院前徒手心肺復(fù)蘇操作技能及評(píng)估

1、摘要,心肺復(fù)蘇術(shù)(CPR)是一項(xiàng)非常重要的急救技術(shù),無(wú)論是專(zhuān)業(yè)人員還是普通市民,及時(shí)、確切、有效的心肺復(fù)蘇操作可明顯提高心跳驟?；颊叩膹?fù)蘇成功率。但就目前的現(xiàn)狀來(lái)看，即使是醫(yī)護(hù)工作者也未必能進(jìn)行規(guī)范操作。針對(duì)這一情況，再次對(duì)對(duì)心肺復(fù)蘇的操作過(guò)程做細(xì)致的解說(shuō)。使操作盡可能的規(guī)范化。,心肺腦復(fù)蘇(CPCR)步驟,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)提出“生存鏈”,心肺腦復(fù)蘇成功率,,,,院前徒手心肺復(fù)蘇適應(yīng)證,院前徒手心肺復(fù)蘇操作過(guò)程,1. 判斷環(huán)境和病情,2

2、. 擺體位并清理呼吸道,3. 開(kāi)放氣道(Airway control),4. 人工呼吸——評(píng)估患者,5. 胸外按壓(Circulation ),,1.判斷環(huán)境和病情,,2.擺體位并清理呼吸道,如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷,只有在絕對(duì)必要時(shí)才能移動(dòng)患者，對(duì)有脊髓損傷的患者不適當(dāng)?shù)匕釀?dòng)可能造成截癱。所以在進(jìn)行搶救的過(guò)程中切不可一概而論.清理呼吸道避免影像心肺復(fù)蘇的效果.,,3. 開(kāi)放氣道(Airway control),危急情況

3、下也可做緊急處理氣道切開(kāi)。,,4. 人工呼吸——評(píng)估患者,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,檢查呼吸,開(kāi)放氣道,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺(jué)有無(wú)氣息,再觀察胸部有無(wú)起伏動(dòng)作,最后仔細(xì)聽(tīng)有無(wú)氣流呼出的聲音。,若無(wú)上述體征可確定無(wú)呼吸,判斷及評(píng)價(jià)時(shí)間不得超過(guò)10 s。,4.人工呼吸——方法,只人工呼吸,那么通氣頻率應(yīng)為10~12/min,每次吹入氣量為10 ml/kg(700~1 000 ml)。1-8歲兒童存在循環(huán)的征象,但沒(méi)有

4、自主呼吸時(shí),通氣頻率為20次/min,吹入氣體量以達(dá)到使胸廓產(chǎn)生看得見(jiàn)的起伏,同時(shí)不產(chǎn)生過(guò)度的胃擴(kuò)張為標(biāo)準(zhǔn)。,4.人工呼吸——方法,4.人工呼吸——效果評(píng)估,在口對(duì)口吹氣后，松開(kāi)鼻孔，同時(shí)貼近患者感覺(jué)是否有氣體溢出感。如氣體只進(jìn)不出，則可能造成肺過(guò)度擴(kuò)張?；蛘邭怏w進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致胃腸脹氣或者胃擴(kuò)張等并發(fā)癥。,,5.胸外按壓(Circulation ),胸外按壓是在肋緣與胸骨角的交點(diǎn)上2指處提供一壓力,這種壓力通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)

5、生血液流動(dòng)。通過(guò)胸外按壓使血液流向肺臟,并輔以適當(dāng)?shù)暮粑?就可為腦和其它重要器官提供一定的氧氣以便行電除顫。按壓頻率為100次/min,單人和雙人CPR時(shí),按壓/通氣比均為30∶2。按壓深度為胸廓前后徑的1/3到1/2。,5.胸外按壓——方法,,,,,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,用手指按壓在靠近急救者一側(cè)患者的胸廓下緣。,手指向中線滑動(dòng),找到肋骨與胸骨連接處再上移2指。,將手掌貼在患者胸骨處,另一手掌重疊放在這只手背上

6、,手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致,保證手掌全力壓在胸骨上。,手不應(yīng)離開(kāi)胸壁，必須提供連續(xù)不受干擾的CPR。,5.胸外按壓——有效按壓的標(biāo)準(zhǔn),肘關(guān)節(jié)伸直,垂直下壓;按壓幅度為4~5 cm為達(dá)到有效的按壓,可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度;每次按壓后,放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置手不要離開(kāi)胸壁,一方面可以保持正確的按壓位置,另一方面,減少直接對(duì)胸骨本身的沖擊力,以免發(fā)生骨折;按壓頻率為100次/min;按壓與放

7、松間隔比為50%。專(zhuān)家們強(qiáng)調(diào)連續(xù)不間斷、有效的胸外按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵,5.胸外按壓——按壓效果評(píng)估,進(jìn)行5個(gè)按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)呼吸體征。如仍無(wú)循環(huán)呼吸，重新行CPR。無(wú)特殊情況，不得中斷CPR。已有循環(huán)體征無(wú)呼吸，繼續(xù)以10~12次/min頻率行人工呼吸。每隔幾分鐘檢測(cè)一次循環(huán)。如果恢復(fù)充分的自主呼吸，循環(huán)體征也存在，則將患者置于恢復(fù)位。,,心肺腦復(fù)蘇——最新進(jìn)展,心肺腦復(fù)蘇——最新進(jìn)展,心肺腦復(fù)蘇——最新進(jìn)展

8、,綜上所述，CPR過(guò)程中，應(yīng)快速作出判斷。不再常規(guī)進(jìn)行呼吸道異物的清除，不強(qiáng)行規(guī)定口對(duì)口人工呼吸，但一定要及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。胸外心臟按壓定位要快，并增加胸外心臟按壓的速度和頻率。早期除顫，早期高級(jí)生命支持，爭(zhēng)取腦的復(fù)蘇。,心肺腦復(fù)蘇——最新進(jìn)展,心肺腦復(fù)蘇——最新進(jìn)展,醫(yī)務(wù)工作者，必須不斷更新知識(shí)。不拘泥于某一固定的搶救方式，在不同情況下選擇不同CPR方案。為搶救病人爭(zhēng)取時(shí)間，提高CPR救治存活率。但目前仍存在一些問(wèn)題，