產后抑郁癥的特點、中西醫(yī)診療與護理

1、產后抑郁癥(postparturm depression，PPD),孕產期女性的心理特點,孕產期的過程特殊的生理時期受孕、妊娠、分娩、產褥、哺嬰 整個過程給女性的身體和生活帶來了一系列變化，同時會引起心理上的巨大波動。懷孕和分娩的過程在女性一生中是一個非常重要的過程，也是比較重大的應激事件。,孕產期女性的心理特點,孕早期 不耐受期胎兒作為一種異物，母體對胚胎的免疫排異反應及免疫耐受性需要一個調整過程，激素水平的明顯變化

2、易引起孕婦的妊娠反應，幾乎每一位孕婦都有不同程度的焦慮及恐懼心理。這個階段孕婦的主要表現為情緒不穩(wěn)定，容易接受暗示，依賴性增強。,孕產期女性的心理特點,孕中期 適應期孕婦對妊娠導致的生理、心理變化逐漸適應，情緒趨于穩(wěn)定。此期對孕婦來說不論是生理還是心理都是相對平衡的時期。 孕婦要接受一系列的檢查，無形中增加了孕婦的心理負擔。在等待結果時出現煩躁、緊張，篩檢報告后又會產生疑慮和恐懼。,孕產期女性的心理特點,孕晚期過度負荷期胎

3、兒迅速生長發(fā)育，子宮體積增大，對營養(yǎng)的大量需求，使孕婦的各器官功能負荷接近最高值，從而造成孕婦軀體的過度負荷，以致影響其心理活動。孕婦的心理負擔隨之加重，情緒不穩(wěn)定，精神上感到壓抑，并對即將面臨的分娩感到恐懼、緊張、焦慮。這個時期一些并發(fā)癥也容易發(fā)生，孕婦的情緒不穩(wěn)定。,孕產期女性的心理特點,分娩期分娩過程構成重大的應激事件。分娩引起的應激反應也是通過交感-腎上腺髓質系統(tǒng)、下丘腦-腺垂體-靶腺系統(tǒng)、母親-胎盤-胎兒神經內分泌系統(tǒng)進

4、行調節(jié)的。母體對應激的反應可影響分娩及胎兒。分娩中的主要表現是緊張、焦慮和恐懼。,孕產期女性的心理特點,產褥期 心理轉換期是指產婦分娩結束到全身系統(tǒng)（乳房除外）恢復到非妊娠狀態(tài)的階段。一般為6～8周。由于分娩的勞累、角色的轉變、育兒的辛苦、生活秩序的改變及做母親責任的壓力，都可能引起心理變化，常會出現心情煩躁、情緒低落、焦慮或抑郁，甚至引起產褥期心理障礙。,孕產期女性的心理特點,產褥期 產后心緒不良是指從分娩開始至產后7～1

5、0天內出現的短暫、輕微的心境不良的一種狀態(tài)。由于沒有統(tǒng)一的診斷標準，發(fā)生率為30%～75%。 主要癥狀特點為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏并伴隨焦躁?？沙掷m(xù)數天，但預后良好。,,常常難以照顧好嬰兒，甚至生活自理困難；嗜睡或失眠,中醫(yī)古籍無此病名，按其臨床表現，散見于“產后發(fā)狂”、“產后癲狂”、“產后臟躁”、“產后乍見鬼狀”等病癥之中。屬于中醫(yī)的“郁病”范疇。,產后抑郁癥的定義,產后抑郁癥的特點,指產后6周內發(fā)生的抑

6、郁癥。產后抑郁與一般抑郁癥狀相同癥狀往往以關于嬰兒或丈夫的事為主，自責自罪，常為日常瑣事而哭泣，對孩子的表現出強迫性擔心或恐怖，失去育兒的自信心，有時害怕接近新生兒，常有自殺和殺害嬰兒的傾向，自殺企圖的危險也較大，甚至有他殺的念頭。伴有睡眠障礙者同時會感到疲乏、煩躁、易怒等。,產后抑郁癥的發(fā)病率,抑郁癥已經成為影響人類健康的第五大疾病；預計2020年將躍居第二；全球大約有3.4億患者 ；國外的研究表明，產后抑郁癥的發(fā)生率在1

