婦科卵巢囊腫

1、卵巢囊腫手術(shù)護(hù)理查房婦科2015年11月,,病例報(bào)告病情回顧卵巢囊腫相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià),病例報(bào)告,床號(hào)：36床姓名：謝秧青年齡：38歲入院時(shí)間：2015-11-21 07：30管床醫(yī)生：彭白露入院診斷：盆腔包塊-卵巢囊腫？病人主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1+年入院,病例報(bào)告,現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天，末次月經(jīng)：2015-11-11，1+年前行婦科檢查經(jīng)陰道彩超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，來(lái)源

2、于附件，約3+cm，平素?zé)o腹脹腹痛，無(wú)納差乏力盜汗消瘦，無(wú)惡心嘔吐，2015-11-18再次我院門(mén)診就診，復(fù)查陰道彩超示：子宮前位，大小約41*31*39mm，宮內(nèi)膜厚3mm，右附件區(qū)可見(jiàn)大小約57*39mm囊性包塊，透聲可，形態(tài)規(guī)則，門(mén)診建議住院手術(shù)治療，以 “盆腔包塊” 收住院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神食欲好，睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯下降。,病例報(bào)告,既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精

3、神疾病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。2010年行異位妊娠手術(shù)治療，2012年行剖宮產(chǎn)術(shù)。體查：體溫：36.4℃，脈搏：89次/分，呼吸：20次/分，血壓：140/97mmHg.患者神志清楚，營(yíng)養(yǎng)一般，睡眠尚可，全身皮膚粘膜無(wú)黃染，全身未見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，腹平，未見(jiàn)淺表靜脈曲張，無(wú)肌緊張，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋緣下未捫及，墨菲式征（-），生理反射存在，雙下肢無(wú)浮腫。家庭經(jīng)濟(jì)情況一般，文化程度一般，依從

4、性較好，能配合各項(xiàng)檢查，了解治療方案,病例報(bào)告,專(zhuān)科情況： 消毒下陰道檢查：外陰已婚產(chǎn)型，陰道暢，內(nèi)可見(jiàn)少許白色分泌物，無(wú)臭味，宮頸，肥大，質(zhì)地中，光滑，無(wú)囊腺腫，無(wú)觸血，無(wú)舉痛。宮體，前位，正常大小，質(zhì)地中，活動(dòng)度好，無(wú)舉痛。雙側(cè)附件:右附件區(qū)可捫及約6cm大小包塊，質(zhì)中，活動(dòng)度好，邊界清，無(wú)壓痛，左附件（—）,病情回顧,11月21日患者入院，做好各項(xiàng)評(píng)估，協(xié)助患者完善心臟，肝膽胰脾，雙腎，胸部正各項(xiàng)位片，及各項(xiàng)常規(guī)血項(xiàng)目檢

5、查。擬11月23號(hào)在全麻下行腹腔鏡檢查（卵巢囊腫剝除術(shù)），做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，加強(qiáng)心理安慰，緩解術(shù)前緊張。 11月21日 患者在全麻腹腔鏡下行右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后診斷：1、右側(cè)卵巢囊腫2、慢性盆腔炎,,病情回顧,11月23日術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、止血對(duì)癥支持治療。標(biāo)本送病檢，監(jiān)測(cè)生命體征。11月24日術(shù)后第一天，患者未訴特別不適，肛門(mén)未排氣。查：T37.5度，三測(cè)正常，心肺（-），腹部傷口敷料干燥，無(wú)滲血，腹

6、平軟，無(wú)壓痛，反跳痛，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常。尿管引流通暢，色量正常。王勁進(jìn)主任查房后指示：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，續(xù)抗感染，補(bǔ)液等對(duì)癥支持處理，明日復(fù)查血尿常規(guī)，遵執(zhí)。今停尿管，囑患者及時(shí)自解小便，密切觀(guān)察病情。,病情回顧,6月12日術(shù)后第三天，患者未訴特殊不適，一般情況可。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果血紅蛋白71↓g/L;余回報(bào)基本正常，尿常規(guī)示正常。6月13日術(shù)后第四天，患者未訴特殊不適，一般情況可。6月14日醫(yī)囑予出院。,卵巢囊腫的

