高危妊娠的識(shí)別、管理、轉(zhuǎn)診

1、,高危妊娠的識(shí)別、管理、轉(zhuǎn)診,保定市婦幼保健院 劉晉,前言,2009年9月8日衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在新聞發(fā)布會(huì)上介紹新中國(guó)成立60年來(lái)，從“缺醫(yī)少藥”到“病有所醫(yī)”，國(guó)民健康水平持續(xù)改善。目前，我國(guó)人均期望壽命由新中國(guó)成立前的35歲——73歲，孕產(chǎn)婦死亡率由1500/10萬(wàn)——34.2/10萬(wàn)，嬰兒死亡率由200‰。降至14.9‰。這三項(xiàng)健康指標(biāo)已經(jīng)位居發(fā)展中國(guó)家前列。,前言,《2009——2012年母嬰保健行業(yè)發(fā)展前景分析及投資風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

2、報(bào)告》指出：按照聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)的要求，我國(guó)要在2015年將孕產(chǎn)婦死亡率下降至23人/10萬(wàn)，嬰兒死亡率進(jìn)一步下降。要達(dá)到這一宏偉目標(biāo)，我們的婦幼保健工作任重而道遠(yuǎn)。,努力降低孕產(chǎn)婦死亡率,前言,我們婦幼醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該做以下工作：孕前保健——婚前保健孕期保健——早建冊(cè)，篩查高危、篩查遺傳病中、晚期對(duì)高位孕婦的 管理分娩期保健——產(chǎn)褥期保健新生兒保健——預(yù)防窒息、提供營(yíng)養(yǎng)

3、信息、計(jì)劃免疫、篩查、疾病 防治等,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,初次產(chǎn)前檢查應(yīng)該做什么？1、推算準(zhǔn)確預(yù)產(chǎn)期、詢問(wèn)病史，鑒別高危。2、一般檢查：測(cè)血壓、身高、體重、骨盆測(cè)量、乳腺、心肺、甲狀腺檢查。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,3、檢查項(xiàng)目：子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、TORCH檢查血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)、空腹血糖、微量元素及血清鈣肝功：反應(yīng)肝臟功能的基本狀況甲肝、乙肝、丙肝：及早預(yù)防，防止透過(guò)胎盤(pán)傳

4、給胎兒梅毒：如果患有梅毒，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、而且早產(chǎn)兒成活率低，且 大多為梅毒患者。艾滋病：篩查孕婦有無(wú)性傳播疾病，減少母嬰之間的傳播心電圖：孕婦懷孕后心臟負(fù)擔(dān)加重，了解孕婦心臟情況B 超：了解胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形和胎兒大小是否與妊娠月份相 符，了解胎盤(pán)位置、羊水多少及臍帶情況。,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,4、孕12周前建立“母子保健手冊(cè) ”,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,

5、孕中期檢查項(xiàng)目：1、孕16-20+6周內(nèi)行唐氏篩查,“羊水穿刺”唐氏篩查,“唐氏篩查”報(bào)告單,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕中期檢查項(xiàng)目：①孕20周后可行妊娠血液動(dòng)力學(xué)檢查（MP）：②孕20周后ABO溶血檢測(cè)：孕婦為O型血，丈夫?yàn)锳或B或AB型的可行紅細(xì)胞系統(tǒng)血型抗體檢測(cè)，若效價(jià)大于1:128可能有發(fā)生ABO溶血的可能。,孕中期檢查,產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕24-28周一糖尿病篩查試驗(yàn),產(chǎn)前檢查項(xiàng)目,孕晚期檢查項(xiàng)目：孕36周以后應(yīng)每周行胎心檢測(cè)檢查能

6、夠連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，也可了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系，評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況。,高危妊娠是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因,高危妊娠:在妊娠期有某種并發(fā)癥、合并癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒及圍生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱(chēng)為高危妊娠。,高危妊娠胎心監(jiān)護(hù),高危妊娠的識(shí)別,具有下列情況之一者屬高危妊娠：年齡、身高曾患過(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病有遺傳病家族史血型患有內(nèi)科疾病既往有異常孕產(chǎn)史病毒性感染妊娠早期接觸有害物質(zhì)妊娠

