產(chǎn)科急救和轉(zhuǎn)診

1、,轉(zhuǎn)診是一種尋求更好醫(yī)療支持的辦法，以爭(zhēng)取病人的安全為目的.,一、決策和管理 1、必須建立一個(gè)完整的包括各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，而且這個(gè)系統(tǒng)要時(shí)刻處于功能狀態(tài)。將此作為降低本地區(qū)孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率的主要措施。 2、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)需在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下建立，在本地區(qū)優(yōu)選技術(shù)好、設(shè)備較齊全、人員素質(zhì)較好、交通較方便、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)較易到達(dá)的醫(yī)院作為三級(jí)轉(zhuǎn)診中心，然后有二級(jí)、一級(jí)轉(zhuǎn)診中心，一般以中心鄉(xiāng)衛(wèi)

2、生院作為一級(jí)轉(zhuǎn)診中心，優(yōu)選的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)轉(zhuǎn)診中心。,3、各級(jí)轉(zhuǎn)診中心，必須有明確職責(zé)，各級(jí)人員有明確的技術(shù)及服務(wù)素質(zhì)要求，不斷培訓(xùn)，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 4、制定明確的轉(zhuǎn)診程序，規(guī)定什么情況轉(zhuǎn)哪級(jí)，各級(jí)應(yīng)以積極主動(dòng)態(tài)度來(lái)對(duì)待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉，衛(wèi)生行政部門(mén)要協(xié)調(diào)。,5、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中各級(jí)必須密切聯(lián)系,不僅是轉(zhuǎn)診的聯(lián)系，而是經(jīng)常的、全面的業(yè)務(wù)聯(lián)系，要有例會(huì)，逐級(jí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)輪轉(zhuǎn)，討論并執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，定期總結(jié)轉(zhuǎn)診中的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題，評(píng)

3、審母嬰預(yù)后，包括死亡病例討論。在病情危急無(wú)法轉(zhuǎn)診時(shí)，上級(jí)中心還應(yīng)有出診的義務(wù)。 6、對(duì)轉(zhuǎn)診病例，上級(jí)轉(zhuǎn)診中心必須給轉(zhuǎn)診單位以反饋信息，指導(dǎo)處理，提高下級(jí)處理危重癥水平。,7、轉(zhuǎn)診系統(tǒng)還須向社會(huì)有關(guān)部門(mén)反饋工作情況，以便得到更多支持。由于轉(zhuǎn)診工作涉及經(jīng)濟(jì)、交通、意識(shí)等各方面，所以除了醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的工作以外，還要得到社會(huì)各部門(mén)瓣積極支持，以保證地區(qū)內(nèi)資源、交通、通訊等支持。 8、通過(guò)地區(qū)新聞媒介介紹轉(zhuǎn)診

4、系統(tǒng)工作，讓全社會(huì)了解此工作的重要性、存在困難、所作的貢獻(xiàn)等。 9、動(dòng)員地區(qū)保險(xiǎn)組織支援急診、轉(zhuǎn)診交通及治療費(fèi)用。,二、轉(zhuǎn)診技巧,1、識(shí)別高危及急診的訓(xùn)練,基層衛(wèi)生工作人員甚至包括職員、電話(huà)值班員、門(mén)房值班員，以及孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)有高危及急診的基本認(rèn)識(shí)，能以警覺(jué)的態(tài)度來(lái)及早發(fā)現(xiàn)這些跡象，及時(shí)將危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)到診中心醫(yī)治。,出現(xiàn)下列情況應(yīng)注意,如孕產(chǎn)婦出現(xiàn)下列癥狀應(yīng)視為急診 呼吸困難（心肺疾患） 虛

