[學(xué)習(xí)]高危妊娠的識(shí)別與轉(zhuǎn)診

1、高危妊娠的識(shí)別與轉(zhuǎn)診,,前言,2009年9月8日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在新聞發(fā)布會(huì)上介紹新中國(guó)成立60年來(lái)， 從“缺醫(yī)少藥”到“病有所醫(yī)”，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。目前，我國(guó)人均期望壽命由新中國(guó)成立前的35歲--73歲，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬(wàn)--34.2/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由200‰降至14.9‰。這三項(xiàng)健康指標(biāo)已經(jīng)位居發(fā)展中國(guó)家前列。,前言,《2009-2012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)報(bào)告》指出：按照聯(lián)合國(guó)千年

2、發(fā)展目標(biāo)的要求，我國(guó)要在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至23人/10萬(wàn)，嬰兒死亡率進(jìn)一步下降。要達(dá)到這一宏偉目標(biāo)，我們的婦幼保健工作任重而道遠(yuǎn)。,前言,孕產(chǎn)婦死亡主要原因：據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年報(bào)告的資料，全球孕產(chǎn)婦死亡原因的分析：產(chǎn)科出血占25％，產(chǎn)科感染占15％，妊高病占12％，阻塞性難產(chǎn)占8％，流產(chǎn)(不安全)引起的死亡占13％，其他產(chǎn)科直接原因?yàn)?％，非產(chǎn)科直接原因?yàn)?0％。,前言,我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中，產(chǎn)科出血占的比重很大，據(jù)19

3、96年全國(guó)年報(bào)數(shù)據(jù)，孕產(chǎn)婦死亡原因中產(chǎn)科出血占54.5％，內(nèi)科合并癥占22％,妊高病11.49％，產(chǎn)褥感染5.11％，其他7％，,前言,云南省楚雄州1998年—2007年孕產(chǎn)婦死因監(jiān)測(cè)報(bào)告指出：產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因，構(gòu)成依次為:產(chǎn)科出血69.75%、妊娠合并癥11.73%、羊水栓塞8.02%、妊高征4.32%。經(jīng)州級(jí)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審組評(píng)審，結(jié)果為：可避免死亡、不可避免死亡分別為87.04％、12.96％。,前言,可避免死亡：根

4、據(jù)本地區(qū)醫(yī)療保健設(shè)施條件和技術(shù)水平以及孕產(chǎn)婦身心狀況，死亡是可以避免的，但因某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)或失誤造成的死亡。不可避免死亡：由于本地區(qū)特別是省級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)技術(shù)水平所限，尚未無(wú)法避免的死亡。,前言,我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：孕前保健-婚前保健孕期保健-早建冊(cè)，篩查高危、篩查遺傳病 中、晚期對(duì)高危孕婦的管理分娩期保健-產(chǎn)褥期保健新生兒期保健-預(yù)防窒息、提供營(yíng)養(yǎng)信息、計(jì)劃免疫、篩 查、

5、疾病防治等,初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？（孕12周左右）1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢(xún)問(wèn)病史，鑒別高危。2、一般檢查：測(cè)血壓、身高、體重、骨盆測(cè)量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。3、檢查項(xiàng)目： 子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查 血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣（若初診無(wú)明顯缺失，整個(gè)孕期化驗(yàn)三次即可）,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,肝功：反映肝臟功能基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒梅毒：如果患有梅

6、毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，而且早產(chǎn)兒成活率低，且大多為梅毒患者。艾滋?。汉Y查孕婦有無(wú)性傳播疾病，減少母兒之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況。B超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相符，了解胎盤(pán)位置、羊水多少及臍帶情況。 4、在準(zhǔn)備分娩的醫(yī)院建議母嬰保健手冊(cè)。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕中期檢查項(xiàng)目： 1、孕15-19周內(nèi)行唐氏篩查

7、 唐氏篩查：唐氏綜合征（又稱(chēng)21-三體綜合征或先天愚型，DS），是我國(guó)發(fā)病率高，危害性極大的先天缺陷性疾病。此類(lèi)疾病絕大多數(shù)是突發(fā)的，并非家系遺傳而來(lái)，因此每個(gè)孕婦都有生先天缺陷兒的可能，而且患兒一旦出生則無(wú)法治愈，唯一避免的方法就是進(jìn)行產(chǎn)前篩查，該方法對(duì)唐氏綜合征的檢出率為75%-85%。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕中期檢查項(xiàng)目： 2（1）孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）： （2）孕20周后行ABO溶血檢測(cè):孕婦為O型血，丈

8、夫?yàn)?A或B或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測(cè)，若效價(jià)小于1：64，可能有發(fā)生ABO溶血可能。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕24-28周—糖尿病篩查試驗(yàn)孕婦口服50g葡萄糖可溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)采血化驗(yàn)血糖，若血糖值≥7.8 mmol/L，為糖篩查陽(yáng)性，應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT：采用空腹12小時(shí)后，口服75g葡萄糖，分別測(cè)量空腹、1小時(shí)、2小時(shí)、