7、期異常情況妊娠期估計(jì)分娩困難,高危妊娠的管理,高危妊娠：一般高危和重度高危兩大類(lèi)。凡有各種內(nèi)科合并癥，因妊娠加重各系統(tǒng)的功能負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致器質(zhì)性病變者屬重度高危，為加強(qiáng)高危妊娠的管理，對(duì)以下七種重度高危妊娠進(jìn)行重點(diǎn)管理。,雙喜臨門(mén)實(shí)為高危妊娠,多胎妊娠為高危妊娠,高危妊娠的管理,妊娠晚期出血（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、不明原因產(chǎn)前出血等）；妊娠合并及內(nèi)科疾?。òê喜⑿呐K病、肝炎活動(dòng)期、腎臟疾病、糖尿病、活動(dòng)性肺結(jié)核、甲亢、血小板減少10&#

8、215;109/L）貧血（血色素≤60克/L）子癇前期及子癇妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥死胎（指本次妊娠）其它（指危重疾?。?高危妊娠的管理,一旦發(fā)生以上七種重度高危妊娠（以下簡(jiǎn)稱(chēng)七種高危）應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)重度高危妊娠報(bào)告卡報(bào)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，并進(jìn)行重點(diǎn)管理。,臍帶繞頸屬高危妊娠,高危妊娠識(shí)別與管理,高危妊娠的管理制度,1、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳高危妊娠管理辦法，提高對(duì)高危妊娠的監(jiān)護(hù)手段，開(kāi)設(shè)高危門(mén)診，高危病房，負(fù)責(zé)對(duì)高危妊娠診斷、處理及難產(chǎn)會(huì)診、

9、轉(zhuǎn)診、搶救工作，接受鄉(xiāng)村轉(zhuǎn)送高危孕婦待產(chǎn)，必要時(shí)請(qǐng)市級(jí)以上醫(yī)療保健單位會(huì)診或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療。2、開(kāi)展縣域內(nèi)的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理及高危妊娠篩查。內(nèi)容包括：早孕檢查、建立孕期檔案（建冊(cè)）；產(chǎn)前高危妊娠轉(zhuǎn)診；督促孕15-20周孕婦到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前篩查，有異常孕產(chǎn)史或有遺傳病家族史的孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷；產(chǎn)后訪視；健康教育。,高危妊娠的管理制度,3、建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)化管理登記薄、一般高危妊娠管理登記薄、重度高危妊娠轉(zhuǎn)診登記薄、優(yōu)生咨詢登記薄。準(zhǔn)確掌握

10、“孕產(chǎn)婦保健”報(bào)表的上報(bào)數(shù)據(jù)，報(bào)表齊全、完整、實(shí)行檔案化管理，月報(bào)。4、醫(yī)生掌握高危妊娠治療常規(guī)，指導(dǎo)孕婦到醫(yī)院住院分娩。5、門(mén)診建立高危妊娠專(zhuān)案登記、高危系統(tǒng)監(jiān)護(hù)、追蹤管理。,高危妊娠的管理程序,篩查 評(píng)分 登記 監(jiān)護(hù)與矯治 隨訪 總結(jié),強(qiáng)化高危妊娠分級(jí)管理,高危妊娠的篩查,（一）在孕期檢查中，每次檢查均須進(jìn)行高危妊娠評(píng)分并做好記錄。評(píng)分≥10分表示高度危險(xiǎn)，5分為

11、中度危險(xiǎn)，0分表示無(wú)危險(xiǎn)或輕度危險(xiǎn)。比較每次評(píng)分結(jié)果，可以看出妊娠發(fā)展動(dòng)向。凡篩查出來(lái)的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)案管理，積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。,高危妊娠的篩查,(二)初篩要做到“五早”，各級(jí)負(fù)責(zé)建冊(cè)的機(jī)構(gòu)和保健人員，要采取多種形式，利用多種渠道，早發(fā)現(xiàn)孕婦，早建立 “母子保健手冊(cè)”（12周內(nèi)），首診建冊(cè)時(shí)早篩查。通過(guò)詢問(wèn)孕產(chǎn)史，既往史、家族史，結(jié)合體格檢查，常規(guī)化驗(yàn)等項(xiàng)檢查，早發(fā)現(xiàn)有高危因素的孕婦，早納入系統(tǒng)保健監(jiān)護(hù)管理。,醫(yī)院