7、相關(guān)知識(shí) 卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的腫瘤，有各種不同性質(zhì)和形態(tài)，即：?jiǎn)我恍突蚧旌闲汀⒁粋?cè)或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，并有不少卵巢腫瘤能產(chǎn)生女性或男性的性激素。,卵巢囊腫病因： 1、環(huán)境因素 膳食結(jié)構(gòu)不合理，維生素A、C、E的缺乏，電離輻射等環(huán)境因素有關(guān) 2、內(nèi)分泌因素 未產(chǎn)、未育的婦女發(fā)病率高；月經(jīng)初潮偏早（12歲之前）絕經(jīng)時(shí)間在50歲之后、應(yīng)用促排卵藥超過(guò)3個(gè)周期、性早熟等與卵巢

8、囊腫發(fā)生有關(guān) 3、不良的生活習(xí)慣 心理壓力過(guò)大等因素造成整體機(jī)能下降，造成內(nèi)分失調(diào)，免疫力下降 4、先天因素 身體細(xì)胞處于酸性體液中，細(xì)胞活性下降，從而形成囊腫實(shí)體 5、遺傳 最主要的一個(gè)誘發(fā)因素,卵巢囊腫分類(lèi)：,1、功能性性卵巢囊腫 發(fā)生在排卵周期的育齡婦女2、腫瘤性卵巢囊腫 多為良性，但有轉(zhuǎn)化惡性的可能，需早期診斷、早期手術(shù)切除 3、巧克力囊腫 是25-45歲的生育年齡婦女最常見(jiàn)

9、的疾病之一 4、輸卵管卵巢囊腫 與卵巢囊腫不易鑒別，暫且歸于卵巢囊腫行列,卵巢囊腫的臨床表現(xiàn)：,1、腹痛（突發(fā)腹痛）2、下腹不適3、月經(jīng)異?；蝮w毛增多（不規(guī)則出血）4、腰圍增粗、腹部包塊5、壓迫癥狀,護(hù)理診斷,焦慮：與環(huán)境改變和擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)，術(shù)后康復(fù)和保健相關(guān)知識(shí)有損傷的危險(xiǎn)：與陰道沖洗、備皮有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,與術(shù)后禁食、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān),護(hù)理診斷,疼

10、痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)自理能力缺陷：與手術(shù)后虛弱有關(guān)舒適的改變：疼痛、腹脹 與手術(shù)后臥床、麻醉后反應(yīng)和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)有跌倒的危險(xiǎn)：活動(dòng)無(wú)耐力 與使用緩瀉劑，及術(shù)后創(chuàng)傷所致乏力有關(guān),焦慮,護(hù)理目標(biāo)病人能說(shuō)出正確應(yīng)對(duì)焦慮的方法，焦慮減輕或消失,焦慮,護(hù)理措施1、熱情接待病人入院，詳細(xì)介紹病室環(huán)境及各項(xiàng)規(guī)章制度，使病人盡快適應(yīng)環(huán)境2、主動(dòng)關(guān)心病人，了解病人所需，適時(shí)做好心理疏導(dǎo)3、說(shuō)明手術(shù)的重要性，并舉例病房中同種類(lèi)型病種的成功例子

11、，增強(qiáng)治療信心4指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)：如看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)、進(jìn)行有益的娛樂(lè)活動(dòng)，分散注意力,焦慮,護(hù)理評(píng)價(jià)患者的情緒、心理狀態(tài)平穩(wěn)，積極配合各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理,知識(shí)缺乏,護(hù)理目標(biāo)病人能復(fù)述宣教的相關(guān)內(nèi)容，患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)提高，相關(guān)疾病知識(shí)有所增加，知曉相關(guān)治療的配合要點(diǎn),知識(shí)缺乏,護(hù)理措施1、介紹卵巢囊腫的主要治療手段和發(fā)展趨勢(shì)：術(shù)前、術(shù)后各種檢查治療的目的和意義2、提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識(shí)3、介紹術(shù)后的常

