定義是指肺失宣降

1、2024/2/14,1,一、概述,【定義】==是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。,2024/2/14,2,,【文獻簡介】病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·宣明五氣》：“五氣所病，……肺為咳”；《素問·咳論》“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，五臟六腑之咳，“皆聚于胃，關(guān)于肺”?！吨T病源候論·咳

2、嗽候》，有五臟之咳、風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等十咳之稱?！毒霸廊珪?#183;咳嗽》將咳嗽分“外感與內(nèi)傷”兩大類。,2024/2/14,3,金劉完素咳嗽論始謂： “咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動于脾濕，咳而且嗽也?！鼻迳蚪瘅M《雜病源流犀燭》則謂： “有聲無痰曰咳，非無痰，痰不易出也，病在肺，肺主聲，故聲先而痰后；有痰無聲曰嗽，非無聲，痰隨聲出，聲不甚響也，病在脾

3、，脾藏痰，故痰出而嗽止?！眲t咳嗽都是有聲有痰，而咳則痰不易出，嗽則聲不甚響，皆不過程度之差異，并非有截然分別。,2024/2/14,4,,【證侯特征】==肺失宣肅、肺氣不清、上逆作聲而致咳嗽,2024/2/14,5,,【范圍】==西醫(yī)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)者。,2024/2/14,6,二、病因病機,咳嗽----聲音變化的一種，“肺如鐘，撞則鳴”----“金實不鳴”、“金破不鳴”?！敖饘崱?--

4、-邪氣阻滯----邪氣有受外感，有從內(nèi)生----外感者為六淫之邪，內(nèi)生者主要有“痰”與“火”兩端，與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。“金破”----肺臟虛損----主要有“陰傷”與“氣耗”兩類。,2024/2/14,7,,【病因】1、外邪襲肺：六淫之邪----“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳（《河間六書·咳嗽論》）”，但六淫又以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)挾寒邪居多，“六淫皆令人咳，風(fēng)寒為主（景岳）”；還可挾熱、燥等成風(fēng)熱、風(fēng)燥為患。外邪致病，有

5、邪氣太盛為淫之因，也有起居不慎、寒溫失宜或過度勞累等衛(wèi)弱而六淫相對太過為淫之變。2、內(nèi)邪干肺：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣干肺（脾虛生痰、肝火犯肺、腎虛及肺）；也可肺臟本病（氣、陰之傷） ，肺失宣降。至于煙塵、異味氣體之類，工業(yè)開始發(fā)達多見。,2024/2/14,8,,【病機】發(fā)?。盒皻飧煞危芍路问C、肺氣上逆作咳。邪有從外入，也有邪自內(nèi)生。外入者發(fā)病急，正邪相爭多?。粌?nèi)生者發(fā)病潛隱而正邪相爭多緩。病位：“咳證雖多，無非肺病”，“

6、五臟六腑皆令人咳”----涉及脾、腎與肝。主要病機：邪犯于肺，肺氣上逆。病性：外感咳嗽為邪氣外襲，多屬實證，但有正損邪侵之實中兼虛證。內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)所致，可有內(nèi)生邪氣，主要為“痰”與“火”，也可有臟腑虛損，主要為肺氣虛或肺陰虛，因此，多屬虛證或虛實夾雜之證。,2024/2/14,9,,病勢：肺外合皮毛，上連氣道，開竅于鼻，內(nèi)為五臟華蓋，不耐寒熱而有“嬌臟”之稱，內(nèi)外邪氣侵擾均可致宣降失司而為咳。但一般外感邪氣其感速，其勢驟，

