腹腔鏡腎囊腫

1、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)臨床體會(huì)（附58例報(bào)告）李海清 盧大群 張宇（河南永城市人民醫(yī)院 476600）摘 要 目的：探討后腹腔鏡下治療腎囊腫的臨床療效。方法: 回顧性分析我科收治的58例行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的患者的臨床資料。結(jié)果:所有患者均手術(shù)順利, 手術(shù)時(shí)間20-65分鐘,平均35分鐘,術(shù)中出血10-50ml,平均25ml,住院時(shí)間3-9天,平均6天，病理報(bào)告均為良性,隨訪6-24個(gè)月，平均8月，除1例腎盂旁囊腫于術(shù)后

2、6月復(fù)發(fā)外其余患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論: 后腹腔鏡治療腎囊腫安全有效，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：腎囊腫 腹腔鏡前言單純性腎囊腫是最常見(jiàn)的腎臟囊性疾病, Kissame和Smith報(bào)道了50歲以上患者尸檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫占50%【1】 ,隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，基層醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)展了微創(chuàng)手術(shù)治療腎囊腫，我院2010年1月-2014年12月采用后腹腔鏡去頂減壓治療腎囊腫58例, 療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料選擇 2010 年 1

3、月-2014 年 12 月我院共收治并采用后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)治療的單純性腎囊腫患者 58 例。大部分病例為查體發(fā)現(xiàn)腎囊腫入院，部分患者有腰腹部脹痛，所有患者術(shù)前均接受泌尿系彩超、靜脈尿路造影(IVU)及泌尿系 CT 檢查確診。其中男 30例，女 28 例，年齡 20-78 歲，平均年齡 53 歲，囊腫位于左側(cè) 21 例，右側(cè) 38 例，多發(fā)性腎囊腫 4 例，腎盂旁囊腫 3 例，囊腫直徑約 5cm-13.５cm，平均 7.8cm。

4、1.2方法采用氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于腋中線髂嵴上2cm處切開(kāi)皮膚約2-3cm，血管鉗分開(kāi)肌層至腹膜后腔，食指進(jìn)入推開(kāi)腹膜擴(kuò)大腹膜后間隙，將自制氣囊（無(wú)菌手套）置入腹膜后間隙，注氣600-800ml擴(kuò)張后放氣并取出氣囊。再分別于12肋緣下腋前、后線處切開(kāi)皮膚，置入0.5cm和1cmTrocar，腋中線切口置入1cmTrocar，縫合腋中線肌層及皮膚切口。常規(guī)置入腹腔鏡及操作器械，清理腹膜外脂肪，打開(kāi)腎周筋膜，結(jié)合術(shù)前

5、影像估計(jì)囊腫位置，游離部分腎臟并顯露囊腫, 吸凈囊液后距腎實(shí)質(zhì)約5mm處用超聲刀切除囊壁,必要時(shí)囊壁電灼止血,檢查囊腔與腎臟盂盞系統(tǒng)不相通, 另戳口留置引流管1根，術(shù)畢。2結(jié) 果所有患者均手術(shù)順利, 手術(shù)時(shí)間20-65分鐘,平均35分鐘, 術(shù)中出血10-50ml, 平均25ml,住院時(shí)間3-9天, 平均6天，病理報(bào)告均為良性, 隨訪6-24個(gè)月，平均8月，除1例腎盂旁囊腫于術(shù)后6月復(fù)發(fā)外其余患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3討 論單純性腎囊腫是最常見(jiàn)

6、的腎臟囊性疾病，囊腫較小時(shí)可保守治療，需要外科處理的指征為：1有疼痛癥狀或者有心理壓力者；2囊腫直徑大于4cm或者有壓迫梗阻影像學(xué)改變者；3有繼發(fā)出血或者懷疑癌變者【2】。外科治療的方法包括囊腫穿刺注射、開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，由于囊腫穿刺注射復(fù)發(fā)率較高，開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，故目前臨床以腹腔鏡手術(shù)為主，且有經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后兩種途徑，我們均采取經(jīng)腹膜后路徑,我們的手術(shù)體會(huì)有：1 病例的選擇和手術(shù)準(zhǔn)備至關(guān)重要,術(shù)前應(yīng)常規(guī)行IVU及CT檢查, 確診

7、囊腫的同時(shí)可了解囊腫與腎臟集合系統(tǒng)的關(guān)系,以除外腎盞憩室、腎盞積水、囊性腎癌和重復(fù)腎等疾病，腎盞積水與腎盞憩室鑒別的關(guān)鍵是造影顯示憩室位于腎盞周圍腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，積水的腎盞位于腎盞的正常位置且通常有尿路梗阻征象【3】；囊性腎癌可有囊性低密度灶，但其內(nèi)容物密度混雜不均，有強(qiáng)化的分隔或者實(shí)性結(jié)節(jié)；重復(fù)腎：？、？？？。另外要注意除外手術(shù)禁忌，如對(duì)于有腹膜后手術(shù)史者等者不宜行后腹腔鏡手術(shù)。2 對(duì)于ＣＴ掃描囊壁較厚、囊腫位置較深且大部分位于腎臟內(nèi)部等特

8、征的囊腫，即使增強(qiáng)ＣＴ掃描未見(jiàn)囊內(nèi)有造影劑填充，也應(yīng)考慮到有腎盞憩室或者腎盞積水可能，術(shù)前可在膀胱鏡下留置輸尿管導(dǎo)管，切除囊壁后經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注射美藍(lán)觀察囊液有無(wú)藍(lán)染，若有美藍(lán)自囊腫基底部流出可幫助找到通道口，對(duì)于通道口較小者可電灼后直接縫合，若通道口較大擴(kuò)大通道口后封閉囊腔，術(shù)后再留著雙Ｊ管以防尿瘺。即使術(shù)前、術(shù)中十分謹(jǐn)慎仍不除外個(gè)別患者有尿瘺可能，這一點(diǎn)術(shù)前要和患者及家屬充分溝通。對(duì)于漏尿且未置入雙Ｊ管者可二次手術(shù)置入雙Ｊ管，保持血漿

9、管通暢，一般尿瘺１月內(nèi)可自行停止。３本組中１例腎囊腫術(shù)后半年復(fù)查時(shí)復(fù)發(fā)，查閱患者資料發(fā)現(xiàn)患者為左側(cè)腎盂旁囊腫。由于腎盂旁囊腫位置較深、靠近腎門(mén)，腎竇脂肪及迷走血管較多，操作難度較大，不易將囊壁充分游離并切除，故復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。對(duì)于此類囊腫手術(shù)時(shí)要游離出輸尿管上段、腎盂及部分腎臟，這樣才能更加充分顯露并切除囊腫壁，故初學(xué)者應(yīng)避免單獨(dú)操作此類手術(shù)。參考文獻(xiàn)【1】吳階平. 吳階平泌尿外科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,2007: 1715.【2