高危妊娠評分解讀簡版

1、高危妊娠評分新標準解讀,江蘇省婦幼保健院 蔣小青,目錄,高危妊娠定義,本次妊娠對孕產婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導致難產及或/危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦：具有高危因素的孕婦。,,高危妊娠分類：一、基本項目二、不良孕產史三、妊娠合并癥四、妊娠并發(fā)癥五、環(huán)境與社會因素六、其他單項異常,高危妊娠評分單項20分,重度智力低下原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.3/13.3kap）開放性、粟粒性肺結核/

2、哮喘伴肺功能不全血小板＜5萬甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤艾滋病病毒感染者或AIDS腎功能中度及以上損害,精神病活動期/SLE活動期心肌炎后遺癥、心律失常心臟病，心功能Ⅲ-Ⅳ級房顫、先心（紫紺型）肺動脈高壓子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥完全性前置胎盤，兇險性前置胎盤，胎盤早剝，胎盤植入3胎及以上胎動消失Rh溶血癥,基本情況,,重度智力低下,定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應性行為重度缺陷特點：早年各方面

3、發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險診斷：需精神科協(xié)助診斷,妊娠合并癥,,原發(fā)性高血壓,妊娠合并慢性高血壓的定義妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產后12周后當BP持續(xù)≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）診斷為高危,心肌炎后遺癥，心

4、律失常,病因病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于由于自身因素，自身免疫調節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應不斷持續(xù)損傷正常心肌病毒感染后導致心肌嚴重損傷，心肌出現(xiàn)嚴重纖維化組織診斷標準病史：既往有病毒性心肌炎病史臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等輔助檢查心電圖心肌病理改變,心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級,心功能Ⅲ級：一般體力活動顯著受顯著（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭

5、病史者心功能Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn),房顫,房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內的、沖動頻率大于350次/分且不規(guī)則。臨床表現(xiàn)病史：妊娠后因情緒變化、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功能亢進病史者或并發(fā)重度子癇前期時出現(xiàn)心悸、氣促或心衰癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當心室率超過150次/分，可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭癥狀體循環(huán)栓

6、塞或腦栓塞的癥狀體征：心臟聽診時心音強弱不等，心律絕對不齊；脈搏強弱不等，脈律不齊；當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀,先心（紫紺型）,先天性心臟病由右向左分流：左右兩側血液循環(huán)途徑之間有異常的溝通，使靜脈血從右側各心腔分流入動脈血中，致有紫紺出現(xiàn)，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性大動脈轉位、永存動脈干等診斷標準臨床癥狀及體征輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等,肺動脈高壓,定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導管測得的肺動脈平

7、均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征診斷標準心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變胸部X線：肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細、右心房室擴大超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓,重癥肝炎——診斷標準,臨床表現(xiàn)有肝炎病毒接觸史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重癥肝炎急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水早期出現(xiàn)神經癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，

8、迅速出現(xiàn)肝昏迷短期內黃疸進行性加深,輔助檢查血清總膽紅素＞171μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置凝血功能障礙全身出血傾向肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭有服用肝損害的藥物史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，出現(xiàn)肝衰竭，可有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸性粒細胞增多,妊娠期急性脂肪肝,定義：妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特發(fā)

9、的嚴重肝臟損害又名為妊娠期特發(fā)性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，造成急性肝衰竭引起的多臟器損害發(fā)生率為1/6659～13328,腎功能中度及以上損害,分期腎功能失代償期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L腎功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌

10、酐451～707μmol/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10 ml/min，血肌酐＞707μmol/L,開放性、粟粒性肺結核,定義開放性肺結核：痰內含有結核菌會傳染給別人的病人，約占全部肺結核病人的十分之一粟粒性肺結核：又稱血行播散型肺結核，多由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。X線檢查示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布的小點狀陰影，密度相等,哮喘伴肺功能不全,定義：哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時氣急、呈端坐呼

11、吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮嗚音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點肺功能不全：是由于肺內外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥,血小板＜5萬,血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因為血小板破壞或消耗、血小板在脾中滯留過多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3