5、弱脈快、膚冷（休克） 妊娠各期及產(chǎn)后的異常出血（產(chǎn)前或產(chǎn)后出血） 抽搐或昏迷(子癇、腦?。?視力模糊，眼冒金星，頭痛（妊高征） 持續(xù)腹痛（急腹癥） 高熱（感染） 而色蒼白，頭暈，無(wú)力（貧血）,2、凡有上述高?；蚣痹\的孕產(chǎn)婦應(yīng)不必等候，立刻得到診治。 3、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定接納力所能及的孕產(chǎn)婦，在規(guī)定服務(wù)范圍以外的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)按病情轉(zhuǎn)入相應(yīng)的上級(jí)醫(yī)

6、院。,4、選擇適宜的轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī) 轉(zhuǎn)診目的是為了病人安全，因此不要延誤,要為上級(jí)醫(yī)院能充分發(fā)揮各種技能使病人轉(zhuǎn)危為安創(chuàng)條件 轉(zhuǎn)診最好時(shí)機(jī)應(yīng)在識(shí)別出高危時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)，不要等病情危重時(shí)方轉(zhuǎn)，如為急診病人則應(yīng)作初步搶救，估計(jì)在途中不會(huì)發(fā)生意外時(shí)方可轉(zhuǎn)診，如病情危急，無(wú)法轉(zhuǎn)診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)會(huì)診。,5、轉(zhuǎn)診步驟： （1）、在偏遠(yuǎn)交通不便的地區(qū)，應(yīng)事先組織好轉(zhuǎn)診的交通工具、人力，及必要的經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備; （2）、轉(zhuǎn)診前應(yīng)通知上級(jí)醫(yī)

7、院以便作好接診準(zhǔn)備; (3）、向家屬說(shuō)明病情，轉(zhuǎn)診必要性，途中可能發(fā)生的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員所做的準(zhǔn)備等，并征求家屬對(duì)轉(zhuǎn)診的意見(jiàn);,（4）作好轉(zhuǎn)診途中必需的物品如氧氣袋、吸粘液管、輸液設(shè)備、急救藥品產(chǎn)包等; （5）有條件寫(xiě)好轉(zhuǎn)診記錄。,6、轉(zhuǎn)診途中處理 （1）轉(zhuǎn)診必須由醫(yī)務(wù)人員陪同，最好是主治的醫(yī) 務(wù)員； （2）轉(zhuǎn)診途中，要保持原來(lái)的處理如輸液、吸氧等，并作緊急處理，如止血，心腦肺復(fù)蘇等；（3）給病人及家屬以心理支

8、持。,7、到達(dá)目的地處理,（1）協(xié)助平穩(wěn)將病人轉(zhuǎn)入接診單位的接診地點(diǎn)；（2）向接診單位介紹病情、發(fā)病經(jīng)過(guò)、當(dāng)?shù)靥幚砑?對(duì)治療效果、途中情況及處理等；（3）待接診單位安置好病人，無(wú)需陪留時(shí)，方可離開(kāi).,一 級(jí)轉(zhuǎn)診中心的要求 一、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院在危救中的角色： 一級(jí)轉(zhuǎn)診中心。,,二、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院在危救中的任務(wù)： 1、早期識(shí)別危重急診，及早向上級(jí)轉(zhuǎn)診。

9、2、對(duì)已發(fā)現(xiàn)的危重病人作初步復(fù)蘇，病情基本穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 3、在上級(jí)中心指導(dǎo)及培訓(xùn)下不斷提高業(yè)務(wù)能力。 4、健康教育，使危重孕產(chǎn)婦及家屬認(rèn)識(shí)危重急診早期預(yù)兆及預(yù)防。 5、籌備轉(zhuǎn)運(yùn)條件：人力、交通、設(shè)備。,三、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院必備的急救設(shè)備,1、成人及新生兒喉鏡 2、成人及新生兒氣管內(nèi)導(dǎo)管 3、成人及新生兒吸粘液管 4、成人及新生兒人工呼吸氣囊

10、 5、心電血壓監(jiān)護(hù)儀,6、氧飽和度測(cè)定儀 7、輸液泵、輸血、輸液設(shè)備 8、眼底鏡 9、吸氧裝置及氧源 10、吸引器 11、靜脈切開(kāi)包 12、剖宮產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)手術(shù)包 13、胎頭吸引器 14、低位產(chǎn)鉗 15、心電圖 16、X光機(jī) 17、B超,四、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本急救藥物 急救藥： （一）、休克包 補(bǔ)容劑： 乳酸林格氏液 0.9%N