12、規(guī)護(hù)理，提供相關(guān)知識(shí)，交代注意事項(xiàng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),知識(shí)缺乏,護(hù)理評(píng)價(jià)患者知曉疾病相關(guān)知識(shí)并積極配合治療和護(hù)理,有損傷的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)病人沒(méi)有發(fā)生損傷,有損傷的危險(xiǎn),護(hù)理措施1、在行陰道沖洗前先要了解病人的情況2、沖洗液避免過(guò)濃過(guò)燙，水溫控制在38~39度左右3、灌洗筒高度不超過(guò)床沿70cm,控制流速，以免水壓過(guò)大4、 婦窺要充分潤(rùn)滑，沖洗過(guò)程中動(dòng)作輕柔,有損傷的危險(xiǎn),護(hù)理評(píng)價(jià)患者陰道黏膜沒(méi)有發(fā)生損傷,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理目標(biāo)病

13、人體重?zé)o明顯下降，營(yíng)養(yǎng)狀況逐步有所改善，能均衡膳食,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理措施1、進(jìn)行飲食健康教育2、禁食期間，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素3、術(shù)后，鼓勵(lì)病人均衡飲食，避免辛辣刺激食物4、制定合理食譜，根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)要求和飲食喜好提搞亨調(diào)技術(shù),營(yíng)養(yǎng)失調(diào),護(hù)理評(píng)價(jià)病人體重?zé)o明顯下降，能均衡膳食,疼痛,護(hù)理目標(biāo)病人疼痛減輕或消失，出現(xiàn)舒適感,疼痛,護(hù)理措施1、術(shù)后六小時(shí)，協(xié)助病人取舒適的體位2、固定好尿管，防止?fàn)坷鹛弁?、

14、指導(dǎo)病人護(hù)著傷口作有效的咳嗽、排痰4、指導(dǎo)病人用看書(shū)、聽(tīng)音樂(lè)等方法分散對(duì)疼痛的注意力,疼痛,護(hù)理評(píng)價(jià)病人疼痛減輕，出現(xiàn)舒適感,自理能力缺陷,護(hù)理目標(biāo)：?與手術(shù)后虛弱有關(guān),自理能力缺陷,護(hù)理措施1、停留各種管道期間，要全力協(xié)助病人的日常生活護(hù)理2、將呼叫器置于床頭，必需的用品放在病人伸手可及的位置3、要鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)并循序漸進(jìn)，增加活動(dòng)量4、飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、保證病人充足的睡眠,自理能力缺陷,護(hù)理評(píng)價(jià)病人自理能力恢復(fù)

15、,舒適的改變,護(hù)理目標(biāo)：?患者術(shù)后不適程度有所減輕，能得到較好的休息，利于術(shù)后康復(fù),舒適的改變,護(hù)理措施1、鼓勵(lì)病人做床上運(yùn)動(dòng)，多翻身2、指導(dǎo)病人順結(jié)腸方向按摩腹部3、病人開(kāi)始進(jìn)食后，囑病人少食多餐，清淡半流質(zhì)飲食，避免高糖、奶制品，以免產(chǎn)氣過(guò)多4、提供有效緩解術(shù)后疼痛的措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛類(lèi)藥物,舒適的改變,護(hù)理評(píng)價(jià)：?患者術(shù)后的不適感能有效減輕，保證充足的休息和術(shù)后恢復(fù),有跌倒的危險(xiǎn),?護(hù)理目標(biāo)：?患者活動(dòng)

16、耐力有所增加，逐步增加活動(dòng)量，未發(fā)生跌倒,有跌倒的危險(xiǎn),護(hù)理措施1、定期檢查病房設(shè)施，保持設(shè)施完好，杜絕安全隱患2、對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，做好健康宣教，增加患者及家屬的防范意識(shí)3、患者使用緩瀉劑時(shí)，囑其不要下床活動(dòng)，加強(qiáng)巡視，注意觀(guān)察用藥后反應(yīng)，預(yù)防跌倒4、交代患者勿突然起立，防止體位性低血壓，下床活動(dòng)時(shí)，陪人陪伴5、囑患者加強(qiáng)進(jìn)食，增加營(yíng)養(yǎng)，防止體質(zhì)虛弱而致跌倒,有跌倒的危險(xiǎn),護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者未發(fā)生跌倒2、患者及家屬加強(qiáng)跌