12、.7%全血血小板計數(shù)＜50 ×109 /L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥胎死宮內新生兒顱內出血孕產婦皮膚黏膜及內臟出血，嚴重者甚至顱內出血死亡妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起,甲亢危象,定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。誘因感染各種外科手術神經、精神因素放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險突然停用抗甲

13、狀腺藥物洋地黃重度不明誘因,糖尿病酮癥酸中毒,糖尿病酮癥酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥由于某些誘因導致胰島素不足加重，體內脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒病情嚴重者會發(fā)生昏迷,惡性腫瘤,妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等妊娠合并其他腫瘤：如消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤等,艾滋病病毒感染者或AIDS,

14、獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病HIV可引起T淋巴細胞損害，導致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導致死亡,精神病活動期,定義：嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學習、工作、生活、；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷,

15、SLE,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體本病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點，有內臟（腎、中樞神經）損害者預后較差我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕婦發(fā)病約1/5000本病有遺傳傾向，與產科關系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血壓疾病、反復流產、胎兒生長受限、胎死宮內等,妊娠并發(fā)癥,,子癇前期重度,定義：妊娠20周后

16、血壓達到或超過160/110mmHg，并伴有蛋白尿（++）或者定量≥2.0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障礙重度子癇前期嚴重影響母兒健康，是孕婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因之一,子癇,定義： 在子癇前期的基礎上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞神經系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，也是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段

17、發(fā)生：妊娠晚期及臨產前，即產前子癇 部分發(fā)生在分娩過程中，即產時子癇 較少發(fā)生在產后24-72h，即產后子癇。,HELLP綜合癥,定義：妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)溶血、肝酶升高、血小板減少等癥狀診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查血管內溶血肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值的2個標準差），乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)，LDH≥600 U/L血小板減少，＜100×109/L,兇險性前置胎盤,定義：

18、前次為剖宮產，此次為前置胎盤者。易并發(fā)胎盤植入和產后大出血，其胎盤植入的發(fā)生率報告不一診斷標準臨床表現(xiàn)：前次妊娠為剖宮產，有前置胎盤的臨表輔助檢查黑白超聲檢查彩色多普勒子宮超聲顯像提示診斷植入性胎盤三維多普勒超聲檢查磁共振成像（MRI）,胎盤早剝,定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離診斷標準臨床表現(xiàn)可有外傷史或血管病變史，重度子癇前期、慢性高血壓病史以往有胎盤早剝史伴有腹痛

19、的陰道流血羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，腹痛和陰道出血體征：子宮有局限性輕壓痛，宮縮無間歇、并呈高張狀態(tài)，宮底升高胎心減弱甚至消失貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符,胎盤植入,定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷診斷標準：臨床表現(xiàn)+輔助檢查,3胎以上,定義一次妊娠宮腔內同時有三個或者三個以上的胎兒稱為多胎妊娠診斷標準臨床表現(xiàn)病史產科檢查輔助檢查：B超

20、鑒別診斷：雙胎妊娠、羊水過多、合并子宮肌瘤、合并附件腫塊、合并葡萄胎,胎動消失,臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失，應予以警惕。臨床診斷孕婦自覺癥狀,RH溶血癥,診斷標準臨床表現(xiàn)：曾有不明原因的死胎、死產或新生兒出生后24-30小時內出現(xiàn)黃疸、溶血病史的孕婦母血型為Rh陰性，父血型為Rh陽性者新生兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大輔助檢查母體血清抗體效價滴度患兒臍血血清學檢查B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)羊水檢查,高危妊娠評

21、分部分10分項目,,輔助生殖技術后受孕,女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠輔助生殖技術（ART）：在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，幫助不孕夫婦受孕的一組方法。人工授精體外授精-胚胎移植卵細胞漿內單精子注射及其他衍生技術等,未足月胎膜早破,未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周內胎膜在臨產前發(fā)生自發(fā)性破裂對母兒的影響絨毛膜羊膜炎子宮內