11、acl 碳酸氫鈉林格氏液 中分子、低分子右旋糖酐 706代血漿 白蛋白 枸櫞酸鈉 利尿劑： 速尿 抗生素：,（二）、DIC包 肝素 凝血酶原復(fù)合物 纖維蛋白原 六氨基已酸

12、 止血環(huán)酸 維生素K1 止血敏,（三）子癇包：解痙藥： 25%硫酸鎂降壓藥： 酚妥拉明 心痛定 柳氨芐心定鎮(zhèn)靜止驚： 安定

13、 冬眠靈 非那根 杜冷丁利尿、降顱內(nèi)壓：速尿 甘露醇,擴(kuò)容藥： 乳酸林格氏液 低分子右旋糖酐白蛋白糾酸： 5%碳酸氫鈉拮抗鎂中毒： 10%氯化鯉魚(yú)

14、鈣 （四）心衰包正性肌力藥： 西地蘭、地高辛口服 多巴胺血管擴(kuò)張藥： 擴(kuò)小動(dòng)脈一酚妥拉明 擴(kuò)小靜脈一硝酸甘油片、硝酸甘油針： 擴(kuò)動(dòng)靜脈一硝普鈉,利尿： 速尿氨茶堿抗生素鎮(zhèn)靜： 嗎啡、杜

15、冷丁、安定 （五）羊水栓塞包抗過(guò)敏： 地塞米松解除肺動(dòng)脈高壓： 罌粟堿痙攣： 阿托品 氨茶堿抗休克： 同休克,DIC： 同DIC 利尿： 速尿（六）新生兒窒息包 腎上腺素 納洛酮 多巴胺 地塞米松

16、 維生素K,四、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院基本急救技能,1、心腦肺復(fù)蘇 2、成人及新生兒人工呼吸 3、成人及新生兒胸外按壓 4、靜脈穿刺或切開(kāi) 5、輸血、輸液 6、剖宮產(chǎn) 7、刮宮術(shù) 8、產(chǎn)道裂傷修補(bǔ)術(shù) 9、宮腔填紗術(shù) 10、子宮切除術(shù) 11、胎頭吸引助產(chǎn)術(shù) 12、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù) 13、臀位牽引術(shù) 14、各種麻醉術(shù)：局麻腰麻、連續(xù)硬膜外、 靜脈麻醉。,產(chǎn)科失血性休克急救與轉(zhuǎn)診

17、,一、定義 由于失血過(guò)多，使有效循環(huán)量減少，組織灌注少，缺血缺氧導(dǎo)致主要器官?gòu)V泛受損而造成的綜合征。,二、診斷要點(diǎn)：,1、病史：有出血過(guò)多，且出現(xiàn)一系列癥狀 2、失血多 3、臨床表現(xiàn),（1）輕度休克早期 精神緊張、煩躁、惡習(xí) 習(xí)率加快110 - 120次/分 血壓正常或稍低、脈壓差縮小（30-40mmHg） （4 - 5.33Kpa） 尿量正常

18、或減少。,（2）中度(休克抑制期),表情淡漠，反應(yīng)遲鈍 口唇肢端發(fā)紫，出冷汗 脈細(xì)速達(dá)120 - 150次/分， 脈壓差更低20-30mmHg（2.67 - 4Kpa） 血壓下降比正常低40-50mmHg（5.33-6.67Kpa） 尿量<25ml/h或無(wú)尿。,（3）重度(休克失代償期)： 血壓50/30mmHg以下，甚至0

19、脈快>150/分，細(xì)弱 神志淡漠 瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)差 無(wú)尿,三、中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院必備實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目 1、血尿便常規(guī)、血型、血小板、紅細(xì)胞壓積、出凝血時(shí)間 2、生化：肝腎功能、乙肝表面抗原、電解質(zhì)及酸堿狀態(tài) 3、DIC篩查：血小板篩查、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、三P試驗(yàn),四、預(yù)防,1、積極治療產(chǎn)科出血，包括產(chǎn)前出血及產(chǎn)后出血。 2

