,常用手術(shù)療法：切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法、挑治法。1、切開法：適應證：膿已成者（陰、陽證）均可。（ 1）選擇時機：膿成熟，未成熟者不可切，防毒邪走竄。 （2）切口選擇：循經(jīng)直開。乳房部；關(guān)節(jié)部；面部；手指部。 （3）切開原則 ： （4）操作方法： （5）注意點：2

60、、火針烙法：甲下瘀血、四肢深部膿腫、癤、癰、息肉及創(chuàng)傷出血 3、挑治法：在穴位、敏感點挑破皮膚、皮下組織，挑斷皮內(nèi)纖維等，通過刺激皮膚經(jīng)絡調(diào)理臟腑功能。,2024/2/10,,4、砭鐮法：“飛針”。適用：急性陽證如下肢丹毒、紅絲疔、癤癰初起外傷瘀血腫痛。5、掛線法：采用絲線等掛斷瘺管和竇道的治療方法?！脪炀€的緊箍作用，使氣血阻絕，肌肉壞死達到切開的目的。 適應證：瘡瘍潰后有瘺管或竇道者；瘡口過深或血絡多

61、不宜手術(shù)者。6、結(jié)扎法：將線纏扎于病變部位與正常皮肉分界處，通過結(jié)扎，使病變部位經(jīng)絡阻塞，氣血不通，遠端病變組織失去營養(yǎng)而壞死脫落。 適應證：瘤、疣、脫疽等；或脈絡斷裂出血。,2024/2/10,外治法—其他療法,1、引流法：藥線引流、導管引流、擴創(chuàng)引流。2、墊棉法：用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助治法。它借加壓的力量使?jié)兊哪撘翰恢掠谙聣嫸罅?，或使過大的潰瘍空腔的皮膚與新肉得以粘合而達到

62、愈合的目的。適應證：有袋膿者；竇道或瘺管者；潰瘍空腔大皮肉一時不能粘合者。3、藥筒拔法：4、針灸法：5、熏法：6、熨法7、熱烘療法：8、溻漬法；9、冷凍法；10、激光療法。,2024/2/10,中外調(diào)護---第一節(jié) 一般護理,一、病室與環(huán)境(一)基本要求:１、病室宜衛(wèi)生：空氣、光線、冷暖。 （１）患部暴露在外—易感受邪氣。 （２）分泌物多：易感染、污染空氣，相互傳染。２、

63、環(huán)境宜安靜　 痛苦、煩燥、驚恐、延期不愈。（二）特殊要求 破傷風：避光、聲、觸摸震動等刺激，室內(nèi)光線宜偏暗。 狂犬?。汉ε滤?，——吞咽肌痙攣，呼吸困難。 嚴重燒傷：防寒保暖、清毒、防交叉感染。二、病員身心護理： 嚴重者：消除恐怖緊張心理 ，配合治療，增加信心。 慢性：克服急燥情緒。又不麻痹輕視。 日常起居：老弱病殘者，幫助解決生活問題。,2024

64、/2/10,第二節(jié).飲食調(diào)護,一、飲食護理的基本要求一）、飲食衛(wèi)生上飲食護理的前提 新鮮、潔凈、進食節(jié)制、食后洗口注意，口腔衛(wèi)生。二）、調(diào)理脾胃是關(guān)鍵 脾胃功能差：先清淡或平補，漸脾胃功能復，漸厚味。 脾胃功能 好：增加飲食營養(yǎng)-康復的條件。二、外科飲食宜忌（一）據(jù)病性決定飲食宜忌： 寒熱證、虛實證、陰虛陽虛證。（二）疾病的階段與飲食類型

65、 1、急重癥：禁食、全流、半流。 2、后期及恢復：先全流、半流、普食。 3、特殊：體弱者-高蛋白；心臟病、高血壓—低鹽；糖尿病—無糖低能量。三、藥物與飲食相宜 1、增強藥性—綠豆、甘草與癰癤；當歸、生姜、羊肉溫補氣血。 2、減弱藥性：人參與蘿卜； 3、飲食原則：解表藥：忌生冷、瓜果；利水藥忌咸味；補益藥忌蘿卜、茶葉。四、飲食間配伍禁忌： 1、可增加營養(yǎng)、增進食欲、起治療作用； 2、產(chǎn)生不良

66、反應如蟹、茶葉與柿子； 3、飲食須注意與體質(zhì)、年齡、地域、季節(jié)等。,2024/2/10,簡述題,1.外科獨立分科始于何時?其當時外科的主治范圍是什么?2.外科有三大主要學術(shù)流派?各自的學術(shù)思想是什么?各自代表人物、代表作？3 外科常見的致病因素有哪些？其外因致病特點是什么？病因和病位有何關(guān)系？4 為何說外科病的發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見？ 或請解釋《外科心法要訣》說“癰疽原是火毒生”？5 外科內(nèi)治總則是什么？何為消