全心關(guān)愛患者教育

1、急性冠脈綜合征患者教育,目 錄,,,,,ACS是指因供應(yīng)心臟的血管發(fā)生動脈粥樣硬化而引起血管狹窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或壞死的一組嚴(yán)重進(jìn)展性疾病，是冠心病的嚴(yán)重 類型,什么是急性冠脈綜合征（ACS）,,血管堵塞,包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死在內(nèi)的一大類冠心病的總稱，發(fā)病時(shí)情況緊急，癥狀顯著，并發(fā)癥嚴(yán)重。,根據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，總體上，急性冠脈綜合征 (ACS) 1年死亡率為3.4%,急性冠脈綜合征 (ACS)合并高危因素(

2、如糖尿病)的患者1年死亡率則高達(dá)13.8%,冠心病的危險(xiǎn)因素,,,,導(dǎo)致發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素大致分為兩種：可控因素和不可控因素。不可控危險(xiǎn)因素指我們不能改變的因素，例如年齡、性別等?？煽匚ｋU(xiǎn)因素指可以人為改變的因素，主要與不良生活方式相關(guān)。 我們的危險(xiǎn)因素越多，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)越大。控制住這些危險(xiǎn)因素，就可以顯著減少冠心病的發(fā)病率和死亡率。,,冠心病的危險(xiǎn)因素,? 年齡：隨著年齡增長，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)不斷增加，冠

3、心病患者中，一般60歲以上人群較多。但是，目前我國的發(fā)病年齡正在逐步提前。從35歲~74歲，每增加10歲，冠心病發(fā)病率增加1~3倍。,不可控因素,? 性別：停經(jīng)前女性不容易發(fā)生冠心病，因?yàn)槠潴w內(nèi)的雌激素水平較高，有保護(hù)血管和降脂的作用。與女性相比，男性患冠心病的年齡通常要早10年。,? 家族史：如果父母在50歲前被診斷為冠心病，子女患病的風(fēng)險(xiǎn)將增加5倍。,,可控因素,冠心病危險(xiǎn)因素,? 高血壓（血壓≥140/90毫米汞柱）

4、。與非高血壓人群相比，高血壓患者的冠心病發(fā)病率高4~5倍。,? 高血脂：特別是低密度脂蛋白膽固醇（壞膽固醇）和甘油三酯水平升高。高密度脂蛋白膽固醇（好膽固醇）水平增高，對心臟有保護(hù)作用。,? 吸煙：與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。吸煙量越大，發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)越大。與不吸煙者相比，吸煙≥20支/日的人群，發(fā)生心梗的風(fēng)險(xiǎn)高2倍。,? 超重和肥胖：世界衛(wèi)生組織規(guī)定，BMI為25.0~29.9，為超重；BMI為30.0~39.9，

5、為肥胖；BMI≥40.0，為病態(tài)肥胖。肥胖可導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)增加、血壓升高、糖耐量異常等。,,可控因素,冠心病的危險(xiǎn)因素,? 糖尿?。禾悄虿】蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化。糖尿病或糖耐量異?；颊?，發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)大大增高。,? 缺少運(yùn)動：運(yùn)動減少是導(dǎo)致超重、肥胖的重要原因。,? 心理壓力和抑郁：心理因素也與冠心病的發(fā)生密切相關(guān)。缺少心理支持，可增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,? 終末期腎病。? 血清睪酮水平降低。? 子宮切

6、除：在≤50歲時(shí)接受子宮切除的女性， 發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)比未接受手術(shù)者高。? 缺少睡眠。,其它因素,冠心病的預(yù)防,,冠心病的預(yù)防分為兩個(gè)層次。一級預(yù)防，指未發(fā)生疾病時(shí)，所采取的積極預(yù)防措施。二級預(yù)防，指發(fā)生疾病后，在一級預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對疾病所采取的措施，以降低疾病的復(fù)發(fā)率及死亡率。簡單總結(jié)就是，一級預(yù)防防止首次發(fā)病，二級預(yù)防防止再次發(fā)病。,合理膳食：避免高油高脂類食物要以清淡低鹽為主,適當(dāng)運(yùn)動：運(yùn)動要適當(dāng)，

7、可根據(jù)自己身體狀況而定，循序漸進(jìn),戒煙限酒：戒煙是最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防方法，最好不飲酒,調(diào)整心態(tài)：不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會放下,定期檢查：監(jiān)測異常指標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的早期征兆,發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)的癥狀,,疼痛? 胸口有劇烈的火燒或壓榨樣的疼痛，也有患者形容像“用刀子割一樣疼”。休息和含服硝酸甘油不能緩解，可能伴有恐懼和瀕死感。? 疼痛可能還發(fā)生在上臂、肩膀、脖子、下頜和上腹部。,心梗時(shí)可能出現(xiàn)疼痛的部位,其他癥狀? 少數(shù)患

