臨床操作技能評估dops

1、臨床操作技能評估（ DOPS ）,DOPS最早由英國皇家內科醫(yī)師協(xié)會（Royal College of Physicians, RCP）設計而成，主要用于評估住院醫(yī)師的臨床操作技能DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）直譯為操作技能直接觀察評量，又可稱為臨床操作技能評估是由教師直接觀察并以客觀量表評估學員臨床操作技能的評估方法，適用于評估臨床實際操作能力的學習成效各醫(yī)療專業(yè)可依自

2、身特性發(fā)展本專業(yè)領域內的DOPS評量DOPS與mini-CEX均屬醫(yī)患互動的直接觀察，可與mini-CEX并行,如何實施DOPS?,評估人員：主治醫(yī)師、總住院或高年住院醫(yī)師 其他資深人員（護師、放射師、醫(yī)檢師或藥師） 每次盡量安排不同的評估觀察者參加人員：一位臨床教師、一位學員或住院醫(yī)師、一位病患所需時間：視不同技能而定，通常每

3、次約20分鐘 其中評估15分鐘、回饋討論5分鐘 一般每年評估4～6次評估過程：觀察學員操作臨床技能 每次觀察一至二種procedures評估地點：門診、病房、臨床技能訓練中心學員選擇時間、考題和評估者，用結構式的checklist評量評估者于結束時給予即時回饋,DOPS評分表

4、的組成,1. Demonstrates understanding of indications, relevant anatomy, and technique of procedure 對該臨床技能的適應癥、相關解剖結構的了解及操作步驟的熟練程度2. Obtains informed consent 詳細告知病人并取得同意書3. Demonstrates appropriate preparation pre-pro

5、cedure 執(zhí)行臨床操作技能前的準備工作4. Appropriate analgesia or safe sedation 作適當的止痛或安全的鎮(zhèn)定5. Technical ability as applicable to procedure 臨床技能的實際操作能力,6. Aseptic technique. 無菌技術7. Seeks help where appropriate. 能夠視需要

6、尋求協(xié)助8. Post procedure management. 執(zhí)行臨床操作技能后的相關處置9. Communication skills. 與病人溝通的技巧10. Consideration of patient and professionalism. 是否顧及病人感受并具有職業(yè)素養(yǎng)11. Overall ability to perform procedure. 執(zhí)行臨床操作技能的整體表現(xiàn),

7、DOPS計分標準（一）,DOPS評估項目共11項，采用4等級、6分制評分：1～2分為未達到預期標準 即住院醫(yī)師目前狀況有危及病人的潛在風險，日后可能引發(fā)醫(yī)療糾紛3分為接近預期標準 即過程雖有不完美之處，整體來說不影響病人的結果，也不違背基本原則，在此程度下病人不會有不必要的風險4分為達到預期標準 即住院醫(yī)師達到安全、獨自作業(yè)的能力，即使遇到問題也知道問題所在并能適時尋求協(xié)助5～6分為超過預期標準

8、即住院醫(yī)師達到非常熟練的階段，并能幫助指導其他住院或實習醫(yī)師,DOPS計分標準（二）,臺灣醫(yī)學院校將DOPS引入住院醫(yī)師臨床能力評估體系后，將其計分標準進一步簡化為3等級、9分制評分： 1～3分為有待加強 （即未達到或接近預期標準） 4～6分為合乎標準（即達到預期標準） 7～9分為優(yōu)良（即超過預期標準）,臨床操作技能評估（ＤＯＰＳ）格式,DOPS評量技能,常用的包括： 靜脈穿刺、深靜脈置管、 動脈穿刺、血

9、培養(yǎng)、 皮下注射、皮內注射、 肌肉注射、靜脈注射、 肺功能測試、 留置導尿、留置鼻胃管、 氣管插管、局部麻醉、 胸腹腔、骨髓穿刺等,適用于全科醫(yī)學評估的： 血壓測量、 動脈穿刺、 皮下注射、皮內注射、 清創(chuàng)術、縫合術、 留置導尿、留置鼻胃管、 心電圖檢查、 血糖儀使用等,DOPS的回饋技巧,★ 回饋應包含：Immediate 操作結束

10、立即實施 5～10minutes 依回饋要領短時間完成 Self-assessment 自己覺得如何 Action plan 對操作技能之增進有何計劃 Recommendations 建議 ★ 有效地回饋：有計劃、兼顧

11、優(yōu)缺點 針對特別的行為表現(xiàn) 具建設性、把握時效 簡明扼要、尊重隱私★ 回饋的技巧：注意隱私，勿在他人面前實施回饋 避免批判或攻擊 忠實反映出特定事實

12、 對事不對人 直接明了,DOPS的反饋原則（1）—— 描述性,★ Feedback：應descriptive 而不是judgmental 或者evaluative,張醫(yī)生剛才不夠專心。陳醫(yī)生在講述胸腔穿刺禁忌癥時，張醫(yī)生在看自己的手機。今天李醫(yī)生的操作演示很不錯，大

13、家要以他為榜樣。李醫(yī)生在操作前充分與患者進行溝通，消除了患者的顧慮與恐懼心理，在患者的配合下順利完成留置導尿的操作，這樣的醫(yī)患溝通方式值得大家學習。,描述 審判 評估,DOPS的反饋原則（1）—— 描述性,★ 反饋要specific，不宜general,黃醫(yī)生今天準備得不夠充分。黃醫(yī)生在今天的留置胃管操作中，對操作的適應癥未能詳細敘述，在胃管插入之前的準備工作中，沒有對插入的深度進行測量估計……,王醫(yī)生你今天的表現(xiàn)太自負了。

14、對于張醫(yī)生和黃醫(yī)生的建議，王醫(yī)生都回應“不認同” ……,★ 反饋要聚焦于行為，而非人格,明確具體 泛泛,DOPS的回饋原則（2）—— 時效性,★ 即時回饋,★ 定期回饋,在今后的臨床工作中，也能經常而適時的根據住院醫(yī)師的相關技能表現(xiàn)和進步程度給予回饋,在15分鐘的操作之后立即對住院醫(yī)師的表現(xiàn)給予回饋,DOPS的回饋原則（3）—— 建設性,★ 在給予矯正性的、非批判性回饋的同時，應伴隨相應的建設性意見、建議、改善及追蹤計劃★

15、 國外常用的三明治回饋法（Sandwich feedback technique）充分體現(xiàn)了這一原則,贊揚評價贊揚,三明治回饋法,★ Top: encourage student （what was done well）★ Middle: correct mistakes （what was not so good or wrong）★ Bottom: Improve performance

16、（give specific suggestions for the next time）,DOPS的回饋原則（4）—— 互動性,★ 回饋是要分享資訊，而不是強加意見 —— 必須誘導而非要求 —— 學員有權選擇最適合自己的方式，而不被強迫★ 分享 + 互動 檢查學習者對回饋的解讀 —— 教師要注意學生是否有誤解 —— 傾聽學員的想法 —— 常用：“你覺得怎樣？”

17、★ 分享 + 互動 注意回饋的信息量 —— 以recipients可用多少，而非givers想給多少為考量 —— overloading會降低成效★ 分享 + 互動 只對可以改變的事項作出回饋,,,,收獲 給予 超負,DOPS效益,􀁗★ 優(yōu)點􀀹 —— 評估實際操作細節(jié)􀀹 —— 可以涵蓋