腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療多囊腎病的臨床研究.pdf

1、背景與目的：多囊腎病(Polycystic kidney disease,PKD)指雙側(cè)腎臟發(fā)生多個囊腫且進行性增大而導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害的一種最常見的常染色體遺傳性疾病。根據(jù)遺傳方式不同,PKD可分為常染色體顯性遺傳性多囊腎病(Autosomol dominentpolycystic kidney disease,ADPKD)和常染色體隱性遺傳性多囊腎病(Autosomolrecessive polycystic kidney di

2、sease,ARPKD)。ARPKD多見于嬰兒和兒童,多數(shù)早年夭折,很少存活至成年。ADPKD在臨床較為常見,早期常無癥狀,隨著病理的發(fā)展可表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿路感染和緩慢進展的腎功能不全,隨著有效腎單位的進一步減少最終可發(fā)展到腎功能衰竭。至60歲時約50％患者發(fā)展為終末期腎功能衰竭,約占終末期腎功能衰竭病因的10%。但多囊腎病一直無特別理想的治療方法,如何治療多囊腎也成為目前大家關(guān)注的熱點。隨著生活水平的提高,人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求

3、亦在不斷提高,微創(chuàng)手術(shù)越來越受到歡迎,并成為外科學(xué)發(fā)展的主要趨勢。腹腔鏡腎囊腫去頂(laparoscopicrenal cyst decortication,LRCD)作為一種微創(chuàng)治療方法已受到醫(yī)療工作者及患者的關(guān)注,并逐漸應(yīng)用于臨床工作中。本研究旨在通過腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)在多囊腎病治療中的臨床療效,評價其臨床價值。
　　臨床資料和研究方法：
　　(一)臨床資料
　　本組47例,男17例,女30例,年齡34～72歲(平

4、均48.5±11.1歲),病變均為雙側(cè),39例伴有肝臟多發(fā)囊腫。術(shù)前有高血壓22例,合并腎結(jié)石8例,尿路感染6例,右側(cè)重復(fù)腎畸形4例,20例腹部可觸及包塊,血清Cr>1.4mg╱dl30例,曾行B超引導(dǎo)下囊腫穿刺治療3例。病史1～4年,平均20個月。全部患者術(shù)前均行泌尿系超聲、IVP(靜脈尿路造影)、腎臟CT平掃及增強等檢查,明確診斷。
　　(二)病例的收錄及排除標準
　　1.病例選擇標準:臨床診斷為多囊腎,影像學(xué)提示雙腎多

5、發(fā)囊腫存在,其中至少一個囊腫直徑≥5cm,或者囊腫小于5cm,但合并肝多發(fā)囊腫存在、腰腹部脹痛、高血壓或肉眼血尿等癥狀者。
　　2.排除標準:
　　①凝血功能障礙者;
　?、趪乐匦姆渭不颊?
　?、塾屑毙愿鼓ぱ装Y狀者;
　?、苣I囊腫存在感染者。
　　3.所有腹腔鏡腎囊腫去頂手術(shù)均由本院泌尿外科副主任醫(yī)師以上高級醫(yī)師主刀進行。
　　(三)病例的收集
　　收集本院從2003年1月至2007年1

6、1月我們所做的共47例腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的完整臨床資料,詳細記錄患者的姓名、病歷號、性別、年齡、聯(lián)系地址及電話、合并疾病、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、手術(shù)日期、手術(shù)時間、術(shù)中血壓、出血量、超聲(Bus)和CT或MRI結(jié)果、術(shù)前用藥(藥名,劑量,用法,時間)、進流質(zhì)時間、靜脈抗生素天數(shù)、拔引流管時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前血壓、尿素氮(Bun),血肌酐(Cr)等。隨訪3個月~55月,平均15.5月。隨訪內(nèi)容包括血壓、電解質(zhì)、尿素氮、血肌酐及B超等,必要

7、時可選擇腎臟CT或MRI等。
　　(四)數(shù)據(jù)的處理
　　1.統(tǒng)計手術(shù)組在患者年齡、手術(shù)時間(min)、出血量(ml)、術(shù)前術(shù)后血壓(mmhg)、術(shù)前術(shù)后肌酐(mg╱dl),尿素氮(mmol/l)術(shù)后留置引流管時間(d)、術(shù)后肛門排氣時間(h)、術(shù)后下床活動時間(h)、住院時間(d)、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的各項指標,研究腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療多囊腎的療效能否達到微創(chuàng)的效果,以及中短期對腎功能及血壓控制的作用。
　　2.所有

8、數(shù)據(jù)均通過SPSS16.0 for windows專業(yè)統(tǒng)計軟件,根據(jù)不同的數(shù)據(jù)情況選擇T-test檢驗、非參數(shù)檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法進行分析,以P<0.05為差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：共47例腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)手術(shù)均獲成功,無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。其中22例行雙側(cè)腹腔鏡手術(shù),25例行單側(cè)腹腔鏡手術(shù),且以病變嚴重的一側(cè)先行手術(shù)。47例病理報告示:纖維性囊壁,未見內(nèi)襯上皮,符合多囊腎改變。常見癥狀包括高血壓、腎結(jié)石、酸痛、腹部包塊、尿路感染、

9、血尿、貧血等。
　　1.患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況統(tǒng)計:47例手術(shù)中22例行雙側(cè)腹腔鏡手術(shù),手術(shù)手術(shù)時間105～300 min,平均為189.1±63.9 min。25例行單側(cè)腹腔鏡手術(shù),且以癥狀嚴重的一側(cè)先行手術(shù)。手術(shù)時間50～145min,平均80.2±33.2min。失血量10-200ml,平均91.3±103.3ml。術(shù)后肛門排氣時間:15-72(35.4±20.0)小時。下床活動時間:18-120(43.1±25.5)小時。

10、術(shù)后住院2-11(5.6±2.6)天。術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱者12例,占25.5%。住院期間無行第二次手術(shù)者。
　　2.血壓的變化:比較術(shù)前血壓與術(shù)后1周及術(shù)后3月血壓的變化情況,發(fā)現(xiàn)血壓較術(shù)前均有明顯下降(P<0.01)。
　　3.腎功能改變:比較術(shù)前腎功能(Cr、Bun)與術(shù)后1周及術(shù)后3月的變化情況,發(fā)現(xiàn)腎功能較術(shù)前有明顯改善(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　1.經(jīng)腹腔入路的腹腔鏡囊腫去頂術(shù)治療多囊腎病,術(shù)中

11、出血少、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后住院天數(shù)短、并發(fā)癥發(fā)生率少,很好地體現(xiàn)了患者創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的微創(chuàng)原則。如果術(shù)者操作熟練,很少出現(xiàn)出血、尿瘺、感染、膿腫、周圍臟器損傷等并發(fā)癥。因此,腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)是外科治療多囊腎的良好方法。
　　2.多囊腎病為染色體遺傳引起的一種疾病,至今尚無有效治療的措施。目前的治療主要是手術(shù)治療及藥物治療。因腎實質(zhì)的損害,不少病人發(fā)生高血壓癥狀,囊腫進行性增大,腎實質(zhì)的損害日益加重,終致腎衰。而腹腔