8、者突然感覺無力，可能沒有疼痛的感覺。? 皮膚蒼白、冒冷汗。? 呼吸急促、發(fā)熱。? 惡心、嘔吐。? 疼痛可持續(xù)30分鐘以上，患者可能失去意識，陷入危及生命的危險(xiǎn)狀態(tài)。,發(fā)病時(shí)家中如何處理,,,一.出現(xiàn)上述癥狀后，要保持安靜，避免過度緊張，舌下含服硝酸甘油一片，如果沒有緩解，5分鐘后再含服一片。,二.同時(shí)馬上撥打急救電話，到醫(yī)院就診。對于心梗患者，用私家車運(yùn)送到醫(yī)院是非常危險(xiǎn)的。原因如下：1. 患者自行走動，或家人將患者

9、搬到車上，都可能導(dǎo)致心肌進(jìn)一步缺氧，加重?fù)p傷。2. 撥打急救電話后，醫(yī)生在路上就可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)患者進(jìn)行自救。同時(shí)，也更利于醫(yī)生在運(yùn)送患者的途中，進(jìn)行早期的治療。3. 患者不知道哪些醫(yī)院有救治心?；颊叩哪芰驮O(shè)備。即使患者自行駕車到可以救治心梗的醫(yī)院，醫(yī)院也沒有提前做好準(zhǔn)備，最終仍是耽誤患者的救治時(shí)間。所以，大家一定切記：發(fā)生心梗，一定要立即撥打急救電話！,三.等待救援期間保持絕對安靜，讓患者平躺，抬高上半身，半坐臥位，解開比較緊的衣

10、物，保持呼吸通暢。意識不清患者，采取側(cè)臥位。,,住院期間的治療,,,,,藥物治療抗栓治療:-抗血小板\抗凝治療抗心肌缺血治療：-β受體阻滯劑-硝酸酯類-鈣通道阻滯劑 -他汀類治療,手術(shù)治療介入手術(shù)外科搭橋手術(shù),住院期間的治療（手術(shù)治療）,,? 直接冠脈介入治療是心梗最有效的治療，介入治療指的是用球囊擴(kuò)張閉塞的冠脈，必要時(shí)置入支架。,從大腿的股動脈或手臂的橈動脈進(jìn)入，置入導(dǎo)絲和導(dǎo)管,置入導(dǎo)絲到冠脈

11、閉塞的部位,擴(kuò)張球囊，將閉塞的冠脈撐開,將支架置入到適當(dāng)?shù)奈恢?住院期間的治療（手術(shù)治療）,,介入治療能夠增加冠狀動脈血流緩解癥狀改善預(yù)后延長壽命提高生活質(zhì)量,優(yōu)勢就在于，其血管完全通暢率很高，達(dá)90%以上！,,?冠狀動脈旁路移植術(shù)，又稱冠脈搭橋術(shù)。當(dāng)一支或多支冠脈閉塞嚴(yán)重或血供非常不足時(shí)，要進(jìn)行搭橋術(shù)。搭橋術(shù)是指取患者自身的血管，將狹窄的冠脈和主動脈連起來，使血液繞過狹窄部位，到達(dá)缺血的部位。,住院期間的治療（手術(shù)治療）,▲

12、狹窄冠脈與主動脈間的血管橋,搭橋術(shù)主要適用于以下患者：1.冠脈左主干病變：按照國內(nèi)外的指南，外科手術(shù)是左主干病變的首選。因?yàn)樽笾鞲梢坏┌l(fā)生閉塞或再狹窄，可能會致命。為了縮小風(fēng)險(xiǎn)，最好選擇搭橋。2.多支病變：病變血管較多，如果選擇介入治療，要放很多支架，這會使再狹窄、發(fā)生血栓的幾率大大增高。而且，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較重。3.內(nèi)科介入治療失敗或介入治療術(shù)后再狹窄。,住院期間的治療（藥物治療）,,?抗栓治療在ACS治療中占有重要地位。

13、 抗栓藥物分為兩大類型：抗血小板聚集藥物、抗凝藥物。,血小板具有粘附于受損血管并在局部聚集的功能，這使它在正常及非正常的凝血機(jī)制中占有重要地位。一般來說，血小板的粘附和聚集是血管止血的重要環(huán)節(jié)。但當(dāng)粥樣斑塊突然破裂時(shí)，血小板激活，造成不可控制的大量聚集，最終引起血管腔內(nèi)血栓形成，血管閉塞?，F(xiàn)有的抗血小板藥物可以干預(yù)血小板激活過程中的一些環(huán)節(jié)，包括粘附、釋放、聚集，可有效地預(yù)防動脈血栓。,血小板聚集狀態(tài),凝血因子是參與血液凝固過程的各