7、因此咳嗽一病的發(fā)展趨勢多由表入里，由實轉(zhuǎn)虛、虛實夾雜，病由上而下，由肺及脾，久而及腎。病機轉(zhuǎn)化：外感咳嗽進一步演變，可以風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥、肺熱蒸液成痰；外感與內(nèi)傷相互影響，如由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實；外感不復(fù)則成內(nèi)傷，內(nèi)傷反復(fù)不愈則可致肺、腎、心、脾虧虛，氣滯、痰凝、血瘀、水停而終成肺脹。,2024/2/14,10,,,,,,,,2024/2/14,11,三、診查要點,【診斷論據(jù)】1、臨床特征----咳嗽：咳逆有聲（時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲

8、音以及加重的有關(guān)因素），咯痰（痰的色、質(zhì)、量、味）。2、病史特點----外感咳嗽：起病急、病程短、伴有寒熱表證等肺衛(wèi)證候；內(nèi)傷咳嗽：反復(fù)發(fā)作、病程較長、每因外感而誘發(fā)、并有其他臟腑病變兼證。,2024/2/14,12,關(guān)于咳嗽證狀之診斷，望色、聞聲、切脈、觀舌及病情詢問，俱不可偏廢，主要在探明咳嗽的性質(zhì)，包括得病的久暫，突發(fā)與漸發(fā)，單發(fā)與連續(xù)，日夜的輕重，聲音的強弱高低，痰量的多少，色澤、氣味、稠粘的程度，是否帶血，以及睡眠飲食、二便

9、的實況，病史的經(jīng)過，與年齡、性別、職業(yè)，均應(yīng)有所了解記載。尤應(yīng)注意觀察其體質(zhì)之強弱，及并發(fā)的各種證狀，如惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛、氣短、氣逆、喘息、咯血、嘔吐、浮腫、自汗、盜汗，以及其它疾病引起的特殊癥狀，并結(jié)合切脈、觀舌，審因所得之全部資料，辨明其陰陽、表里、寒熱、虛實。,2024/2/14,13,,【咳嗽特點】咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱或風(fēng)燥。若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒、風(fēng)

10、熱或風(fēng)燥，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛。咳聲粗濁者為風(fēng)熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽，陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛。夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛；宏亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；情志郁怒加重者因于氣氣火；勞累、受涼后加重者為痰濕、虛寒。,2024/2/14,14,,【痰量色味】量：少

11、痰多屬燥熱、氣火、陰虛。痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒。色：痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱。痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；痰白清稀、透明呈泡沫狀的屬虛、屬寒。血痰多為肺熱或陰虛；膿血相兼痰，為痰熱瘀結(jié)成癰之候；咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘者為心肺陽虛，氣不主血。味：痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱；味甜屬痰濕，味咸屬腎虛。,2024/2/14,15,,【病證鑒別】1、肺癆==病因、主癥、X線與其它理化檢查2、肺脹==病史、主癥除咳嗽外尚有胸

12、中煩悶、膨膨脹滿、喘咳上氣、甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫3、哮證與喘證==主癥（哮與喘均可兼咳）4、肺痿==主癥（咳嗽而見咯吐濁唾涎沫）,2024/2/14,16,,【注意】由于“肺之病均致咳嗽”，因此肺系疾病均有咳嗽表現(xiàn)。咳嗽在中醫(yī)學(xué)中首先是一個癥狀，但又因其可以概括為以癥狀命名的一類獨立性疾病的病名。因此在臨床上以各種原因（外感或內(nèi)傷）引起人體出現(xiàn)以肺失宣降、肺氣上逆為主要病理改變，以咳嗽為最突出、最急于治療的主要癥狀時

13、，按咳嗽論治；而在咳嗽癥狀之外還有肺系其它疾病癥候時，表明咳嗽并不代表主要矛盾，應(yīng)考慮其它肺系疾病診斷，此時的咳嗽是一個癥狀。另外還必須要區(qū)分的是中醫(yī)的疾病與西醫(yī)的疾病，因為要防某些災(zāi)難性疾病早期表現(xiàn)出的咳嗽癥狀。,2024/2/14,17,,【相關(guān)檢查】血液----常規(guī)與血沉。痰----涂片與培養(yǎng)。X線。,2024/2/14,18,四、辨證論治,『辨證要點』1、辨外感與內(nèi)傷：發(fā)病、病程、伴隨癥狀----外感為新病，起病急，病程

