基于“精神康復(fù)”的角度淺談精神科醫(yī)師的成長

1、基于“精神康復(fù)”的角度 淺談精神科醫(yī)師的成長,,“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,,在中國古代醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽為“仁愛之士”，懸壺濟世、施藥救人被認為是施仁愛于他人的理想途徑。由此可見強調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征,,自 20 世紀 80 年代，在新的醫(yī)學(xué)模式的指導(dǎo)下，以“疾病治療為中心的”醫(yī)療轉(zhuǎn)變 為“以患者為中

2、心”的個體化整體醫(yī)療，它從整體論 的角度出發(fā)，整合生物、心理、社會因素在人類疾病 產(chǎn)生和健康保持過程中所起的綜合作用,,進入 21 世 紀以來，醫(yī)學(xué)科技的日新月異也伴隨著“醫(yī)療商品化”、“去人性化”的隱憂，在這樣的大背景下，將人文精神提上重要的研究與應(yīng)用日程，尤其在?？漆t(yī)師培養(yǎng)的過程中突出這點顯得尤為重要。,,我國目前平均每1萬人僅1.2張病床，每10萬人約1名精神科醫(yī)師。就在這樣醫(yī)患比例失調(diào)的情況下，近年來醫(yī)患矛盾的不斷 升級，導(dǎo)致

3、醫(yī)患間惡性事件頻發(fā)，醫(yī)療糾紛頻現(xiàn)雖然產(chǎn)生上述問題的原因很復(fù)雜，但人文精神在精神科?？漆t(yī)師臨床實踐中的缺乏確是難辭其咎的。,,醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，也是人學(xué)它不僅需要科學(xué)精神的支撐，更需要人文精神的滋養(yǎng)。,,人文精神是人類發(fā)展中形成的優(yōu)秀文化積淀，凝集而成的價值觀念、審美情趣和思維方式，及在此基礎(chǔ)上的行為規(guī)范，也是人一種內(nèi)在的精神品格。,,醫(yī)學(xué)中的人文內(nèi)涵是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，特別是伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人文醫(yī)學(xué)的提出，人文作為醫(yī)學(xué)的靈魂，已

4、經(jīng)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、技術(shù)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。,,,,,,目錄,,一個故事,,“囚徒困境”,,一種理念,什么叫康復(fù)（rehabilitation）？,康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(WHO)?！翱祻?fù)不僅針對疾

5、病而且著眼于整個人，從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復(fù)”。,醫(yī)學(xué)康復(fù)： 利用醫(yī)療手段促進康復(fù)教育康復(fù)： 通過特殊教育和培訓(xùn)以促進康復(fù)職業(yè)康復(fù)： 恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機會社會康復(fù)： 在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進殘疾人能重返社會 實現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”,,康復(fù)醫(yī)學(xué)

6、慨念是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法，運動療法，生活訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理，勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為"四大醫(yī)學(xué)"。,,康復(fù)的別名：

7、 中國： 恢復(fù)≠康復(fù) 香港： 康復(fù)=復(fù)康 臺灣： 康復(fù)=復(fù)建,康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項基本原則:功能鍛煉、全面康復(fù)、重返社會。對殘疾人需要進行全面的康復(fù)，不僅需要進行功能訓(xùn)練，而且要在生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進行全面的整體的康復(fù)，最終重返社會。,,康復(fù)治療： 物理療法 作業(yè)療法（OT） 語言治療

8、心理治療 康復(fù)護理 康復(fù)工程 職業(yè)療法 文體治療 傳統(tǒng)康復(fù)療法：利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復(fù)。,精神康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個重要組成部分。軀體的康復(fù)，在于恢復(fù)身體上不同器官的功能，如使盲人復(fù)明、聾者恢復(fù)聽力、肢體癱瘓者恢復(fù)行走功能等而精神康復(fù)則是通過生物、社會、心理的各種方法，使由于精神殘疾所導(dǎo)致的社會功能缺損得以恢復(fù)，稱之為精神康復(fù)。,,康復(fù)目標：癥而不病，病而不殘，殘

9、而不障,,“五位一體”康復(fù)治療模式,早年，對慢性精神病人患者多采取封閉式的管理模式，病人很少接受社會和各種康復(fù)訓(xùn)練，而表現(xiàn)生活自理能力差、行為明顯退縮，80%的病人合并了不同程度的身體疾病，病死率較高。,,為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，我院從90年代起，開始學(xué)習國內(nèi)外同行開展康復(fù)治療的一些新進展、新觀念，結(jié)合慢性精神病患者的特點，提出了精神病人的治療應(yīng)建立在使機體和環(huán)境之間重新獲得統(tǒng)一的康復(fù)理念。,,工療,教療,娛療,藥物治療,心理治療,除必