7、3%左右 ；美國加利福尼亞、圣地亞哥大學2003年的研究報道的發(fā)病率為10% ~15%。我國國內已報道的發(fā)病率大約為11.38%～13.5%，國內每年大約有1000萬產婦 。,為什么當代產后抑郁癥發(fā)病如此之高？,產后抑郁癥的西醫(yī)病因,病因—遺傳因素,有精神病家族史特別是有家族抑郁癥病史的產婦，產后抑郁的發(fā)病率比無家族史的產婦的發(fā)病率要高,病因—神經內分泌因素,5-羥色胺( 5-HT)↓多巴胺( DA)↓去甲腎上腺素( NA)↓

8、性激素的分泌變化：黃體酮和雌激素水平↓其它：血漿孤啡肽、HCG、DHA、膽固醇等,病因—社會心理因素,嬰兒因素：傳宗接代、重男輕女的觀念坐月子的影響：坐月子能否對產后婦女發(fā)生產后抑郁起到保護作用, 主要取決于產婦對其父母物質行為上的支持的滿意程度婆媳/母女關系：產褥期內照顧產婦的多為婆婆/母親，由于她們多處在更年期年齡，內分泌系統(tǒng)的變化，使得她們容易急躁，產褥期內婆媳/母女關系更容易變得較緊張,病因—分娩方式,手術指征剖宮產組

9、＞自然分娩組＞自愿剖宮產組郭田，周克雄.三種不同分娩方式對產婦產后抑郁發(fā)生情況的研究，護士進修雜志.2009,12,（24）：2222,病因—產婦的個人因素,自我情緒能力調節(jié)差有精神病史、個性特征、生活壓力大齡產婦睡眠障礙分娩前心理準備不足……,產后抑郁癥的中醫(yī)病因病機,產后思慮過度，心血暗耗，脾氣受損，氣血生化不足，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)致心脾兩虛而發(fā)病；素性憂郁，產后復因情志所傷，或突受驚嚇，魂不守舍，肝氣郁結而發(fā)??；

10、產后元氣受損，復因勞倦耗氣，運血無力，血行遲滯成瘀；或產后胞脈空虛，寒邪內侵，血為寒凝，瘀滯不行，致惡露不下，瘀阻氣逆，敗血擾心而發(fā)病。,產后抑郁癥的診斷標準,情緒抑郁。對全部或者多數活動明顯缺乏興趣或愉悅。體重顯著下降或者增加。失眠或者睡眠過度。精神運動性興奮或阻滯。疲勞或乏力。遇事皆感毫無意義或自罪感。思維力減退或注意力渙散。反復出現死亡或自殺的想法。,滿足以下5條及以上持續(xù)時間2周以上,產后抑郁癥的診斷標準,愛丁

11、堡產后抑郁量表（EPDS) EPDS 是應用廣泛的自評量表，包括10項內容，根據癥狀的嚴重度, 每項內容分4級評分(A-0 ,B-1 ,C-2 ,D-3分)，于產后6 周進行，完成量表評定約需5min。10個項目分值的總和為總分?？偡衷?2～13分者可能患有不同程度的抑郁性疾病?？偡帧?3分者可診斷為產后抑郁癥。,產后抑郁癥的治療--心理調節(jié),1.認知調整法 2.行為放松法3.焦點轉移法4.增加社會支持5.自我催眠法