12、的級(jí)別,一級(jí) 為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和設(shè)產(chǎn)科床位的廠、礦醫(yī)院二級(jí) 為縣（市）級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)三級(jí) 為省、市級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu),高危妊娠的管理,（一）一級(jí)醫(yī)療，保健機(jī)構(gòu)高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診指征：1、孕晚期（﹥28周）轉(zhuǎn)診的：骨盆狹窄，骨盆畸形，頭盆不稱(chēng)，胎兒過(guò)大，估計(jì)≥4000g，多胎妊娠，胎位不正，有異常分娩史;,

13、高危妊娠的管理,2、孕期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：流產(chǎn)≥3次，貧血血色素≤80g/L或有出血傾向者，胎盤(pán)早剝，前置胎盤(pán)，有心臟、肝臟、腎臟疾病、血液病和慢性高血壓，中、重度妊高癥：孕周≥35周先兆早產(chǎn)，過(guò)期妊娠，胎死宮內(nèi)，胎兒窘迫，胎膜早破經(jīng)處理24小時(shí)不臨盆者。,高危妊娠的管理,3、分娩期需及時(shí)轉(zhuǎn)診的：第一產(chǎn)程大于12小時(shí)，第二產(chǎn)程大于1.5小時(shí)，產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)陰道出血達(dá)到或超過(guò)400ml（胎盤(pán)因素引起的出血，如胎盤(pán)殘留、胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)嵌鈍、胎盤(pán)粘

14、連、部分植入等，宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷，全身因素），分娩時(shí)孕產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況（如：異常宮縮、病理性縮復(fù)環(huán)、尿血）：,高危妊娠的管理,4、晚期產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥感染，高燒，嚴(yán)重嘔吐，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,高危妊娠的管理,（二）二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)高危轉(zhuǎn)診指征：心臟病功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，先心紫紺型，急性肝炎、慢性肝炎活動(dòng)期，重癥肝炎、肝內(nèi)膽汁淤積癥、脂肪肝，腎炎伴腎功能重度損害，開(kāi)放性肺結(jié)核、栗粒性肺結(jié)核、哮喘伴肺功能不全，再障、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒、惡

15、性腫瘤。自身免疫性疾病活動(dòng)期、胸廓畸形伴肺功能不全，精神病活動(dòng)期，ABO溶血癥、Rh溶血癥。,高危妊娠轉(zhuǎn)診程序,一級(jí)機(jī)構(gòu)篩查出的不屬本級(jí)管理的高危孕婦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重高危者應(yīng)直接轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)。二級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)接受的高危孕婦，根據(jù)其危險(xiǎn)程度可在門(mén)診或病房治療。凡未按約定時(shí)間來(lái)診者應(yīng)采取多種方式進(jìn)行追蹤隨訪。凡經(jīng)積極治療后癥狀未見(jiàn)緩解或病情加重者應(yīng)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療、保健機(jī) 構(gòu)

16、轉(zhuǎn)入的高危產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治 醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查處理，經(jīng) 治療好轉(zhuǎn)但未臨產(chǎn)的高危孕婦，應(yīng) 繼續(xù)觀察至分娩。,高危妊娠管理中各級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),﹙一﹚一級(jí)醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)1、早發(fā)現(xiàn)孕婦，在孕12周前進(jìn)行早孕建冊(cè)，初篩高危孕婦，并落實(shí)由本機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的二級(jí)機(jī)構(gòu)管理。2、對(duì)高危孕婦專(zhuān)案登記，配合二級(jí)醫(yī)院對(duì)嚴(yán)重高危孕婦加強(qiáng)管理。3、產(chǎn)后訪視3次4、產(chǎn)后42天對(duì)母嬰進(jìn)行健康檢查。,高危妊娠管理中各級(jí)