20、、增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，治療貧血。 3、預(yù)防產(chǎn)后出血，有高危因素者（如產(chǎn)前出血、多胎妊娠、胎兒大、羊水多、有難產(chǎn)可能者，多次流產(chǎn)、刮宮、分娩歷史者）應(yīng)轉(zhuǎn)入縣及以上醫(yī)院分娩.胎兒娩出后，肌注催產(chǎn)素10u。即刻母兒早接觸，早吸吮刺激奶頭預(yù)防產(chǎn)后出血。,4、正確測(cè)量出血量，超過(guò)400ml應(yīng)開(kāi)放靜脈5、正確處理三程6、及時(shí)縫合產(chǎn)道裂傷7、健康教育，指導(dǎo)選擇分娩地點(diǎn)，住院分娩。,抗休克 迅速止血 應(yīng)及早處理，

21、爭(zhēng)取在休克早期就開(kāi)始搶救,五、處理原則：,,1、監(jiān)測(cè)措施： 監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、出血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如Hb、Rbc如有條件查HCT，凝血功能。 2、支持療法： （1）保暖、平臥、抬高下肢30℃，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧6-8L/min，保持呼吸道通暢； （2）開(kāi)放靜脈通路至少二條，針頭要粗，并配血。,,3、補(bǔ)充血容量： （1）、估計(jì)出血量： ① 總血容量=體重×7 – 8%；

22、 ② 測(cè)量+估計(jì)=失血量，往往偏少； ③ 休克指數(shù)：脈搏/收縮壓， 正常50-70%）；,,④ 血紅蛋白：下降Ig失血約400 - 500ml；⑤ 紅細(xì)胞數(shù)下降10×199/L，則Hb至少下降了3-4g；⑥ 休克程度：輕40%；⑦ 出血量=累積丟失+繼續(xù)丟失，繼續(xù)丟失需準(zhǔn)確測(cè)量。,（ 2）、補(bǔ)充足夠血容量,① 液體選擇 首選晶體液： 可補(bǔ)充血管內(nèi)及組織間液的液體

23、及電解質(zhì)，達(dá)到有效補(bǔ)容及改善微循環(huán)，降低血粘度的效果。,,0.9Nacl： 滲透壓同血漿，但含氯太多，不宜多用，一般用1000ml左右。 乳酸林格氏液： 滲透壓及電解岳同血漿，除達(dá)到補(bǔ)容的作用外還可以糾正酸中毒，但輸入過(guò)多可致乳酸堆積。 碳酸氫鈉林格氏液： 1000ml林格氏液加入5%NaHCO3100ml，可達(dá)到乳酸林格氏液的目的，又減少乳酸堆積。,,膠體液： 僅擴(kuò)充血

24、管內(nèi)容量，但是不能補(bǔ)充組織間液，達(dá)不到維持有效血容量的，反使血液粘滯，微循環(huán)障礙加重 在早期休克時(shí)補(bǔ)充大量膠體液則利少弊多 常用: 706代血漿 低分子或中分子右旋糖酐 (少尿時(shí)慎用，24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)1000ml) 白蛋白為血制品，不僅價(jià)格昂貴，而且有污染可能。,,血液： 補(bǔ)充血容量及凝血物質(zhì)和血液有形成份，但有污染可能。 當(dāng)Hgb≤7g/

25、dl，HCT≤24%時(shí)應(yīng)輸血。,,② 輸液順序 先輸晶體液，然后膠體液，血液③ 輸液速度 先快速輸晶體液，1000ml，15 -20分鐘內(nèi)輸入，在第一小時(shí)內(nèi)至少輸入2000ml，然后可輸入膠體液500-1000ml，如需輸血?jiǎng)t輸全血，補(bǔ)充血容量，輸入液體總量可達(dá)丟失的2-3倍。,,④ 各種溶液的補(bǔ)充比例失血量 晶體 膠體