9、3小時(shí)血糖，若有兩項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕晚期檢查項(xiàng)目： 孕36周以后應(yīng)每周行胎心監(jiān)測(cè)檢查能夠連續(xù)觀(guān)察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因,高危妊娠：在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱(chēng)為高危妊娠。,高危妊娠的

10、識(shí)別,具有下列情況之一者屬高危妊娠： 年齡：小于18歲或大于35歲。年齡大于35歲的孕婦屬于高齡產(chǎn)婦。 身高：身高在145厘米以下，體重不足40公斤或超過(guò)85公斤，骨盆狹窄，容易發(fā)生難產(chǎn)。,高危妊娠的識(shí)別,曾患過(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等 生殖道畸形、產(chǎn)道異常有遺傳病家族史,高危妊娠的識(shí)別,血型：女方血型是O型，而丈夫血型是非O型;或女方血型為Rh陰性而丈夫血型為Rh陽(yáng)性者，則會(huì)出現(xiàn)母嬰血型不合，導(dǎo)致新生兒溶

11、血癥。,高危妊娠的識(shí)別,患有內(nèi)科疾?。喝缭l(fā)性高血壓、先天性心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎臟病、肝炎、貧血、內(nèi)分泌疾病等。,高危妊娠的識(shí)別,既往有異常孕產(chǎn)史：如流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多、早產(chǎn)、過(guò)期妊娠、死胎及各種難產(chǎn)、分娩過(guò)巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒、手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn))及有子癇前期癥狀或子癇病史者等。,高危妊娠的識(shí)別,病毒性感染：如巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等。妊娠早期接觸有害物質(zhì)：如放射線(xiàn)、農(nóng)藥、化學(xué)毒物及服用對(duì)胎兒有害藥,高危

12、妊娠的識(shí)別,妊娠期異常情況：妊娠期高血壓疾病、孕期出血、胎盤(pán)異常、過(guò)期妊娠、羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大或過(guò)小、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎盤(pán)位置異常。,高危妊娠的識(shí)別,妊娠期估計(jì)分娩有困難：如骨盆狹窄、胎位不正、臍帶異常、頭盆不稱(chēng)以及可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染或產(chǎn)后休克等。其他情況：巨大兒、多胎妊娠等。盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史的孕婦。,,高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類(lèi)。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危

13、，為加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)以下七種重度高危妊娠進(jìn)行重點(diǎn)管理：,高危妊娠的管理,,高危妊娠的管理妊娠晚期出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠合并內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少＜70×109/L)；貧血(血色素≤60克/L)；子癇前期及子癇；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥； 死胎（指本次妊娠）；

14、 其他（指危重疾病）。,,高危妊娠的管理 一旦發(fā)現(xiàn)以上七種重度高危妊娠（以下簡(jiǎn)稱(chēng)七種高危）應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)重度高危妊娠報(bào)告卡報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。,高危妊娠的管理制度,1.嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)

15、療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。 2.開(kāi)展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前檢查；高危妊娠篩查及一般高危妊娠治療、管理，重度高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15—20周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查、有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪(fǎng)視；健康教育。,高危妊娠的管理制度,3.建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記簿、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記簿、優(yōu)生咨詢(xún)登記薄。準(zhǔn)確掌握“孕產(chǎn)婦保

16、健”報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)。 4.醫(yī)生掌握高危妊娠診療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。 5.門(mén)診建立高危妊娠專(zhuān)案登記、 高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。,高危妊娠的管理程序,篩查 評(píng)分 登記 監(jiān)護(hù)與矯治 隨訪(fǎng)

17、 總結(jié),,,,,,高危妊娠產(chǎn)前評(píng)分表,每個(gè)孕婦篩查評(píng)分三次，一般初診一次，28周—37周一次， 38周—臨產(chǎn)前一次，兩種以上高危因素在評(píng)分時(shí)，總分為各單項(xiàng)相加累積，級(jí)別則以單項(xiàng)中最高者記錄，5分為A級(jí)，10分為B級(jí)，20分為C級(jí)，5分為輕度高危，10分以上為重度高危,,（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。評(píng)分≥10分表示高度危險(xiǎn)，5分為中度危險(xiǎn)，0分表示無(wú)危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)

18、展動(dòng)向。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。,高危妊娠的篩查,,（二）初篩要做到“五早”，各級(jí)負(fù)責(zé)建冊(cè)的機(jī)構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立圍保手冊(cè)（12周內(nèi)），首診建冊(cè)時(shí)早篩查。通過(guò)詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護(hù)管理。,高危妊娠的篩查,醫(yī)院的級(jí)別,一級(jí)：為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠(chǎng)、礦醫(yī)院。