14、種蛋白質(zhì)成分。它的作用是在血管出血時(shí)被激活，和血小板粘連在一起并且補(bǔ)塞血管上的漏口。這個(gè)過程被稱為凝血?？鼓幬锿ㄟ^干擾凝血過程的某些環(huán)節(jié)來阻止血液的凝固。,抗栓藥物分類,,住院期間的治療（藥物治療）,▲凝血過程簡圖：凝血酶原被凝血因子激活為凝血酶，凝血酶作用于纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，與血小板一起形成血栓。,,抗凝藥物和抗血小板藥物的區(qū)別,住院期間的治療（藥物治療）,對ACS患者的全程管理,,急性心?；颊?，盡快啟動雙抗治療是指

15、南要求, 臨床所需,,盡早進(jìn)入導(dǎo)管室,,心梗發(fā)生后的120分鐘，是搶救患者改善預(yù)后的最佳時(shí)間，即心梗黃金120分鐘,,,手術(shù)中的抗凝治療,控制高血壓危險(xiǎn)因素,危險(xiǎn)因素的控制,,防止PCI術(shù)中接觸性血栓的發(fā)生,,,,ACS患者的全程管理,,急性期雙聯(lián)抗血小板治療PCI術(shù)中抗凝治療出院后高血壓的防控,急性心?；颊?，PCI術(shù)中的抗凝治療，以及術(shù)后高血壓危險(xiǎn)因素的防控，能降低心梗復(fù)發(fā),降低心梗復(fù)發(fā),,,實(shí)現(xiàn)心血管事件拐點(diǎn)下降早日到來,全心關(guān)

16、愛項(xiàng)目背景,,急性冠脈綜合征患者全程管理捐贈項(xiàng)目捐贈流程 首先確診是急性冠脈綜合癥需要抗血小板治療的患者。本項(xiàng)目是無償捐贈活動，相關(guān)藥品請遵醫(yī)生處方要求使用；被處方患者自愿同意參加本項(xiàng)目請?jiān)谕鈺虾炞?。入組的每位患者接受1粒或2粒泰嘉（300mg）+3片阿司匹林（100mg）診斷：1． 急性心肌梗死2． 不穩(wěn)定心絞痛3． 擬行PCI治療4． 其他接受捐贈藥品如下：1片硫酸氫氯吡格雷（泰嘉）300mg +3

17、片阿司匹林（拜阿司匹靈）100mg 2片硫酸氫氯吡格雷（泰嘉）300mg +3片阿司匹林（拜阿司匹靈）100mg 說明：本項(xiàng)目是無償捐贈活動，相關(guān)藥品請遵醫(yī)生處方要求使用；被處方患者自愿同意參加本項(xiàng)目請?jiān)谙路胶炞肢@捐患者簽字：家屬或組織代表簽字： 與獲捐患者關(guān)系：,所有捐贈藥品都需要醫(yī)生處方才能免費(fèi)接受捐贈,,? 支架術(shù)后，要按照醫(yī)生要求服用雙聯(lián)抗血小板藥物：阿司匹林+氯吡格雷（泰嘉）。醫(yī)生會根據(jù)支

18、架類型、患者情況不同，制定符合每一位患者的藥物治療時(shí)間?；颊咭欢ú荒苌米酝Ｋ?。,? 很多患者都疑惑，我都放了支架了，怎么還要吃這么多藥呢？支架的置入并不是解決了所有問題，它只是在最危急的時(shí)候，給心臟開了一個(gè)救助通道。維持其他血管及支架內(nèi)的通暢，還需要術(shù)后長期服用藥物。,術(shù)后用藥,,術(shù)后用藥,支架術(shù)后應(yīng)該服用哪些藥物？這還要根據(jù)患者自身情況進(jìn)行選擇。,?抗血小板治療：目前國內(nèi)常用的抗血小板藥物包括阿司匹林、氯吡格雷,?抗凝治療：抗凝治療

19、常在介入術(shù)中進(jìn)行。介入術(shù)后，抗凝治療常用于合并心房顫動的患者，而不作為常規(guī)治療。,?降脂治療：對冠心病患者，無論何種類型，均推薦長期服用他汀類藥物，使低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 毫摩爾/升，且達(dá)標(biāo)后不應(yīng)擅自停藥或盲目減少劑量。,? 盡管ACS是一種非常嚴(yán)重的心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)會危及生命，但是隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展新技術(shù)新設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，ACS的診療技術(shù)已經(jīng)取得長足的進(jìn)步，我們患者也應(yīng)該引起重視積極配合?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，做到定期的隨訪和治療。醫(yī)