高危妊娠管理及轉(zhuǎn)診

1、高危妊娠識(shí)別及管理,程光英,高危管理的概述：,高危管理是一套科學(xué)的管理方法，主要內(nèi)容是通過對(duì)問題的調(diào)查研究，根據(jù)大量臨床保健資料的統(tǒng)計(jì)分析，把各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行多指標(biāo)定量比較，找出威脅人群健康的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制管理。即給予高危險(xiǎn)者較多的保健，以減少對(duì)生命健康的威脅，并最大限度地減少危險(xiǎn)因素，合理地調(diào)整資源，使資源與需要相適應(yīng)。即將有限資源用到最需要的地方，而使大家都能根據(jù)需要得到合理的保健，也就是高危者得到更多照顧，低危者接受一般照顧

2、。,高危妊娠,定義：指具有高危因素的妊娠，這些因素對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能產(chǎn)生不良影響，增加圍生期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結(jié)局；高危孕婦：指具有高危因素的孕婦；高危兒：具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒稱高危兒；胎齡不足37W或超過42W；出生體重在2500g以下；兄弟姊妹有新生兒病史或新生兒期死亡；出生過程中或出生情況不良，新生兒Apgar評(píng)分0~7分者；產(chǎn)時(shí)感染；手術(shù)產(chǎn)；有新生兒期并發(fā)癥者；,高危因素,基本情況：年齡過小（

3、≤20歲18）或過大（≥35歲），身高（﹤145cm） ,體重（ ≤ 40kg ，≥80 kg），胎產(chǎn)次（高胎產(chǎn)次）；不良產(chǎn)科病史：圍產(chǎn)兒死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形、剖宮產(chǎn)史及其他婦科手術(shù)史；內(nèi)科合并癥：肝臟病、腎臟病、糖尿病、高血壓病、心臟病、內(nèi)分泌病、血液病等；本次妊娠出現(xiàn)的特殊情況：Rh或ABO溶血、妊娠高血壓疾病、多胎、胎位不正、早期妊娠出血、晚期妊娠出血、過期妊娠、胎兒生長發(fā)育遲緩等；其他：包括各種不利的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及個(gè)

4、人文化、行為等因素，諸如未婚、貧窮、文盲、無產(chǎn)前檢查、有煙酒惡習(xí)等；,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,問檢查輔助檢查,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,病史（既往史）年齡；婚育史：有否早婚、異常妊娠分娩史、不良妊娠結(jié)局；內(nèi)外科合并癥；妊娠期并發(fā)癥；妊娠早期是否接觸過生物、物理、化學(xué)或藥物等方面的致畸因素。有無嚴(yán)重孕吐、陰道流血；幼年或青少年時(shí)期曾否患過影響骨骼發(fā)育的疾病，如結(jié)核、佝僂病、骨骼外傷等；家族中有無遺傳病、傳染病、先天畸形史；

5、手術(shù)史,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,檢查：身高 身高〈145cm，頭盆不稱發(fā)生率明顯升高；體重﹤40 kg或﹥80kg者危險(xiǎn)性增加；血壓在140/90mmHg以上或與基礎(chǔ)血壓比較，收縮壓增加30mmHg舒張壓增加15mmHg者；心臟有無雜音及其性質(zhì)，有無心室或心房擴(kuò)大，有無心律不齊等異常；肝脾情況；,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,子宮大小是否隨妊娠月份而增長，是否與停經(jīng)月份相符；過大時(shí)注意羊水過多、多胎妊娠；羊水過少者應(yīng)注意有無胎兒

6、宮內(nèi)生長發(fā)育遲緩及先天畸形；胎位有無異常；骨盆測(cè)量各徑線是否屬于正常范圍；陰道口是否過小，外陰有無靜脈曲張；有無胎動(dòng)次數(shù)減少，胎心率過快或過慢；異常胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果；足月妊娠時(shí)，估計(jì)胎兒﹥4000g或﹤2500g者應(yīng)注意；,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,產(chǎn)程中應(yīng)注意的高危情況：有無胎膜早破、羊水性狀、羊水量；產(chǎn)程進(jìn)展是否順利、胎頭是否入盆及下降；宮縮是否正常，有無收縮乏力等難產(chǎn)先兆現(xiàn)象；,高危妊娠的識(shí)別（診斷）,輔助檢查血尿

7、B超產(chǎn)前篩查,高危妊娠評(píng)分,高危妊娠評(píng)分：是將妊娠中各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，在產(chǎn)前用記分的方法進(jìn)行比較和定量。所評(píng)出的分?jǐn)?shù)越高，說明潛在的危險(xiǎn)性越大。意義：通過評(píng)分可以對(duì)妊娠進(jìn)行分級(jí)監(jiān)護(hù)，對(duì)絕大部分無高危因素者，可以接受常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)護(hù)；對(duì)評(píng)分篩選出分?jǐn)?shù)高、潛在危險(xiǎn)大的少數(shù)孕婦，重點(diǎn)管理監(jiān)護(hù)，并及時(shí)采取干預(yù)措施，防止危險(xiǎn)發(fā)生，最后達(dá)到減少孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的目的。合肥市高危評(píng)分表。,高危妊娠的管理,,,,篩查,用評(píng)分方法來判斷其對(duì)母嬰健康危害