12、嚴重時藥物治療（可配合理療、電休克治療等）,國外有學者對146名產后抑郁患者進行了不同治療方法的比較, 發(fā)現心理和藥物治療在改善抑郁癥狀方面作用相似, 兩者結合的治療并不增加短期或長期的臨床效果。,1.認知調整法,當代最偉大的一項發(fā)現就是，人們可以通過改變自己的心態(tài)，從而改變人生。 ——威廉、詹姆斯,,引導產婦的情緒,馬上就要有孩子了，真是太好了，我的人生可以重新進行調

13、整和規(guī)劃，孩子使我有機會重新成長。,,馬上就要有孩子了，真是太糟糕了，我的人生全被打亂了，有了孩子，意味著我失去了自己的生活。,V.S.,2.行為放松技術,音樂放松想象放松正念冥想放松產后瑜伽,,3.焦點轉移法,注意焦點從不愉快的事情轉移到愉快的事情多想積極的未來圖景培養(yǎng)興趣愛好，如跳廣場舞關注他人積極的方面，忽略消極的方面,4.增加社會支持,社會支持系統(tǒng)就像給你的“杯子”續(xù)水的人,可以幫助產婦宣泄不良情緒獲得情

14、感支持和各種形式的幫助，有效緩解壓力,家庭,朋友,工作團隊,組織機構,社會支持,,5.自我催眠,,選擇一個舒服的姿勢關注呼吸練習視覺想象下樓梯時間沙灘喚醒,產后抑郁癥的治療-西藥,有學者研究發(fā)現在妊娠前3個月使用抗抑郁藥物會產生對新生兒的不良影響,包括早產兒與低體重兒的發(fā)生率增高,并增加新生兒呼吸障礙、低血糖、抽搐等發(fā)生的風險。回顧性文獻研究總結認為非三環(huán)類藥物: 舍曲林, 帕羅西汀較適合應用于哺乳期的母親。

15、常用藥物有氟西汀，每日20mg為開始劑量，逐漸增至每日80mg；帕羅西汀以每日20mg為開始劑量，連續(xù)用藥3周后，根據病情增減劑量，1次增減10mg，間隔不得少于1周；舍曲林，每日50mg，1次口服，數周后可增加至每日100～200mg；阿米替林，每日50mg,分2次口服，漸增至每日150～300mg，分2～3次服。維持量每日50～150mg。Laurie B. Antidepressant drugs during late pre

16、gnancy haveneonatal effects[J] . Arch Pediatr Adolesc Med, 2004,158: 312- 316Weissman AM , Levy BT, Hartz AJ, etal. Pooled analysis of antidepr essantlevels in lactating mothers, breast milk, and mursing infants[J] . Am

17、 J Psychiatry, 2004,161: 1066- 1078,產后抑郁癥的治療-中醫(yī)辯證論治,治療大法為安神定志，虛者補益心神，實者鎮(zhèn)驚開竅。觀察分析發(fā)現產后抑郁以肝陽虧虛為多，主要是生理性的肝氣、肝陽不足，從而使肝臟機能減退，故采用補肝理氣法治療產后抑郁常可取得滿意的效果。（1）肝郁氣結：精神郁悶，心煩易怒，頭痛，失眠多夢，善太息，胸脅乳房脹痛，嘔惡痰涎；舌質淡，苔薄白，脈弦細。 治法：舒肝健脾，養(yǎng)血安神。

18、方藥：逍遙散（《和劑局方》）加味。（2）心脾兩虛：產后精神不振，夜寐不安，神志恍惚，悲傷欲哭，不能自主；舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。 治法：補益心脾，養(yǎng)血安神。 方藥：甘麥大棗湯（《金匱要略》）合歸脾湯（《校注婦人良方》）加味。（3）瘀阻氣逆：產后惡露不下，或下而不暢，小腹硬痛拒按，抑郁寡歡，或神志錯亂如見鬼狀，喜怒無常，甚則傷人毀物，面色晦黯；舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈澀。 治法：活血化瘀，醒神。 方藥：

