腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術中不同止血方法對卵巢儲備功能的影響.pdf

1、目的：隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學技術的不斷進步，腹腔鏡技術在婦科的應用越來越廣泛，人們對于疾病治療的技術水平以及治療后個人精神狀態(tài)和生活質量要求也增高了很多。而腹腔鏡已經成為治療卵巢成熟性畸胎瘤的首選手術方法，但對于卵巢成熟畸胎瘤與卵巢儲備功能的情況以及腹腔鏡下成熟畸胎瘤剔除術中不同的止血方法對卵巢儲備功能的影響，目前尚沒有公認的精確的評價指標，也尚未得出明確的結論。本文通過將卵巢成熟畸胎瘤患者和健康成年女性的卵巢儲備功能進行比較，把接受手術

2、的成熟畸胎瘤患者分為電凝止血和縫合止血兩組，研究它們卵巢儲備功能的變化情況，尋求出更敏感的卵巢儲備功能的評價指標，探討卵巢成熟畸胎瘤是否對卵巢儲備功能有影響，并找出更好保護卵巢儲備功能的止血方式。
　　方法：選取2014年2月至2015年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產科體檢的正常育齡婦女（對照組）40例和因卵巢畸胎瘤行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術的40例患者（治療組）。將治療組40例患者根據止血方式的不同隨機分成兩組:使用縫合止血方法的為縫

3、合組(20例)和使用雙極電凝止血方法的為電凝組(20例)。治療組術后3天、術前末次月經及術后第1、3、6個月月經第2-4天，對照組術前末次月經的月經第2-4天上午8-9時抽肘靜脈血3-5ml檢測雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。

4、比較術前治療組與對照組的卵巢儲備功能情況，以及術中采用不同止血方法后各檢測指標的變化情況,以評價不同止血方法對卵巢儲備功能的影響。
　　結果：（1）治療組與健康對照組一般情況相比較，兩組年齡、體重指數(shù)、黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇的體內水平相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但治療組比健康對照組的體內血清抗苗勒管激素水平值低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。電凝組和縫合組檢測在術后各時間段兩組組間的血清指標LH,FSH,

5、E2變化情況未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但兩組AMH指標在術后各時間段兩組組間的變化，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。（2）電凝組術后3天LH值上升，超出正常范圍，隨后逐漸下降到術后6個月至正常水平，兩組術后各時間點與術前FSH值相比較，F(xiàn)SH水平較高，兩組術后3天FSH指標均顯著上升，術后3月開始顯著下降至正常水平，但比術前仍高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術后3天AMH均下降，隨后逐漸恢復，電凝組直

6、至術后6月AMH恢復術前水平，縫合組術后1月即可恢復至術前水平，術后6月卵巢功能更優(yōu)于術前，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后各時間點兩組卵巢功能下降人數(shù)比率未見明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　結論：(1)卵巢儲備功能的檢測指標中AMH比FSH，LH，E2更好的評價卵巢儲備功能。(2)成熟畸胎瘤患者比健康女性的血清 AMH值低，成熟畸胎瘤可能影響患者的卵巢儲備功能，臨床應注意成熟畸胎瘤患者的卵巢儲備功能的情