17、醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),﹙二﹚二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、健全產(chǎn)前檢查門(mén)診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做到及時(shí)地篩查出新的高危因素。2、接受高危孕婦的轉(zhuǎn)診，設(shè)立高危門(mén)診及高危病房。有主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)師專(zhuān)人管理，對(duì)高危妊娠進(jìn)行住院監(jiān)護(hù)治療或跟蹤家庭治療。3、做好高危孕婦的登記隨訪和妊娠結(jié)卡工作，并定期進(jìn)行分析上報(bào)。4、嚴(yán)重高危者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院。,高危妊娠管理中各種醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)的職責(zé),（三）三級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、開(kāi)設(shè)高危專(zhuān)科門(mén)診及高危病

18、房，接受?chē)?yán)重高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診，由高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師專(zhuān)人管理。2、開(kāi)展高危妊娠的特殊檢查和處理。3、承擔(dān)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 高危妊娠的會(huì)診， 搶救，治療、培訓(xùn)及業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作。4、做好高危妊娠的登記、管理結(jié)卡工作。,高危妊娠如何轉(zhuǎn)診,危重孕產(chǎn)婦需要轉(zhuǎn)診時(shí)，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，并派出醫(yī)師護(hù)送，轉(zhuǎn)出單位要有轉(zhuǎn)院小結(jié)。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)由高年資主治醫(yī)師以上的醫(yī)師認(rèn)真檢查治療。,常見(jiàn)高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、

19、處理,﹙一﹚妊娠期高血壓疾病。140∕90㎜Hg ≤bp＜150／100㎜Hg,尿蛋白陰性，無(wú)臨床癥狀者在當(dāng)?shù)刂委熞恢芎笕晕匆?jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位高危門(mén)診治療，通過(guò)信息反饋，視病情管理。輕度子癇前期，發(fā)現(xiàn)后登記入冊(cè)，報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診治療，追蹤結(jié)局，如有好轉(zhuǎn)，一周后高危門(mén)診復(fù)查一次，正常后在當(dāng)?shù)囟ㄆ诋a(chǎn)前檢查。重度子癇前期及子癇，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，登記入冊(cè)， 報(bào)告縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，

20、立即專(zhuān)人護(hù)送至市 縣級(jí)醫(yī)療保健單位住院、監(jiān)護(hù)、治療。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,（二）產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥 前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、不明白原因產(chǎn)前出血、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥等重度高危，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位診斷、監(jiān)護(hù)、治療。,前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,﹙三﹚內(nèi)科合并癥 每次產(chǎn)前檢查常規(guī)問(wèn)病史及檢查，如合并有心臟病、糖尿病、腎臟病、肺結(jié)核、肝炎等應(yīng)轉(zhuǎn)送到市、縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的高危門(mén)診及有關(guān)的內(nèi)

21、科門(mén)診接受治療，及時(shí)追蹤結(jié)局，病情轉(zhuǎn)歸后，及時(shí)到家隨訪或當(dāng)?shù)囟ㄆ陂T(mén)診復(fù)查。總之，強(qiáng)調(diào)內(nèi)科醫(yī)師與產(chǎn)科醫(yī)師、圍產(chǎn)保健工作者共同管理，共同監(jiān)護(hù)母嬰情況。,妊娠合并甲亢,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,﹙四﹚肝功能異常 表抗陽(yáng)性、小三陽(yáng)、大三陽(yáng)或PCR陽(yáng)性應(yīng)登記入冊(cè)，并轉(zhuǎn)市、縣級(jí)醫(yī)療保健單位的高危門(mén)診做出治療復(fù)查意見(jiàn)。作好結(jié)局追蹤。,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,﹙五﹚一般產(chǎn)科并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、先兆早產(chǎn)、胎膜早破、胎動(dòng)胎心

22、異常應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)市、縣醫(yī)療保健單位的產(chǎn)科門(mén)診治療。,胎膜早破,胎膜早破、子宮收縮直至早產(chǎn),常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有在首診治療中對(duì)高危妊娠急危病例做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早處理、早轉(zhuǎn)診，利用本區(qū)域轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，簡(jiǎn)歷綠色通道，是避免醫(yī)療事故、減少醫(yī)療糾紛、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵所在！,常見(jiàn)的高危妊娠監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診、處理,作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者，我們只有在首診治療中對(duì)高危妊娠急危重病例做到