10、要的抗精神病藥物治療外，充分利用環(huán)境因素，通過作業(yè)、娛樂、文體，直接參與社會活動，有效地促進病人康復(fù)，形成了工、教、娛、藥、心理“五位一體”康復(fù)治療模式。,,,,,軍民共建，重返社會——與空軍雷達學(xué)院開展重返軍營活動,,,通過大量臨床實踐，這一綜合治療體系在精神疾病治療與康復(fù)中有較大的優(yōu)勢，病人生活自理能力大大增強，社會適應(yīng)能力不斷提高，并發(fā)軀體疾病的概率大幅度下降，治愈好轉(zhuǎn)率明顯提高。,2000年全市在我院召開精神病康復(fù)現(xiàn)場會，與會專

11、家給予了充分的肯定，一致認為我院提出的這一治療模式，目前我院一直沿襲這個體系的做法，并不斷總結(jié)經(jīng)驗和充實。,,←我院聯(lián)合湖北省12355服務(wù)臺、武漢晚報共同組織和承辦了“關(guān)注成長，青少年戒除網(wǎng)絡(luò)成癮”大型公益活動。,我院聯(lián)合江漢區(qū)衛(wèi)生局、江漢區(qū)殘聯(lián)、常青街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同舉辦江漢區(qū)社區(qū)精神康復(fù)“4+1”活動?！?,,自2010年開始，我院參與了湖北省與瑞典達拉納省、武漢市與瑞典博倫厄市政府的社會福利事業(yè)合作項目（ICF-國際功能、殘

12、疾和健康分類）。,,,,一 套 體 系,首先是醫(yī)生，然后是精神科醫(yī)生精神科醫(yī)生是研究世界上最復(fù)雜現(xiàn)象的科學(xué)家。我們知道，世界上最復(fù)雜的生物體應(yīng)該是人的機體，人的機體中最復(fù)雜的系統(tǒng)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜的部分是大腦，大腦最復(fù)雜的功能是精神活動。單就人生經(jīng)歷而言對人的精神活動的影響就足夠復(fù)雜：人生經(jīng)歷越長，人生經(jīng)歷越復(fù)雜，個體的精神活動就可能愈發(fā)復(fù)雜。因此，我們有足夠的理由說，精神科醫(yī)生是研究世界上最復(fù)雜現(xiàn)象的科學(xué)家。那么做

13、為一名精神科醫(yī)生應(yīng)具備那些素質(zhì)？,,內(nèi)科基礎(chǔ)神經(jīng)病學(xué)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查藥理學(xué)：普通藥理學(xué)和精神藥理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)精神病學(xué)（系統(tǒng)通讀-精讀）社會知識十分重要：宗教、網(wǎng)絡(luò)詞匯語言表達能力十分重要：專業(yè)性、邏輯思維能力,完整系統(tǒng)的基礎(chǔ)教育,一要扎實的基本功,依法行醫(yī)、依規(guī)執(zhí)業(yè)人文素養(yǎng)：讀書分享會、醫(yī)院內(nèi)部的人文大講堂；專業(yè)知識：全面系統(tǒng)；心理健康——自身與服務(wù)對象；,了解法律法規(guī)相關(guān)問題,一要扎實的基本功,不要先入為主：先判斷

14、有無疾病？排除器質(zhì)性疾病把所有精神疾病放在同一水平考慮，不贊同等級排除“一元化”診斷不是絕對:焦慮與抑郁共病多見診斷正確，不一定治療有效多做鑒別診斷分析、思維訓(xùn)練多種診斷，盡量單一用藥（相對）,診斷思維,一要扎實的基本功,關(guān)注作用，也關(guān)注副作用（醫(yī)療安全第一位）《精神藥物不良反應(yīng)》不要急功近利多管齊下（藥物治療+醫(yī)患溝通+電休克+生物反饋等）,治療邏輯學(xué)問題,一要扎實的基本功,精神科醫(yī)生可能是唯一需要關(guān)注患者整個人生過

15、程的醫(yī)生。在診斷精神疾病時，精神科醫(yī)生不僅要像其他專業(yè)的臨床醫(yī)生一樣，了解患者與軀體疾病相關(guān)的既往史、個人史、家族史，而且還要關(guān)注其個人成長史和家庭成員精神活動特點以及親屬之間人際關(guān)系等與人文科學(xué)關(guān)系更為密切的內(nèi)容，這樣才可能獲得足夠充分的診斷信息，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。,二要有人文精神,,就目前所知，多數(shù)精神疾病與遺傳因素有密切關(guān)系、多數(shù)精神疾病的發(fā)生發(fā)展與精神應(yīng)激等環(huán)境因素有明顯關(guān)聯(lián)、很多精神疾病在青少年期甚至兒童期起病或出現(xiàn)前

