腹腔鏡卵巢成熟畸胎瘤剝除術(shù)中不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響.pdf

1、目的：隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在婦科的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，人們對(duì)于疾病治療的技術(shù)水平以及治療后個(gè)人精神狀態(tài)和生活質(zhì)量要求也增高了很多。而腹腔鏡已經(jīng)成為治療卵巢成熟性畸胎瘤的首選手術(shù)方法，但對(duì)于卵巢成熟畸胎瘤與卵巢儲(chǔ)備功能的情況以及腹腔鏡下成熟畸胎瘤剔除術(shù)中不同的止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響，目前尚沒(méi)有公認(rèn)的精確的評(píng)價(jià)指標(biāo)，也尚未得出明確的結(jié)論。本文通過(guò)將卵巢成熟畸胎瘤患者和健康成年女性的卵巢儲(chǔ)備功能進(jìn)行比較，把接受手術(shù)

2、的成熟畸胎瘤患者分為電凝止血和縫合止血兩組，研究它們卵巢儲(chǔ)備功能的變化情況，尋求出更敏感的卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)，探討卵巢成熟畸胎瘤是否對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能有影響，并找出更好保護(hù)卵巢儲(chǔ)備功能的止血方式。
　　方法：選取2014年2月至2015年7月在北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科體檢的正常育齡婦女（對(duì)照組）40例和因卵巢畸胎瘤行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剔除術(shù)的40例患者（治療組）。將治療組40例患者根據(jù)止血方式的不同隨機(jī)分成兩組:使用縫合止血方法的為縫

3、合組(20例)和使用雙極電凝止血方法的為電凝組(20例)。治療組術(shù)后3天、術(shù)前末次月經(jīng)及術(shù)后第1、3、6個(gè)月月經(jīng)第2-4天，對(duì)照組術(shù)前末次月經(jīng)的月經(jīng)第2-4天上午8-9時(shí)抽肘靜脈血3-5ml檢測(cè)雌二醇(estradiol，E2)、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH)、抗苗勒管激素（anti-mullerian hormone，AMH）。

4、比較術(shù)前治療組與對(duì)照組的卵巢儲(chǔ)備功能情況，以及術(shù)中采用不同止血方法后各檢測(cè)指標(biāo)的變化情況,以評(píng)價(jià)不同止血方法對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響。
　　結(jié)果：（1）治療組與健康對(duì)照組一般情況相比較，兩組年齡、體重指數(shù)、黃體生成素、卵泡刺激素、雌二醇的體內(nèi)水平相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但治療組比健康對(duì)照組的體內(nèi)血清抗苗勒管激素水平值低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。電凝組和縫合組檢測(cè)在術(shù)后各時(shí)間段兩組組間的血清指標(biāo)LH,FSH,

5、E2變化情況未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但兩組AMH指標(biāo)在術(shù)后各時(shí)間段兩組組間的變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。（2）電凝組術(shù)后3天LH值上升，超出正常范圍，隨后逐漸下降到術(shù)后6個(gè)月至正常水平，兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前FSH值相比較，F(xiàn)SH水平較高，兩組術(shù)后3天FSH指標(biāo)均顯著上升，術(shù)后3月開(kāi)始顯著下降至正常水平，但比術(shù)前仍高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后3天AMH均下降，隨后逐漸恢復(fù)，電凝組直

6、至術(shù)后6月AMH恢復(fù)術(shù)前水平，縫合組術(shù)后1月即可恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)后6月卵巢功能更優(yōu)于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組卵巢功能下降人數(shù)比率未見(jiàn)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：(1)卵巢儲(chǔ)備功能的檢測(cè)指標(biāo)中AMH比FSH，LH，E2更好的評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能。(2)成熟畸胎瘤患者比健康女性的血清 AMH值低，成熟畸胎瘤可能影響患者的卵巢儲(chǔ)備功能，臨床應(yīng)注意成熟畸胎瘤患者的卵巢儲(chǔ)備功能的情