26、 血液80% 3 1 ≥2,,,,,如: 一產(chǎn)婦50kg，出血2000ml，總血容量為4000ml，出血2000ml則為50%，輸入液體總量需4000-6000ml，其中晶體液為2500ml-3000ml，膠體液1000ml，血液1200-2000ml。,,3、糾正

27、酸中毒 有條件如血?dú)夥治龌蛏瘻y(cè)定酸堿情況 NaHCO3（mEq）=Kg×0.2×（27―HCO3mEq/L） 或NaHCO3（mmol)=BD（mmol/L）×Kg/4 計(jì)算量先以1/2補(bǔ)入，然后再次血?dú)夥治觯瑳Q定糾酸量及速度。 如無(wú)條件化驗(yàn)則可按5%NaHCO380-100ml/次稀釋一倍后靜點(diǎn)，以后根據(jù)情況重復(fù)。,,4、血管活性物質(zhì)

28、 血管收縮藥一般不主張用 血管解痙藥物 適應(yīng)癥：血容量已補(bǔ)足，但休克無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，有交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)表現(xiàn)（如蒼白，脈壓差小，肢冷，毛細(xì)血管充盈差），或有心衰、肺動(dòng)脈高壓時(shí)用。 常用：① 多巴胺20mg加入5%葡萄糖500ml（lml=40μg多巴胺）以5μg/Kg/min開(kāi)始。 ②酚妥拉明（瑞吉亭）10mg加5%葡萄糖 250-500ml。,,③阿托品0.02-0.05mg/kg，1次

29、靜注，15-30分重復(fù)，體溫高，心率140次/分時(shí)不用。,,5、利尿 當(dāng)收縮壓上升到80mmHg尿量仍少時(shí)，可用速尿，20-40mg/次。24小時(shí)量可達(dá)400-800mg，利尿后注意尿量。 如少尿或無(wú)尿時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)診到能作腎功能測(cè)定，及有透析治療條件的醫(yī)院當(dāng)心衰、肺水腫時(shí)也需用利尿劑。6、抗生素預(yù)防感染,,7、再評(píng)估反應(yīng) 快速輸液后20-30分鐘評(píng)估 如心率<90次/分

30、 血壓上升，收縮壓≥90mmHg 神志正常 尿量↑≥ml/h 則可調(diào)整晶體液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。如不改善則輸血、血管活性物質(zhì)。,,8、血容量補(bǔ)足表現(xiàn) 無(wú)口渴感 頸靜脈充盈良好 皮膚暖、干、紅潤(rùn) 收縮壓≥90mmHg，脈壓差>30mmHg 尿量>30ml/h 脈有力，減慢，中心靜脈壓>6cmH2O,9、止血：,這是

31、關(guān)鍵（1）、促進(jìn)子宮收縮： ① 宮縮劑：催產(chǎn)素，麥角新堿 ② 機(jī)械：按摩（單手、雙手），壓迫腹主 動(dòng)脈 ③ 手術(shù)：宮腔填紗，子宮動(dòng)脈結(jié)扎，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，子宮切除，血管栓塞等。,,（2）、人工剝離胎盤(pán)或/和清宮 （3）、修補(bǔ)裂傷 （4）、糾正凝血機(jī)制障礙。如血小板低輸血小板，如DIC則相應(yīng)治療。（見(jiàn)羊水栓塞）,,失血性休克處理 支持療法

32、 監(jiān)測(cè)BP、P、R，估計(jì)出血量 開(kāi)放靜脈道路 抗休克  止血： 晶體液1000ml/15 ~ 20‘ ① 促子宮收縮：