14、短，伴有表證；內(nèi)傷為久病，反復(fù)發(fā)作，病程長，伴有其它臟病癥候。2、辨證侯虛實：外感咳嗽多為實證；內(nèi)傷咳嗽與痰或火有關(guān)者為邪實或兼有正虛，而肺陰虧損或肺氣虧耗者為虛。,2024/2/14,19,外感與內(nèi)傷咳嗽證候辨證,2024/2/14,20,,『治療原則』☆外感==祛邪以利肺（疏散外邪，宣通肺氣）內(nèi)傷==祛邪止咳、扶正補虛、標本兼顧（重在調(diào)理肺臟功能）----直接治肺、培土生金、金水相生等間接治肺法。『分證論治』主要分“外感”

15、與“內(nèi)傷”兩大類。,2024/2/14,21,2024/2/14,22,2024/2/14,23,2024/2/14,24,2024/2/14,25,2024/2/14,26,2024/2/14,27,2024/2/14,28,,肺腎氣（陽）虛==（肺脾腎陽氣虧虛，攝納無力，肺氣上逆）==溫腎健脾益肺，止咳化痰==苓甘五味姜辛湯加附子、肉桂、巴戟天、淫羊藿、黃芪、黨參之尖。（兼水腫、小便不利，改用真武湯加細辛、五味子、黃芪、黨參）瘀血

16、咳嗽==（胸背跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，肺氣不利）==化瘀肅肺==旋覆花湯（亦可用血府逐瘀湯加杏仁、五味子）,2024/2/14,29,干咳,ACEI類所致。辛潤理肺湯：麻黃、杏仁、甘草、桔梗、佛耳草、橘紅、當歸、炮姜、生姜。干咳無痰：可用逍遙散，后以清燥救肺湯。,2024/2/14,30,咳嗽方,桂枝加厚樸杏仁湯。小柴胡加杏仁、桔梗、枳殼。胃咳：“腹?jié)M而喘病在胃”，心下痞塞，脅下堅滿，大便秘結(jié)，頻發(fā)咳嗽，各藥無效----大柴胡湯下之

17、。酒濕咳嗽：酒客秋末冬初咳嗽兼見胸背脅腹攣緊而惡寒----桂姜草棗黃辛附湯。腎燥脾濕咳嗽：上咳下利，胃納不振----黑地黃丸。小便遺多，為肺氣不能下及：加五味子10粒，合甘草、干姜益肺氣、攝下焦。有咳嗽數(shù)月，時好時作，用發(fā)散藥，臨時好轉(zhuǎn)，數(shù)日又發(fā)，用補中益氣湯加減。若見咳嗽即發(fā)散，常愈散愈虛。,2024/2/14,31,經(jīng)驗,外感咳嗽---宣通肺氣---止咳湯（白前、前胡、杏仁、甘草、荊芥、防風(fēng)、連翹、貝母、桔梗、蘆根。寒甚加蘇

18、葉；熱甚加麻黃、石膏）。止嗽散也有殊效。六安煎（半夏9g、陳皮4g、云苓6g、甘草3g、杏仁3g、白芥子2g）也妙。（內(nèi)傷）咳嗽：痰咳在脾，用六君子湯加枳殼、蘇子，或異功散加貝母、白前。久咳在腎，長期久服河車大造丸。干咳痰粘不爽（非燥咳）---潤肺湯---沙參、兜鈴、山藥、牛蒡子、桔梗、枳殼。咳甚而喉癢加橘紅；痰多咳甚加杏仁、貝母；喘者加瓜蔞仁。,2024/2/14,32,其它療法,,2024/2/14,33,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,,2024/