8、的嚴(yán)重程度，0分為無危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)，5分為中度危險(xiǎn)，10分以上為高度危險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)分結(jié)果確定監(jiān)護(hù)方式。 通過產(chǎn)前檢查篩查出高危因素，建“孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)”時(shí)初篩，在孕28-36周、孕37周-入院時(shí)常規(guī)各進(jìn)行動(dòng)態(tài)因素篩查一次，如在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)新的高危因素要及時(shí)評(píng)定。,管理,各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記，專案管理，并在保健手冊(cè)上作特殊標(biāo)記，定期 隨訪、追訪。 按高危妊娠的程度實(shí)行分類、分級(jí)管理。二、三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)

9、有高危門診和高危病房，對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)和必要的處理。農(nóng)村輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期檢查、觀察和處理，中、重度高危妊娠者由縣或縣以上醫(yī)療保健單位負(fù)責(zé)診治。病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。,管理,凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，農(nóng)村至少要到有條件的中心衛(wèi)生院待產(chǎn)分娩，有條件的可到縣或縣以上醫(yī)療保健單位待產(chǎn)分娩。凡高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重者，應(yīng)及早轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)診查、治療。 凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療保健單位確

10、診，并盡早動(dòng)員終止妊娠。,管理,高危妊娠的人工監(jiān)護(hù) ：孕期評(píng)分:如胎位異常經(jīng)2周以上矯治無效，Hb8g以下或子癇前期（中度）或危險(xiǎn)性較高的高危妊娠，轉(zhuǎn)縣市級(jí)。妊娠圖預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾?。浩骄鶆?dòng)脈壓測(cè)定、翻身試驗(yàn)。胎動(dòng)自我計(jì)數(shù)產(chǎn)程圖,高危孕產(chǎn)婦管理流程,發(fā)現(xiàn)孕婦——孕婦自報(bào)、鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū))、計(jì)生干部發(fā)現(xiàn)報(bào)告↓篩查——各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在初診或復(fù)診中發(fā)現(xiàn)高危孕婦↓登記——各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行隨診制度（

11、高危孕婦在“保健手冊(cè)”封面上有標(biāo)記、建立高危孕婦專案管理登記本、負(fù)責(zé)重點(diǎn)管理和轉(zhuǎn)診）↓評(píng)分——按高危評(píng)分表評(píng)分(建冊(cè)、28~36W、38W~入院)、預(yù)測(cè)分娩方式、↓ 確定分娩地點(diǎn)處理——輕度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪觀察治療；中、重度轉(zhuǎn)縣及以上醫(yī)療保健機(jī) 構(gòu)治療↓分娩——孕晚期仍屬高危者，應(yīng)去有條件中心衛(wèi)生院或縣以上醫(yī)療保健↓ 機(jī)構(gòu)住院分娩訪視——產(chǎn)后三次或更多，繼續(xù)高危管理，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸,管

12、理,高危識(shí)別+正確指導(dǎo)或處理,各級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)診要點(diǎn),基本原則1)正確掌握、及時(shí)識(shí)別危重指征是搶救生命的關(guān)鍵；2)一旦發(fā)現(xiàn)危重癥狀，立即轉(zhuǎn)診，不要延誤；3)組織、安排運(yùn)送是醫(yī)生的職責(zé)；4)根據(jù)需要的搶救條件，盡可能直接運(yùn)送至適宜的上級(jí)醫(yī)院。,各級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）轉(zhuǎn)診要點(diǎn),轉(zhuǎn)診步驟（四項(xiàng)基本要點(diǎn)）1)轉(zhuǎn)診前應(yīng)根據(jù)病情及治療條件進(jìn)行必要的緊急處理；2)主動(dòng)聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院，安排交通工具并組織人員運(yùn)送，如病情危重，各級(jí)（鄉(xiāng)村

13、）醫(yī)生應(yīng)親自護(hù)送；3)攜帶必要的應(yīng)急搶救藥品和器械以便應(yīng)急處理；4)途中嚴(yán)密觀察病情并做好護(hù)理。,（各級(jí)醫(yī)院）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診要點(diǎn),需要提供的基本信息必須確保以下信息能夠準(zhǔn)確提供給上級(jí)接診醫(yī)院：1)發(fā)病過程；2)主要危重癥狀；3)用藥及治療、處理情況。,流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦保健管理,與計(jì)劃生育部門配合，建立本地流出人口孕產(chǎn)婦的登記，及時(shí)掌握孕產(chǎn)婦返回本地的信息，按孕產(chǎn)婦保健各期管理要求等同于本地孕產(chǎn)婦進(jìn)行管理；凡流入本地的流動(dòng)孕產(chǎn)