33、 2000ml/第一小時(shí)藥物，機(jī)械，手術(shù)等 評(píng)估 ② 胎盤(pán)因素：人工剝離，清宮

34、 無(wú)改善③ 修補(bǔ)產(chǎn)道裂傷 改善④ 糾治DIC 晶體液1000ml/4 ~ 8h 膠體液500 ~ 1000

35、ml 檢查有無(wú)其它問(wèn)題作 輸血（Hg≤7g） 相應(yīng)處理

36、 （HCT≤24%） 改善 膠體液500ml 糾酸、利尿 

37、 改善 不改善 葡萄糖維持

38、 葡萄糖液維持 除外臟器損害 抗生素

39、 血管活性物質(zhì) 治療多臟器功能損害,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10、多臟器功能損害（1）心衰參考急性心衰（2）呼衰：人工呼吸機(jī)（3）腎衰：透析治療,六、轉(zhuǎn)運(yùn),（一）、時(shí)機(jī)： 1、在產(chǎn)后出血超過(guò)200ml，無(wú)停止趨向時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)診；

40、 2、在早期休克需開(kāi)放靜脈，輸液情況下輸送； 3、如有出血可能者應(yīng)在出血前轉(zhuǎn)運(yùn) 。,,（二）、轉(zhuǎn)診前處理 1、開(kāi)放靜脈輸晶體液 2、出血處紗布?jí)浩?3、宮縮劑 4、向家屬交待病情 5、選擇獻(xiàn)血員,（三）、轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理,醫(yī)務(wù)人員護(hù)送下轉(zhuǎn)運(yùn)、選擇最快捷的交通工具。1、保溫，吸氧，輸液；2、監(jiān)測(cè)生命體

41、征，血壓，脈搏，呼吸及出血量（每15-20分鐘一次）；3、平臥，雙下肢抬高；4、呼粘液管，必要時(shí)吸粘液，保持呼吸道通暢；,,（四）、轉(zhuǎn)診到目的地處理 1、向醫(yī)院介紹病人情況及在當(dāng)?shù)氐奶幚恚?2、介紹途中情況及估計(jì)的出血量； 3、待醫(yī)院接受病人，不需要陪留時(shí)方可離 開(kāi)。,產(chǎn) 科 急 救 與 轉(zhuǎn) 診(1),廣東省南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院婦產(chǎn)科余艷紅,羊水栓塞基本急救與轉(zhuǎn)診,一、定義： 由于

42、羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起的一系列癥候群。,二、診斷要點(diǎn),1、病史： 羊水全塞常見(jiàn)于羊膜破裂不久或在強(qiáng)烈宮縮情況下，或催產(chǎn)素點(diǎn)滴中，或剖宮產(chǎn)，刮宮手術(shù)時(shí)發(fā)作，或產(chǎn)后不久出現(xiàn)典型癥狀。,,2、臨床表現(xiàn)：（1）突然發(fā)作嚴(yán)重呼吸困難，緊紺，抽搐昏迷， 休克或心跳驟停；（2）繼發(fā)血液凝固障礙可表現(xiàn)為皮膚粘膜出血、 吐血、尿血， 產(chǎn)后則陰道出血不凝。,,（3）、腎功能衰竭 少尿<

43、400ml/天或無(wú)尿<100ml天(但臨床表現(xiàn)不一定按順序出現(xiàn)，以可突發(fā)性呼吸循環(huán)障礙而猝死，也可以凝血障礙產(chǎn)后出血為主要表現(xiàn)),,3、如有條件作實(shí)驗(yàn)到檢查： 氧飽和度<90%① 低氧血癥 血?dú)釶aO2<80mmHg② DIC篩查： 血小板<100×109L 纖維蛋白原<1500mg/L（1.

