內(nèi)分泌系統(tǒng)mr診斷

1、第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)MR診斷,陳燕萍 南方醫(yī)院影像中心,第一節(jié) 甲狀腺病變MR診斷,一 檢查方法 1 病人準(zhǔn)備： 2 線圈選擇：頸部線圈 3 掃描序列：TSE/GRE/FIASH/FS/MRA 4 掃描方法：橫斷面，T1WI/T2WI 冠狀面 4 增強掃描：,第一節(jié) 甲狀腺病變MR診斷,二

2、正常MRI表現(xiàn) 1 位置：氣管兩旁及前方部分 2 形態(tài)：三角形，尖向外，邊緣清楚 中間以峽部相連 3 信號特點：T1WI中等信號，稍高于周 圍肌肉信號；T2WI呈高信 號 4 毗鄰：前方為肌

3、肉所遮蓋，后外方與 頸總動脈、頸內(nèi)靜脈相鄰,甲狀腺病變：甲狀腺癌,概述： 為甲狀腺最常見的惡性腫瘤，女性多 于男性。早期腫瘤呈膨脹性生長，后期則 明顯呈浸潤性生長。腫瘤內(nèi)部極易出現(xiàn)出 血，壞死，囊變，鈣化。,甲狀腺病變：甲狀腺癌,病理分型： 乳頭狀腺癌（50%）

4、 濾泡狀腺癌（10~15%） 髓樣癌（5~10%） 未分化癌（15%）,甲狀腺病變：甲狀腺癌,臨床表現(xiàn)： 甲狀腺腫大，可觸及質(zhì)硬表面凹凸不 平之腫塊；吞咽時無明顯上下移動。當(dāng) 腫塊較大出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲嘶，呼吸 及吞咽困難；晚期

5、出現(xiàn)全身轉(zhuǎn)移癥狀。,甲狀腺病變：甲狀腺癌,MRI診斷： 1 甲狀腺增大，變形，其內(nèi)見一分葉狀或不規(guī)則形腫塊，腫塊與正常甲狀腺之間界限不清 2 T1WI上腫塊呈稍高稍底或等信號；T2WI呈不均勻的高信號 3 增強掃描腫瘤呈不均勻強化。 4 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在T1WI呈等信號，低于周圍脂肪；T2WI呈高信號接近或高于脂肪,甲狀腺癌MR表現(xiàn)--T1WI,甲狀腺癌MR表現(xiàn)--T2W

6、I,甲狀腺病變：甲狀腺癌,鑒別診斷： 1 甲狀腺瘤：腫塊形態(tài)規(guī)則，界限清楚 2 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺彌漫性或結(jié)節(jié) 性腫大 3 甲狀腺轉(zhuǎn)移癌：,甲狀腺病變：甲狀腺腺瘤,1 最常見的良性腫瘤（70-80%），多見于中青年女性2 單發(fā)，圓形，直徑1-5cm，有完整包膜，可發(fā)生囊變、出血、壞死等。3

7、MR示甲狀腺內(nèi)圓形孤立性結(jié)節(jié)，邊緣光滑，界線清楚4 T1WI為低/等信號，T2WI為高信號。包膜T1及T2均為低信號。腺瘤內(nèi)出血則T1及T2均呈高信號。增強多有強化，囊變者呈環(huán)狀均勻強化，壁厚薄均勻,右側(cè)甲狀腺腺瘤,,胸內(nèi)甲狀腺瘤,胸內(nèi)甲狀腺瘤,第二節(jié) 腎上腺病變MRI診斷,一 檢查方法 1 病人準(zhǔn)備：加腹帶抑制呼吸運動產(chǎn)生的 偽影 2 線圈：腹部線圈

8、 3 成像序列：TSE/FLASH/FISP/FS 4 掃描方法：橫斷面為主--T1WI/T2WI +FS，冠狀面 5 增強掃描：,第二節(jié) 腎上腺病變MRI診斷,二 正常CT表現(xiàn) 1 位置：右側(cè):腎上極上方,下腔靜脈后方,肝內(nèi)緣與 膈肌之間 左側(cè):

9、腎上極前方偏內(nèi)側(cè) 2 形態(tài)：右側(cè):逗號狀線條形或人字形 左側(cè):倒Y字形,V字形,三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹 3 大?。汉穸?長度?寬度=1 ? 3 ? 3Cm 不超過同層面膈肌角厚度 4 信號特點：T1WI /T2WI等略高信號,與肝臟相近,正常腎上腺MRI表現(xiàn),正常腎上腺MRI表現(xiàn),

