高危妊娠管理縣級

1、高 危 妊 娠 管 理,,凡妊娠期對孕婦、胎兒、新生兒有較高危險性者，稱為高危妊娠。對高危孕婦、胎兒進行重點的、高質(zhì)量的保??；盡力減少和消除危險因素。高危妊娠的篩查、監(jiān)護和處理是圍產(chǎn)保健工作的重點，有利于將有限的人力、物力資源，重點投向高危孕產(chǎn)婦，對保護母嬰安全，降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率具有積極的意義，也是符合我國國情條件的。,授課內(nèi)容：高危妊娠因素 高危妊娠的篩查 高危妊娠分級管理原則,高危妊娠因素,高危妊娠并非單一疾病，不僅包

2、括所有病理妊娠和異常分娩情況，還有心理、社會的許多有害因素。,按高危因素分為,固定高危因素。如骨盆狹小、高齡初產(chǎn)、異常產(chǎn)史等。一旦發(fā)現(xiàn)則可確診，列入高危對象專案管理。可變高危因素。妊娠期高血壓疾病、胎位不正等。診斷后須動態(tài)觀察經(jīng)積極治療，高危因素可轉(zhuǎn)變?yōu)榉歉呶ο?，反之，原來正常的孕婦一旦出現(xiàn)可變高危因素，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦呶ο蟆?按可能影響妊娠結(jié)局的危險因素分類,,社會―心理因素：經(jīng)濟、交通狀況、文化程度、生活條件飲食營養(yǎng)、衛(wèi)生習慣、婦女

3、在家中地位、家庭和睦、孕婦年齡、非法妊娠、吸煙、飲酒習慣等。既往異常妊娠及分娩史。包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形兒、低出生體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、剖宮產(chǎn)史等。內(nèi)、外、婦科合并癥。包括心血管疾病、糖尿病、腎臟病、傳染病、血液病、女性生殖器官畸形等。本次妊娠異常情況。包括妊娠高血壓疾病、雙胎、多胎、胎位異常、產(chǎn)前出血等。,高危妊娠的篩查,（一）高危妊娠的篩查方法,高危妊娠的篩查目前多采用高危因素評分等級、分級管理的辦法。評分法目的是早期識別高

4、危妊娠予以重點監(jiān)護，采取積極措施，糾正高危因素或必要時及時轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時恰當?shù)奶幚?，保護母嬰安康。,高危孕產(chǎn)婦評分標準,村級衛(wèi)生人員必須對每個孕產(chǎn)婦逐一篩查，并動員產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院檢查及住院分娩。篩查出的危險因素分值累加，分值10分者必須動員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級衛(wèi)生院檢查及住院分娩；分值＞10分者必須動員孕產(chǎn)婦直接到縣級醫(yī)院分娩。,（二）篩查方法選擇,（三）篩查原則,初診時通過交談詢問病史及作體檢，建立登記卡（冊）進行篩查，并作有

5、關(guān)的篩查試驗。重復(fù)多次的定期孕期檢查，每次均應(yīng)注意再篩選評分。妊娠最后4周時，每隔1-2周應(yīng)復(fù)查篩選評分。臨產(chǎn)開始應(yīng)作產(chǎn)時高危評分。新生兒篩選評分,高危妊娠分級管理原則,一、高危孕產(chǎn)婦管理流程,村級新婚追訪、掌握孕情,村級建冊（卡），第一次高危篩查,村級管理，動員產(chǎn)前檢查、高危評分,鄉(xiāng)級復(fù)評,鄉(xiāng)級管理，產(chǎn)前檢查,縣級管理（登記、治療）,鄉(xiāng)級以上醫(yī)院分娩,縣級及以上醫(yī)院分娩,鄉(xiāng)、村級產(chǎn)后訪視,產(chǎn)后42 天回訪,,,,,,,,,

6、,,,,,,,,,,,,懷孕,正常、5分,10分,10分,5分,10分,10分以上,10分,10分以上,,二、高危妊娠篩查和監(jiān)護的必備條件,培訓(xùn)提高各級婦幼人員對高危妊娠的識別能力，明確管理程序和各級職責。村（社區(qū)）衛(wèi)生室應(yīng)備血壓計、軟尺、胎心聽筒。村級婦幼保健人員應(yīng)掌握常見高危妊娠的臨床特點，對疑診的高危對象進行初篩并轉(zhuǎn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院確診。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)備有骨盆測量器、血壓計、三大常規(guī)測定器械、胎心監(jiān)護儀、B超等檢測和監(jiān)護高危妊娠的必須設(shè)

7、備。具備確診和監(jiān)護常見高危妊娠的能力，建立高危妊娠的隨訪制度，重癥高危及時轉(zhuǎn)診。,縣級婦幼保健機構(gòu)或縣醫(yī)院的婦產(chǎn)科應(yīng)按照衛(wèi)生部規(guī)范要求進行設(shè)置，應(yīng)設(shè)立高危門診和病房，接收高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，具備處理重癥高危妊娠的能力。,三、高危孕產(chǎn)婦管理制度,高危孕產(chǎn)婦篩查制度高危孕產(chǎn)婦首診制度 高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度 高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度高危孕產(chǎn)婦護送轉(zhuǎn)診制度,高危孕產(chǎn)婦篩查制度,所有的孕婦應(yīng)在當?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級以上醫(yī)療保健機構(gòu)建卡(冊

8、)產(chǎn)前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，認真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評分標準》進行高危篩查，評分在10-30分以上者到縣級以上機構(gòu)分娩。,高危孕產(chǎn)婦首診制度,醫(yī)療保健機構(gòu)對高危孕產(chǎn)婦要實行首診負責制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負責，早期干預(yù)，及時轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。,高危孕產(chǎn)婦逐級報告制度,村級發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時報告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負責管理全

9、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態(tài)管理；縣級醫(yī)療機構(gòu)定期報告給縣婦幼保健院進行動態(tài)管理。,高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度,縣級婦幼保健機構(gòu)負責將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。,高危孕產(chǎn)婦護送轉(zhuǎn)診制度,負責轉(zhuǎn)運人員應(yīng)具備初步急救的能力鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時上轉(zhuǎn)。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷

10、、治療、處理、結(jié)局等信息，評價轉(zhuǎn)診是否及時和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率。,高危孕產(chǎn)婦逐級轉(zhuǎn)診流程圖,指定的省、地市級孕產(chǎn)婦急救機構(gòu),縣級“孕產(chǎn)婦急救中心”,縣級衛(wèi)生行政部門,縣級醫(yī)療保健機構(gòu),鄉(xiāng)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室,,,,,,,,,,,,報告,督導(dǎo),轉(zhuǎn)診,報告,報告,危重,危重,危重,高危評5分,高危評10-30分,,,,,,轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診,高危孕婦確診后應(yīng)專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上作高危特殊標記，定

11、期隨訪、追訪。按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠由縣或縣級以上醫(yī)療保健單位負責診治，病情緩解后可返回，由鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責定期隨訪。,四、高危妊娠管理的措施,凡高危孕婦均應(yīng)住院分娩，并盡可能動員在縣或縣級以上醫(yī)療保健機構(gòu)待產(chǎn)分娩。凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣或縣級以上醫(yī)療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠?？h或縣級以上醫(yī)療保健單位應(yīng)提高高危妊娠的監(jiān)護手段，開設(shè)高危門診和高危病房，確