44、5g/L） 凝血酶原時(shí)間比對(duì)照長(zhǎng)3秒, 三P試驗(yàn)陽(yáng)性 或試管血塊凝結(jié)試驗(yàn) ≤3分鐘為高凝 ≥30分鐘則表示纖維蛋白原<100mg/dl（g/L）， 16-30分鐘纖維蛋白元1.0 - 1.5g/L。,,,三、預(yù)防,1、嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素催引產(chǎn)指征，按常規(guī)并有專(zhuān)人看守2、產(chǎn)程中減少不必要的干預(yù)，如人工破膜。臺(tái)需要時(shí)要 在宮縮間歇時(shí)進(jìn)行3、中期引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時(shí)

45、盡量放凈羊水后再繼續(xù)操作4、宮縮過(guò)強(qiáng)時(shí)應(yīng)緩解處理，如硫酸舒喘靈4.8mg口服或 硫酸鎂靜點(diǎn)或肌注。,,四、處理1、檢測(cè)病情：一般狀況、血壓、脈搏、心率、 心肺功能、、出血及凝固狀況、腎功能2、吸氧：6—8L/min口罩或面罩吸氧，青紫無(wú)改 善，應(yīng)加壓給氧，或人工呼吸機(jī)輔助呼吸,,3、開(kāi)放靜脈通道至少二條4、抗過(guò)敏 地塞米松20mg小壺，20mg加入葡萄糖 液靜點(diǎn),5、解肺動(dòng)脈痙攣

46、,罌粟堿30mg-60mg，小壺，60mg加入葡萄糖液 靜點(diǎn)，每天<300mg 阿托品0.5mg小壺 氨茶堿250mg加入葡萄糖100ml靜點(diǎn),6、抗休克：,碳酸氫鈉100ml+林格氏液1000ml 15-20分鐘內(nèi)滴入 如血壓不升則繼點(diǎn)晶體、膠體液，并加用多巴胺20mg加入5%葡萄糖250ml，按5-10μg/Kg/min滴起，根據(jù)情況加減速度 如出血多，則輸血,,7、預(yù)防DIC：

47、 肝素25mg加入葡萄糖100ml滴入 以上處理需同時(shí)進(jìn)行。,8、確診DIC時(shí),在上述預(yù)防用肝素基礎(chǔ)上 用肝素25mg-50mg加入葡萄糖500ml內(nèi)滴入 凝血酶原復(fù)合物2-４瓶 纖維蛋白原1.5-3g（3g可提高纖維蛋白100mg/dl） 冷凍血漿250ml，可提高纖維蛋白原150mg/dl 新鮮血 （可補(bǔ)充容量及凝血物質(zhì)，輸血量根據(jù)休克情況而定）如進(jìn)入纖溶亢進(jìn)階段則用纖溶抑制劑如6氨基

48、已酸6- 8g靜點(diǎn)滴。,,9、產(chǎn)科處理 如以上處理后不能立刻分娩，則應(yīng)剖宮產(chǎn) 如出血不止，再同時(shí)切除子宮 如具備條件則立刻陰道助產(chǎn) 產(chǎn)后出血多，DIC，一般處理無(wú)效時(shí)子宮切除,,10、保護(hù)腎功能：補(bǔ)充血容量后速尿利尿，保持 尿量≥30ml/hl。如少尿或無(wú)尿監(jiān)測(cè)腎功能11、心衰肺水腫時(shí)加入西地蘭0.2-0.4mg，以后 根據(jù)情況6小時(shí)以上再追加0.2mg12、糾正電解質(zhì)紊亂：

49、根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果,10%葡萄糖 5%葡萄糖血管活性藥： 多巴胺 酚妥位明 阿托品 東莨菪堿、山莨菪堿糾酸藥： 5%碳酸氫鈉電解質(zhì)： 10%氯化鉀

50、 10%氯化鈉,,13、糾正酸中毒：同失血性休克。14、注意多臟器功能衰竭：心衰、呼吸衰 竭、腎衰。,,五、轉(zhuǎn)診1、轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)（1）積極復(fù)蘇，要呼吸穩(wěn)定，血壓有回升趨勢(shì)方可上轉(zhuǎn)（2）如已有DIC，需在出血性休克前或早期轉(zhuǎn)診（3）如病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)診要請(qǐng)求會(huì)診,,2、轉(zhuǎn)診前準(zhǔn)備 抗過(guò)敏 吸氧 解除肺動(dòng)脈痙攣 抗休克盡可能穩(wěn)定病情,,3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中處理