卵巢囊腫及囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能、妊娠率是否下降的探討.pdf

1、目的：卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但多見于生育期婦女，是婦科常見腫瘤，占女性生殖器腫瘤的32﹪。卵巢的炎性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應(yīng)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的卵巢囊腫剔除術(shù)，在剔除囊腫的同時(shí)，也引起了正常卵巢組織的喪失，這樣就同時(shí)喪失了儲備的卵泡。術(shù)中的結(jié)扎、止血、縫合，也會對卵巢組織造成一定程度的損傷。另外，腹腔鏡下核除囊腫應(yīng)用電凝、燒灼、激光等技術(shù)，通過熱效應(yīng)也會損害儲備的卵泡。那么通過傳統(tǒng)的手術(shù)方式或腹腔鏡下切除了囊腫之后，殘余的卵巢功

2、能是否受到影響?絕經(jīng)年齡是否提前?對未生育的患者來說，生育力是否下降?能否在術(shù)后影響其今后的妊娠率?一側(cè)卵巢囊腫手術(shù)，對側(cè)是否能代償其功能?雙側(cè)囊腫均手術(shù)，卵巢儲備功能下降的更嚴(yán)重嗎?這些都是這個(gè)領(lǐng)域頗有爭議的話題。 問題是，如果只是一側(cè)卵巢存在囊腫而完整保留了對側(cè)卵巢未受任何損害的患者，想要合適的評價(jià)其卵巢功能是有難度的，想要評價(jià)其生育力更是難上加難。但是自1978年首例試管嬰兒成功后，尤其近10年，輔助生殖技術(shù)蓬勃開展，實(shí)施

3、輔助生殖技術(shù)的過程中，需要使用促排卵藥物，雙側(cè)卵巢在藥物作用下都會產(chǎn)生反應(yīng)，基于此，我們很容易通過卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)及卵泡、采卵數(shù)來判斷卵巢儲備功能，通過同時(shí)與其實(shí)施輔助助孕的患者來比較妊娠率的高低。所以我們設(shè)計(jì)了本研究，以探討卵巢囊腫及囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能、妊娠率是否下降，期望對今后的臨床工作有一定的指導(dǎo)。 資料與方法：回顧性分析2001年1月～2006年12月在我中心行ART助孕患者，選擇單側(cè)囊腫核除術(shù)、雙側(cè)囊腫核除

4、術(shù)及卵巢存在囊腫未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)(但囊腫存在至少半年以上，直徑小于3厘米，術(shù)前經(jīng)穿刺證實(shí)為巧囊或單純性囊腫)而直接行ART助孕的患者作為實(shí)驗(yàn)組。選定實(shí)驗(yàn)組患者后，選其后第一個(gè)與其同齡的患者與之配對做對照組，(因?yàn)槲覀兛紤]年齡是影響卵巢功能最重要的因素，對照組患者可以是輸卵管因素不孕、男性因素不孕，但特別排除PCOS和卵巢低反應(yīng)而未能繼續(xù)實(shí)施ART者，必需雙卵巢正常)。具體分組如下：A<,1>組：雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組，20人，22周期。A<,

5、2>組：雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組之對照組，22人，22周期。B<,1>組：單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組，36人，43周期。B<,2>組：單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)組之對照組，43人，43周期。C<,1>組：單側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組，20人，26周期。C<,2>組：單側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組之對照組，26人，26周期。 比較卵巢儲備情況：如各組患者竇卵泡數(shù)、基礎(chǔ)FSH值。比較卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)情況：如各組患者的GnRHa時(shí)間、Gn時(shí)間、HCG日E<

6、,2>值、≥14mm卵泡數(shù)、采卵數(shù)、好胚數(shù)、冷凍數(shù)。比較著床和妊娠情況：如妊娠率、著床率、分娩率。 將A<,1>和A<,2>組患者比較了解雙側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將B<,1>和B<,2>組患者比較了解單側(cè)卵巢囊腫核除術(shù)后卵巢儲備功能與妊娠率是否下降。將C<,1>和C<,2>組患者比較，了解卵巢存在囊腫本身，盡管未手術(shù)，是否會對卵巢儲備功能及妊娠率造成影響。將B<,1>組患者自身手術(shù)側(cè)與未手術(shù)側(cè)卵巢進(jìn)行比

