高危妊娠管理

1、高危妊娠篩查管理及監(jiān)護,,,高危妊娠，顧名思義就是本次妊娠 有某種病理因素或致病因素對孕產婦及 胎兒有較高危險性，可能會直接危害母 親及胎兒的健康和生命安全。根據病情分高危與低危。,高危因素（93項）,一般情況：身高、體重 、年齡、胸廓脊柱四肢畸形、智障。,,嚴重內科合并癥：糖尿病需用胰島素、肺結核、甲亢危象酮癥酸中毒、再障、甲亢、甲減、乙肝攜帶。心血管病心功能Ⅰ-Ⅱ級，ⅢⅣ級，高血壓或原發(fā)性高血壓，紫紺型先天性心臟

2、病，血小板〈75萬／L,子宮肌瘤或卵巢囊腫＞6cm,活動性病毒性肝炎，急性胰腺炎，精神病活動期，癲癇需用藥物控制，貧血，血紅蛋白〈100g/L,,嚴重內科合并癥,妊娠期肝內膽汁淤積癥，糖尿病不需用胰島素，貧血血紅蛋白〈60g/L,丙肝，免疫性疾病，血小板〈50萬/L,惡性腫瘤，偶發(fā)癲癇，腎臟疾病，哮喘伴肺功能不全，艾滋病。,妊娠合并性病,霉菌性陰道炎，生殖道沙眼衣原體感染，滴蟲性陰道炎，細菌性陰道病，巨細胞病毒感染，淋病，梅毒，生殖器皰

3、疹。,致畸因素,孕婦吸毒，丈夫吸毒，夫妻雙方近親結婚，孕婦父母或丈夫父母為近親結婚，妊娠早期接觸可疑致畸物質，接觸物理化學因素及病毒感染，孕婦一級親屬有遺傳病史。,社會因素,家庭貧困，丈夫長期不在家，孕婦或丈夫為文盲或半文盲，由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上。,異常孕產史,流產、死胎死產史，早產史，產后出血史，巨大兒分娩史，陰道難產史、瘢痕子宮，葡萄胎，異位妊娠，早期新生兒死亡史，先天異常兒史，婚后兩年不孕。,本次妊娠異常情況,帶器妊娠，

4、母兒血型不和（ABO/RH），唐氏篩查高風險，多胎，試管嬰兒，估計巨大兒或FGR，產道畸形或骨盆狹小或子宮發(fā)育異常。妊娠大于42周，孕41-41+6周，先兆早產35-36+6，小于35周，孕期陰道出血，前置胎盤，胎盤早剝，羊水過少過多，臀位、橫位，牙齦出血、皮膚有出血點或出血斑，妊娠期高血壓、輕度子癇前期，重度子癇前期，子癇，胎心大于等于160次/分小于120次/分。,本次妊娠異常情況,胎動明顯減少或消失。超生檢查胎兒異常但無法確定為畸

5、形。,“高危意識”不可無,談到“高危意識“，目前對高危的認識， 很多孕婦還遠遠不夠。鑒于“高危妊娠” 界定的專業(yè)性和特定性，很多孕媽媽往 往沒有這個警惕的意識，沒有及時地進 行產前咨詢診斷，或者沒有按時地進行 產檢，而錯過了防范“高?！钡淖罴褧r機， 不小心邁入了“高?！钡拈T檻。,重視高危,而一旦確診為“高危妊娠“的孕婦，沒有引起足夠的重視，有的態(tài)度還比 較馬虎，不積極配合醫(yī)生，導致危險的系數一再提高。,

6、高危監(jiān)護很重要,高危妊娠對孕婦及胎兒的危害是 很大的，對于醫(yī)生和孕婦來說，更重要的是系統(tǒng)地監(jiān)護，采取措施將對孕婦及胎兒的危害減少到最低程度，以 確保母子的健康和安全。,醫(yī) 院 方 面,早期篩選高危孕婦，做到早檢查， 早診斷，早預防。 對高危孕婦初診應認真填寫高危 卡，記錄地址及電話，做好細致的基 礎檢查，做好早中晚期的衛(wèi)生保健指導， 避免接觸有害物質

7、 對確診的高危孕婦應專人負責， 進行專案管理，重點監(jiān)護，預約時間， 跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)異常隨時診治。,對高危的孕產婦，應對孕產婦進 行有關高危妊娠有關知識的宣講和 教育，教會孕婦自我監(jiān)測技能：自 我監(jiān)測胎動、自我識別胎動異常、 掌握產檢時間等。提高自我保健意識， 降低高危風險。,加強監(jiān)護,自我監(jiān)護：胎動監(jiān)護。 醫(yī)師監(jiān)護：詳細了解病史，全面檢查，針對病因予以防治。如：確定胎齡，了解胎兒

8、發(fā)育情況，聽診胎心率的變化，胎心監(jiān)測，B超，胎兒畸形檢查，胎兒成熟度的檢查，胎盤功能測定。,選擇分娩地點,規(guī)范高危孕產婦的會診及轉診： 高危評分在15分以上者必須到鄉(xiāng)鎮(zhèn) 醫(yī)院分娩，30分以上必須到縣一級 醫(yī)院住院分娩。,產后管理,高危孕產婦的產后訪視至少隨訪三次（3-7、28、42天）,共同面對,孕婦中高危妊娠的比例約為10～20%， 高危孕婦和新生兒的發(fā)病率均明顯高于 正常妊娠。因此，應該做到早預防、早