10、正常腎上腺MRI表現(xiàn),正常腎上腺MRI表現(xiàn),腎上腺病變：嗜鉻細(xì)胞瘤,概述： 大多數(shù)（75~90%）起源于腎上腺髓質(zhì)（又 稱腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；少數(shù)（10~15%）起源于 腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)等）。以 20~50歲年齡組多發(fā)。 腫瘤大小不等（直徑1cm~10cm），呈圓 形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大 時內(nèi)部可有出血和壞

11、死囊變。10%的嗜鉻細(xì)胞 瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)極不規(guī)則，密度不均， 并向包 膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腎上腺病變：嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂。 化驗檢查發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高,腎上腺病變：嗜鉻細(xì)胞瘤,MRI診斷： 1 腎上腺區(qū)見圓形，類圓形或分葉狀腫塊，直徑一般3-8cm2 T

12、1WI上多數(shù)腫瘤呈低信號,少數(shù)可呈等信號; T2WI腫瘤明顯呈高信號,高于肝腎組織,接近于腦脊液信號(為其特點)3 信號均勻與否與腫瘤大小有關(guān), 較小時可均勻; 較大時則不均勻，囊變區(qū)呈更長T1及長T1信號4 增強掃描見腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化,腎上腺病變：嗜鉻細(xì)胞瘤,MRI診斷： 5 提示惡性腫瘤的征象：瘤體較大(直徑 通常大于7cm)；形態(tài)不規(guī)則;邊界不清 楚;內(nèi)部信號極不均勻;鄰

13、近器官受侵犯等 6 對臨床高度懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤而腎上腺 區(qū)未見異常時，應(yīng)擴(kuò)大掃描范圍，以便 發(fā)現(xiàn)異位嗜鉻細(xì)胞瘤,腎上腺病變：嗜鉻細(xì)胞瘤,鑒別診斷： 1 腎上腺腺瘤： 2 腎上腺癌： 3 腎上腺轉(zhuǎn)移癌： 4 腹膜后其他腫瘤：,腎上腺病變：腎上腺癌,概述：

14、 腎上腺癌臨床上較少見，女性明顯多 于男性。 腫瘤體積多數(shù)較大，內(nèi)部容易發(fā)生壞 死，出血，腫瘤極易穿破包膜侵犯周圍 組織器官，甚至發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,腎上腺病變：腎上腺癌,臨床表現(xiàn)：無功能性腎上腺癌（多見 于成年人，約占50%）早期無癥狀， 當(dāng)腫瘤較大時出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀； 功能性（多見于兒童和青年人）則出 現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)增多

15、 癥最為常見,腎上腺病變：腎上腺癌,MRI診斷 1 腎上腺區(qū)較大（7~20Cm）軟組織腫塊， 呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為 雙側(cè)性2 T1WI腫塊呈等信號，與肝臟相仿，如中 央有液化壞死則為低信號，出血為高信 號；T2WI呈明顯高信號，大大高于肝組 織信號,腎上腺病變：腎上腺癌,MRI診斷： 3 占位征象：下腔靜脈，胰腺，脾血管向 前方移位，腎臟向下移位

16、并旋轉(zhuǎn) 4 周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腫塊與周圍器官 組織之間界限不清，血管包繞， 淋巴結(jié) 腫大,腎上腺病變：腎上腺轉(zhuǎn)移癌,概述： 腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于 肝肺骨而占據(jù)第四位。常雙側(cè)同時發(fā)生 臨床表現(xiàn)： 以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無明顯的腎上 腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴(yán)重破壞 而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,腎上腺病變：腎上腺轉(zhuǎn)

17、移癌,MRI診斷： 1 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊2 多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤在T1WI呈低信號，少數(shù)可為等 信號或略高信號；T2WI上呈不均勻高信號， ?？梢姼咝盘柕膲乃滥易儏^(qū)。3 增強掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強化，中 央壞死區(qū)無強化,雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移癌,腎上腺病變：腎上腺腺瘤,概述： 腎上腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)），功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮

18、增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征。 病理：分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，平均直徑1~5 cm，分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑1~2 cm。腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)甚為少見。,腎上腺病變：腎上腺腺瘤,MRI診斷： 1 腎上腺上見一圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則2 T1WI上腫瘤呈等信號或低信號，與正常肝組織信號相似；T2WI略高于正常腎上腺信號3 MRI影象上無法區(qū)分功能性