19、60;   二級(jí)：為縣（市）級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。    三級(jí)：為省、市級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。,高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征,按高危評(píng)分轉(zhuǎn)診的基本原則：評(píng)5分以上者（包括5分）一般鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)向二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在中心鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)到二級(jí)機(jī)構(gòu)。評(píng)分＞10分（不包括10分），應(yīng)向三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。按疾病轉(zhuǎn)診為絕對(duì)執(zhí)行原則，具體如下：,高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征,（一）一

20、級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：    1.孕晚期（＞28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱(chēng)，胎兒過(guò)大，估計(jì)≥4000g多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史；,高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征,2.孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)≥3次，貧血血色素≤80g /L或有出血傾向者，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高征；孕周≥35周先兆早產(chǎn)，過(guò)期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜

21、早破經(jīng)處理24小時(shí)不臨產(chǎn)者。,高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征,3.分娩期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的： 第一產(chǎn)程大于12小時(shí)，第二產(chǎn)程大于1.5小時(shí)，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400ml（胎盤(pán)因素引起的出血，如胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)嵌鈍、胎盤(pán)粘連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、血尿）; 4.晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒,嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,高危妊娠的轉(zhuǎn)診指征,（二）二級(jí)醫(yī)療、保健

22、機(jī)構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：    心臟病心功能III-IV 級(jí)，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開(kāi)放性肺結(jié)核、粟粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡性腫瘤。 自身免疫性疾病活動(dòng)期、胸廓畸形伴

23、 肺功能不全，精神病活動(dòng)期， ABO溶 血癥、R h溶血癥。,高危妊娠轉(zhuǎn)診程序,一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門(mén)診或病房治療。凡未按約定時(shí)間來(lái)診者應(yīng)采取多種方式進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。凡經(jīng)積極治療后癥狀未見(jiàn)緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)

24、院。上級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng)繼續(xù)觀(guān)察直至分娩。,（一）一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)    1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進(jìn)行早孕建冊(cè)，初篩高危孕婦，并落實(shí)由本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理。    2、對(duì)高危孕婦專(zhuān)案登記，配合二級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理。  &

25、#160; 3、產(chǎn)后訪(fǎng)視3次。    4、產(chǎn)后42天對(duì)母嬰進(jìn)行健康檢查。,高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),（二）二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 1、健全產(chǎn)前檢查門(mén)診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時(shí)地篩查出新的高危因素。  2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門(mén)診及高危病房。由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)師專(zhuān)人管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治療。  3、做好高危孕婦

26、的登記隨訪(fǎng)和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)行分析上報(bào)。  4、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。,高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),（三）三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)    1、開(kāi)設(shè)高危專(zhuān)科門(mén)診及高危病房，接受?chē)?yán)重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專(zhuān)人管理。    2、開(kāi)展高危妊娠的特殊檢查和處理。    3、承擔(dān)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

27、 高危妊娠的會(huì)診、搶救、治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。     4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。,高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),危重孕產(chǎn)婦需轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治療。門(mén)診高危孕婦轉(zhuǎn)出時(shí)，轉(zhuǎn)出單位應(yīng)填寫(xiě)“重度高危妊娠轉(zhuǎn)診單”，其中第一聯(lián)作存根保存，第二、三聯(lián)由高危孕婦攜

28、帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，就診時(shí)醫(yī)師留下第二聯(lián)并填寫(xiě)好第三聯(lián)請(qǐng)?jiān)袐D家屬攜帶送回轉(zhuǎn)出單位。收回的三聯(lián)單應(yīng)貼在相應(yīng)的第一聯(lián)上，所有轉(zhuǎn)診存根與回單都應(yīng)保存并作專(zhuān)案管理。如轉(zhuǎn)出單位一周內(nèi)未收到三聯(lián)單回單，必須進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)。,高危妊娠如何轉(zhuǎn)診,（一）妊娠期高血壓疾病，140/90mmHg ≤Bp＜150/100 mmHg、尿蛋白陰性、無(wú)臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕春棉D(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門(mén)診治療，通過(guò)信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登

29、記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門(mén)診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，立即專(zhuān)人護(hù)送至市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、不明原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。,常見(jiàn)的高危妊娠

30、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,（三）內(nèi)科合并癥 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問(wèn)病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門(mén)診及有關(guān)的內(nèi)科門(mén)診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到家隨訪(fǎng)或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T(mén)診復(fù)查?？傊瑥?qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,（四）肝功能異常表抗陽(yáng)性、SGPT偏高、小三陽(yáng)、大三陽(yáng)或PCR陽(yáng)性應(yīng)登記入冊(cè)，并轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療

31、保健單位的高危門(mén)診作出治療復(fù)查意見(jiàn)。如SGPT超過(guò)200單位，應(yīng)考慮急性肝炎可能，及時(shí)轉(zhuǎn)送市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位或傳染科醫(yī)院診治、住院、監(jiān)護(hù)；作好結(jié)局追蹤。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,（五）一般產(chǎn)科并發(fā)癥胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)胎心異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門(mén)診治療。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,結(jié)束語(yǔ),作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有在首診治療中對(duì)高危妊娠急危重病例做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早處理、早