腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術

1、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術相關問題討論 腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術相關問題討論鐘一村 鐘一村腹腔鏡手術因其手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，故在婦科手術領域應用日益廣泛。卵巢囊腫是婦科常見病之一，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術被認為是去除良性卵巢囊腫的“金手術” 。一、手術適應癥1.病理類型：除卵巢惡性腫瘤以外的所有類型，常見有單純性囊腫、濾泡囊腫、系膜囊腫(卵巢冠囊腫)、內膜異位囊腫、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。2.對卵巢囊腫的要求(1)囊腫不宜太大，直徑﹤1

2、5cm 者；有人以 8cm 為界，實際上 8cm 是相對于畸胎瘤而言的，對于單純囊腫﹤15cm 均可手術。(2)婦科檢查囊腫孤立，囊腫蒂較長，活動度好，無粘連者。二、手術禁忌癥1.病理類型：懷疑囊腫為惡性或術前明確為惡性者。2.囊腫過大、卵巢周圍粘連重、固有韌帶過短。三、一般步驟1.患者仰臥，頭低腳高 15-30o，膀胱截石位，放置舉宮器，留置導尿。2.臍輪上緣或下緣切開皮膚 lcm，置鏡(25-30o)，CO2 氣腹腔壓力維持 l2-

3、14mmHg。于兩側下腹部(麥氏點水平)無血管區(qū)第 2、3 操作孔分別作 5mm、l0mm 穿刺孔。3.探查盆腹腔，了解囊腫大小，活動度，表面有無贅生物，初步確定為良性囊腫，方可進行手術。4.用無損傷鉗撬起卵巢囊腫，置于子宮前上方。用單極電鉤在卵巢囊腫的游離側切開卵巢皮質 2cm 深達囊壁，在卵巢囊壁與正常卵巢組織的分界面用吸引器頭(分離鉗)鈍性分離，囊壁與卵巢皮質粘連緊密者用單極電鉤切開，活動性出血處雙極電凝止血以防影響手術進行，逐步

4、盡量將囊腫完整剝除。若囊壁薄手術過程中破裂，則吸凈囊液并反復沖洗后再剝除囊壁，囊腫基底處血管先用雙極電凝凝固后，銳性切除囊腫，創(chuàng)面用雙極電凝止血。若囊腫較(3)分離卵巢囊腫壁與側緣正常卵巢皮質層(4)剝離卵巢囊腫基底部，使其游離四、相關問題討論1. 1.卵巢囊腫破裂問題 卵巢囊腫破裂問題腹腔鏡下卵巢囊腫一旦破裂，囊液外溢可造成腹腔污染、化學性刺激引起腹膜炎，種植，是影響腹腔鏡技術開展的主要顧慮之一。能否避免？ 能否避免？(1)切口選擇-