19、癲狂夢醒湯（《醫(yī)林改錯》）加味。,產后抑郁癥的治療-中醫(yī)針刺,針刺能通過神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)調節(jié)大腦皮層中興奮和抑制過程, 使腦內神經突觸間各種神經遞質達到平衡, 改善抑郁焦慮狀態(tài), 松弛緊張的精神, 調治軀體化癥狀, 減輕大腦產生過強應激反應。針灸優(yōu)點是無不良反應、無成癮性和依賴性、適應證廣、復發(fā)率低。對乳汁質量沒有改變，不影響哺乳，產婦依從性高。取穴以心、肝、脾三臟為辯證中心，多選用厥陰肝經、少陰心經、太陰脾經等穴位, 辨證論治,

20、 可達寬胸理氣、養(yǎng)心安神、疏肝解郁之效實施的主穴位是：攢竹（雙）、百會、安眠、神門、三陰交（雙）馮晶遠.中藥加針刺治療產后抑郁癥58例，中醫(yī)研究.2009,22（12）：50-51,產后抑郁癥的預防與護理,二級預防 早發(fā)現 常規(guī)進行自我問卷調查 早治療,,產后抑郁癥護理新思路,1、與其它抑郁的護理要有自身的特點：

21、 產后抑郁是是一組非精神病性的抑郁癥狀群，可持續(xù)數周。對于初產婦是一個應激因素，由于社會角色的完全改變；對她們的認知和行為有很大的影響，容易超越正常界限造成病理性改變。為了保障產婦安全渡過產褥期，進行有效的母乳喂養(yǎng)，必須對抑郁的產婦進行心理護理，為產婦創(chuàng)造一個安全、舒適的家庭環(huán)境。2、安全護理防范難度增加： 提供舒適、安靜、安全的環(huán)境，杜絕出現自殺物品如刀、繩、玻璃等。 生活設施應安全，不能用作自殺工具

22、。 避免外界對病人的不良刺激與影響，限制與其他抑郁患者接觸，以防止抑郁情緒的互相感染。,產后抑郁癥護理新思路,3、心理護理注重個性管理： 傾聽產婦的傾訴，充分理解病人的抑郁體驗，并觀察產婦情緒狀態(tài)的變化和母嬰之間接觸和交流情況。建立良好的治療性護患關系，幫助其分析、認識精神癥狀。教會病人如何正確應對和疏解自殺危機的方法。,產后抑郁癥護理新思路,4、圍產期心理干預可以減少產后抑郁圍產期實施心理護理干預在降低產后抑郁癥方面尤

23、為關鍵。樹立正確的生育觀念；勝任母親角色；樹立勝任母親的信心；5、產時心理護理干預通過語言和非語言交流的心理支持緩解待產婦壓力；告知宮縮的感受以減少恐懼或焦慮情緒；進入待產房后允許家屬陪同以提供心理鼓勵。,產后抑郁癥護理新思路,6、產后心理護理干預：后囑咐家屬盡量減少精神刺激，營造舒適愉快的修養(yǎng)環(huán)境，確保產婦和新生兒充足的睡眠；指導產婦學習育嬰知識、母乳喂養(yǎng)方法哺乳技巧和母嬰互動情感交流等內容；保持病房內空氣清新、床

24、單元清潔和產婦切口或會陰部護理，密切關注產后 6 周內產婦的精神狀態(tài)和心理狀態(tài),7、家庭干預充分利用家庭資源，增進家庭對疾病的認識，引導家屬共同面對病人問題，調整家庭的適應能力。,產后抑郁癥護理新思路,8、注重睡眠護理： 抑郁患者往往與居住環(huán)境、失眠、早醒以及各種原因引起的痛苦有關。嚴重失眠、早醒會影響病人生活質量，加重病情的發(fā)展。要隨時評估病人的睡眠情況，并了解失眠、早醒的原因。若因環(huán)境改變或一時間的苦惱而造成