卵巢良性畸胎瘤

1、婦科超聲（2）,卵巢疾病,卵巢非贅生性囊腫,卵巢非贅生性囊腫≠卵巢囊腫。它k可以是生理性的，只是由于液體潴留引起的,是一類腫物，有很多種. 多可自行消失。超聲疑有卵巢非贅生性囊腫應(yīng)隨訪，以便與真性囊腫鑒別。,卵巢非贅生性囊腫,1、卵泡囊腫：增生期卵泡發(fā)育（原始卵泡→成熟卵泡）成熟后正常者要排卵，若到時(shí)候卵泡發(fā)育不成熟或成熟后不排卵，卵泡內(nèi)液體潴留，則形成卵泡囊腫。,卵巢非贅生性囊腫,2、黃體囊腫：正常成熟卵泡排卵后黃體萎

2、縮，卵巢內(nèi)細(xì)小血管破裂，正常者較少量，稱為血體而后慢慢吸收稱為白體，若血管破裂較多則形成黃體囊腫。 月經(jīng)期——卵泡囊腫——14天——黃體囊腫——月經(jīng)期,卵巢非贅生性囊腫,卵泡囊腫、黃體囊腫在聲像圖上難區(qū)分均為：（1） 囊腫呈圓形無回聲區(qū)，邊緣清晰光滑；（2）囊腫直徑多為1~3cm，最大不超過5~6cm；（3） 常為單發(fā)，多突出于卵巢表面；（4） 黃體囊腫有時(shí)在囊腫內(nèi)可見細(xì)線狀、網(wǎng)格狀稍強(qiáng)回聲。（血凝塊中的纖維條索）,圖13—

3、3—36 黃體囊腫,卵巢非贅生性囊腫,3、黃素囊腫:因受大量HCG刺激卵泡致過度黃素化引起。故多見于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，如葡萄胎、絨癌，偶見于正常妊娠時(shí)。聲像圖表現(xiàn)為：（1） 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄、邊界清；,卵巢非贅生性囊腫,黃素囊腫的聲像圖表現(xiàn)：（1） 圓形或橢圓形無回聲區(qū)，壁薄、邊界清；（2）內(nèi)有多房性間隔光帶，成分葉狀；（3）因大量HCG刺激引起，過常為雙側(cè)性，大小不等，大者可達(dá)兒頭，約8~10cm；（4）常伴有滋養(yǎng)

4、細(xì)胞腫瘤。,CY:黃素囊腫,卵巢非贅生性囊腫,4、多囊卵巢綜合征： 臨床：多毛，不孕不育。聲像圖表現(xiàn)： （1） 雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，輪廓尚光整；（2） 卵巢切面可見數(shù)個(gè)、十多個(gè)、二十多個(gè)大小不等的小暗區(qū)，典型者呈“項(xiàng)鏈征”；（3）子宮正?；蚱?。,卵巢非贅生性囊腫,5、巧克力囊腫： 為異位的子宮內(nèi)膜周期性出血和周圍纖維化而逐漸形成囊腫。50%以上累及雙側(cè)，囊內(nèi)為巧克力樣陳舊性血

5、液。直徑約5~6cm，最大達(dá)25cm。,卵巢非贅生性囊腫,聲像圖表現(xiàn)： 子宮后方圓形或不規(guī)則無回聲區(qū)，壁厚，內(nèi)壁欠光整。大小約5~6cm，隨著月經(jīng)周期，囊內(nèi)結(jié)構(gòu)可見多種類型相互演變。A、單純囊腫型，b、多囊型，c、囊內(nèi)均勻光點(diǎn)型，d、囊內(nèi)團(tuán)塊型，e、混合型。,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤良惡性之比約９：１，但惡性腫瘤一旦發(fā)現(xiàn)，往往已經(jīng)較晚，故五年生存率較低。,卵巢腫瘤,常見卵巢腫瘤的影像學(xué)分類：１、漿液性囊腺瘤和囊腺癌；２

6、、粘液性囊腺瘤和囊腺癌；３、卵巢良性畸胎瘤及惡性畸胎瘤；４、卵巢實(shí)性及偏實(shí)性腫瘤，（多為惡性）；５、卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤。,卵巢腫瘤,卵巢腫瘤聲像圖可分為：１、囊性腫塊；２、混合性腫塊：囊性為主或?qū)嵭詾橹?；３?實(shí)性腫塊。超聲需對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行大致良惡性鑒別。,卵巢腫瘤,良性特點(diǎn)：１、腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界整齊清楚，囊壁光滑、完整；２、多為囊性，或以囊性為主的混合性腫塊，少數(shù)為實(shí)性；３、若為多房性，則分隔較薄，且較規(guī)則；４、腫

7、塊為實(shí)性的部分回聲較均勻，邊界較規(guī)則。,卵巢腫瘤,惡性特點(diǎn)：１、形態(tài)不規(guī)則，大部分為實(shí)性；２、腫塊內(nèi)部回聲不均勻；３、囊壁不規(guī)則，有乳頭狀突起，分隔較厚，且不整齊；4、常伴有腹水。,A、卵巢良性畸胎瘤,又稱皮樣囊腫，含毛發(fā)、脂肪等，一般單發(fā)，可雙側(cè)或單側(cè)卵巢，中等大?。ǎ怠保癱m）。良性畸胎瘤邊緣光整、清楚，粘連少，故發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)多，可致急腹癥。,A、卵巢良性畸胎瘤,特征性超聲表現(xiàn)：１、脂液分層征：脂肪層在上，液體層在下；