7、較，進(jìn)一步了解手術(shù)本身對卵巢儲備功能的影響。將C<,1>組患者自身存在囊腫側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較了解囊腫存在本身是否會對卵巢儲備功能造成影響。將B<,1>組患者手術(shù)側(cè)卵巢與C<,1>組患者存在囊腫未手術(shù)側(cè)卵巢進(jìn)行比較，了解有了囊腫手術(shù)與未手術(shù)是否對卵巢儲備功能造成影響。 結(jié)果： 1、雙側(cè)卵巢存在囊腫核除術(shù)(A<,1>組)與對照組(A<,2>組)進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)(A<,1>，4.45±3.63；A<,2>，10.5

8、5±5.85；P,0.000)、Gn支數(shù)(A<,1>，39.68±16.45；A<,2>，28.64±10.85；P,0.022)、HCG日E<,2>值(A<,1>，1241.8±636.6；A<,2>，2639.7±1883．6；P,0.001)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)(A<,1>，2.25±3.85；A<,2>，14.25±5.19；P,0.000)、采卵數(shù)(A<,1>，4.40±2.56；A<,2>，9.90±3.76；P，0.0

9、00)、好胚數(shù)(A<,1>，2.60±1.31；A<,2>，5.75±2.84；P，0.001)、冷凍數(shù)(A<,1>，0.50±0.82；A<,2>，2.34±3.01；P，0.003)、移植數(shù)(A<,1>，1.85±0.99：A<,2>，2.35±0.49；P，0.047)均有顯著差異，而基礎(chǔ)FSH值、GnRHa天數(shù)、著床率、流產(chǎn)率及妊娠率沒有差異。 2、將一側(cè)卵巢存在囊腫核除術(shù)組(B<,1>組)與對照組(B<,2>組)進(jìn)行比

10、較，我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)(B<,1>，6．44±4．18；B<,2>，10．88±5．93；P，0．000)、Gn支數(shù)(B<,1>，39．21±13．27：B<,2>，29．52±14．43；P,0．001)、采卵同≥14mm卵泡數(shù)(B<,1>，8．88±5．17：B<,2>，11．44±4．95；P，0．027)均有顯著差異，而基礎(chǔ)FSH值、GnRHa天數(shù)、HCG日E<,2>值、好胚數(shù)、冷凍數(shù)、移植數(shù)、著床率、流產(chǎn)率及妊娠率沒有差異。 3

11、、將一側(cè)卵巢存在囊腫未手術(shù)組(C<,1>組)與對照組(C<,2>組)進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)只在竇卵泡數(shù)(C<,1>，7．81±4．52；C<,2>，11．42±5．53；P，0．007)上存在差異，而其余各項(xiàng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 4、將一側(cè)卵巢存在囊腫行核除術(shù)組(B<,1>組)其手術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較，我們發(fā)現(xiàn)竇卵泡數(shù)無差異，而采卵日≥14mm卵泡數(shù)(3．37±3．42；5．51±4．37；P，0．020)及采集卵子數(shù)(2．26±2

12、．07；4．14±3．22；P，0．005)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5、將一側(cè)卵巢存在囊腫但未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組(C<,1>組)，其存在囊腫未手術(shù)側(cè)卵巢與健側(cè)卵巢比較，我們發(fā)現(xiàn)在竇卵泡數(shù)(2．16±1．89；5.16±2．79；P,0．000)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)(4．21±3．06；5．71±3．74；．P,0．020)及采集卵子數(shù)(3．16±2．64；4．54±2．83：P，0．013)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 6、將一側(cè)卵巢存在囊

13、腫手術(shù)側(cè)卵巢(B<,1>組單側(cè)卵巢)與一側(cè)卵巢存在囊腫但未達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊腫側(cè)卵巢(C<,1>組單側(cè)卵巢)進(jìn)行比較，單側(cè)病變卵巢比較，我們發(fā)現(xiàn)在竇卵泡數(shù)、采卵日≥14mm卵泡數(shù)及采集卵子數(shù)上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1 卵巢囊腫手術(shù)，無論單側(cè)還是雙側(cè)核除術(shù)，都會造成卵巢儲備功能下降，這可以從結(jié)果1和2中得出結(jié)論。 2 結(jié)果4中同一患者手術(shù)側(cè)卵巢與非手術(shù)側(cè)卵巢的反應(yīng)性比較進(jìn)一步說明卵巢囊腫核除術(shù)會造成卵巢儲備功能下降。