8、２、面團(tuán)征：局部毛發(fā)、脂肪包裹而形成的團(tuán)塊，呈強(qiáng)回聲；,A、卵巢良性畸胎瘤,３、線條征：腫物內(nèi)多條段現(xiàn)狀強(qiáng)回聲。為毛發(fā)所致，浮在液內(nèi)，隨體位而改變。４、多囊征：囊物內(nèi)有分隔，呈囊腫囊；５、復(fù)雜型：腫塊內(nèi)回聲復(fù)雜。,圖13—3—44 脂液分層征,圖l 3—3—45 面團(tuán)征,圖13—3—47 星花征,結(jié)構(gòu)復(fù)雜型,惡性畸胎瘤,惡性畸胎瘤：多發(fā)生于年輕人，中學(xué)生、大學(xué)生，雙側(cè)性，腫塊在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，內(nèi)部回聲雜亂，（為幼稚中

9、胚層結(jié)構(gòu)）。,B、漿液性囊腺瘤,是卵巢最常見的良性腫瘤，單側(cè)多見，約1/4雙側(cè)，大小約不等，表面光滑可分為單純性及乳頭狀兩種：,B、漿液性囊腺瘤,單純漿液性囊腺瘤： １、腫瘤輪廓清晰、完整，壁薄； ２、腫瘤內(nèi)呈液性無回聲區(qū)，多房者有間隔狀細(xì)光帶回聲； ３、直徑多在5~10cm，亦有極大者； 4、后壁及后方回聲增強(qiáng)。,B、漿液性囊腺瘤,漿液性乳頭狀囊腺瘤： 1、囊壁內(nèi)有大小不一的局限性

10、乳頭狀光團(tuán)，或內(nèi)壁不平，呈毛刷樣。 2、多房者有間隔光帶。 3、有時(shí)可伴腹水。（惡變可疑）,C、漿液性乳頭狀癌,是最常見的卵巢惡性腫瘤，多為雙側(cè)性，大小約10~15cm，實(shí)性為主的混合性囊實(shí)性包塊，邊界不清，壁不規(guī)整，可種植性轉(zhuǎn)移，伴有腹水。,D、粘液性囊腺瘤,（一）單純性：1、囊腫可大可小，甚至巨大，圓形或橢圓形，囊壁光滑，壁厚大于5cm（一般良性者壁薄）；２、可有少量分隔，光滑且均勻；３、囊內(nèi)液性，可見

11、較密或稀疏的光點(diǎn)。,D、粘液性囊腺瘤,（二）多房性１、囊內(nèi)多個(gè)分房，房腔大小不一；２、多房?jī)?nèi)為液性暗區(qū)，可見較密或稀疏光點(diǎn)，部分膈內(nèi)清亮-，不同房?jī)?nèi)回聲可不同，多房不相通；３、乳頭狀則囊壁內(nèi)可見局限性光團(tuán)突向囊內(nèi)或囊外。,E、粘液性囊腺癌,幾乎均為囊腺瘤演變而來，故良性囊腺瘤也主張?jiān)缙谑中g(shù)。１、常較大，橢圓形，表面呈分葉狀，囊壁明顯增厚，且不規(guī)則，或伴有實(shí)性強(qiáng)光團(tuán)突起；２、多房分隔更為復(fù)雜，間隔不均勻增厚；３、惡性特點(diǎn)：囊腔

12、內(nèi)回聲強(qiáng)弱不均，伴有散在強(qiáng)光點(diǎn)或強(qiáng)光團(tuán)；４、合并有腹水。,F、卵巢實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤,原發(fā)或繼發(fā)，80%原發(fā)，常見的有顆粒細(xì)胞瘤、未分化癌、纖維肉瘤、內(nèi)胚竇瘤等，繼發(fā)的如庫(kù)肯勃瘤等。,F、卵巢實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤,聲像圖表現(xiàn)： 1、腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣回聲粗糙、不連續(xù)，庫(kù)肯勃瘤多呈腎形。 2、腫瘤內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均、紊亂。 3、腫瘤出血、壞死時(shí)局部低回聲、無回聲區(qū)。 4、探頭加壓，腫瘤移動(dòng)度差。 5、腹水征象。

13、 6、淋巴結(jié)腫大。,卵巢良惡性腫瘤聲像圖鑒別： 良性 惡性 腫塊類型 絕大多數(shù)為囊性 大多為實(shí)性和囊實(shí)性腫塊形態(tài) 規(guī)整、邊緣光滑、清晰 不規(guī)則

14、，輪廓不清囊壁 薄、清晰、整齊 厚薄不均、凹凸不平內(nèi)部回聲 較單純，多無回聲 回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱不均囊內(nèi)分隔 薄而均勻 分隔粗大，厚薄不均 腹水 一般沒有 大多伴有,思考題？,卵巢非贅生性囊腫有哪些？畸

15、胎瘤的聲像圖表現(xiàn)有哪些？卵巢囊腺瘤的聲像圖特點(diǎn)。卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷。,婦科超聲檢查小結(jié),子宮和附件的特殊解剖位置，決定了其超聲探測(cè)可以經(jīng)不同的途徑進(jìn)行。不同的檢查途徑適用不同的對(duì)象，不同的檢查途徑觀察的重點(diǎn)也可能不同。熟悉正常子宮、卵巢的超聲聲像圖特征，是發(fā)現(xiàn)異常、診斷疾病的基礎(chǔ)。子宮肌瘤及子宮腺肌癥為婦科常見病，兩者的發(fā)病及臨床表現(xiàn)可能近似且不典型，需要超聲加以鑒別并輔助臨床診斷。而對(duì)于卵巢腫瘤，超聲診斷的首要任務(wù)是