16、驅(qū)癥狀，在對精神疾病的診斷治療過程中需要對這些因素做出綜合性分析和處理，這就是精神疾病診治工作的整體觀。,二要有人文精神,,一方面，精神科醫(yī)生在診斷治療過程中，不僅需要針對當前的精神疾病進行合理的藥物治療，還要充分考慮環(huán)境因素在患者疾病治療過程中的消極或積極作用，提出相應(yīng)的治療建議。另一方面，精神科醫(yī)生還要為患者患病后的一生成長出謀劃策，根據(jù)患者的具體情況，借助于醫(yī)生的人生經(jīng)驗和專業(yè)知識，為其在學(xué)業(yè)、職業(yè)、婚姻、家庭甚至生活習慣等方面

17、的選擇提出合理的建議，更需要在此后的診治過程中根據(jù)患者的成長與病情變化不斷做出修正與調(diào)整。因此，精神科醫(yī)生可能是唯一的需要關(guān)注患者一生并為其患者籌劃一生的醫(yī)生。,二要有人文精神,,雖然各臨床專業(yè)的醫(yī)生都需要有良好的人際溝通和交流能力，但精神科醫(yī)生的人際溝通能力則尤為重要。這不僅是因為精神科醫(yī)生要通過良好的人際溝通能力從患者親屬處獲取足夠豐富的病史信息，更是因為要從患有不同精神障礙的患者那里獲得足夠豐富的信息，其中口頭交流溝通的能力起了

18、至關(guān)重要的作用。,三要溝通協(xié)調(diào)能力,,此外，良好的人際溝通能力還是在臨床工作中從事必要的心理治療特別是解釋性心理治療和心理健康教育的需要，這就要求精神科醫(yī)生能用通俗易懂的語言將心理治療的要求和心理衛(wèi)生知識解釋給患者聽，使患者從中受益。最后，良好的人際溝通能力還是建立良好醫(yī)患關(guān)系的需要。將疾病診斷和治療方面的知識恰當?shù)貍鬟_給患者及其家屬，對患者信任醫(yī)生、形成良好的治療 依從性是必不可少條件。,三要溝通協(xié)調(diào)能力,,最新數(shù)據(jù)顯示目前我

19、國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴重短缺且分布不均全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口）全國精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），且主要分布在省級和地市級城市，精神障礙社區(qū)康復(fù)體系尚未建立。我國精神疾病發(fā)病率為17.5%、重性精神疾病發(fā)病率1%。保守估計我國各類精神疾病患者＞2.2 億人，目前有重性精神疾病患者約

20、1300 萬人,,培養(yǎng)醫(yī)生的成本據(jù)報道：近幾年，我國每年培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生都在60萬人以上，然而最終穿上白大褂的只有約六分之一。我國目前較普遍的醫(yī)生培養(yǎng)模式主要是“5+3”模式，即在5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育結(jié)束后，進行3年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，結(jié)業(yè)考核合格后，即具有醫(yī)生的從業(yè)資格，我國醫(yī)師培養(yǎng)的最短年限需要8年。學(xué)生個人需要支付直接的純學(xué)費成本在6萬元左右，未包括除學(xué)費外的其他生活成本，這僅僅是體現(xiàn)在學(xué)生個人身上的成本，來自國家承擔的

21、成本還包括醫(yī)學(xué)院校的建設(shè)、教研成本以及國家獎助學(xué)金的成本均未統(tǒng)計。,,我國精神科醫(yī)生的來源主要有三個渠道一是大學(xué)精神科專業(yè)畢業(yè)的本科生， 但目前我國只有山東濟寧醫(yī)學(xué)院、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院等少數(shù)大學(xué)設(shè)置了精神科專業(yè)，人數(shù)太少。二是通科醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后， 在精神衛(wèi)生專業(yè)科室或醫(yī)療機構(gòu)的精神科輪轉(zhuǎn)實習2至3年，成為精神科醫(yī)生；但由于精神科醫(yī)生待遇偏低、個人發(fā)展空間不大、職業(yè)風險性高等原因，通科醫(yī)學(xué)本科生大都不愿意進入精神科工作。三是醫(yī)學(xué)?？?/p>

22、生或中專生畢業(yè)后， 從事精神科相關(guān)工作，考取資格證后成為精神科醫(yī)生，這是我國現(xiàn)有精神科醫(yī)生的主要構(gòu)成部分。,,調(diào)查顯示，在全國精神科隊伍中，僅約1/3 的從業(yè)人員具有大專以上學(xué)歷，地市級精神衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生主要為中?；虼髮W(xué)歷（占比達73.6%）。在職稱方面，許多縣級機構(gòu)甚至沒有副主任及以上職稱的精神科醫(yī)生。我國“精神科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細則”明確提出“以培養(yǎng)普通精神科臨床診治能力為首要任務(wù)” 這是針對我國現(xiàn)階段的實際情況提出的基本目標，

23、但是和國際水平仍存在較大差距。,,冰山模型,人品,態(tài)度,知識 技能,,,一個成功的精神科醫(yī)生應(yīng)該是一個完善的生活者。他有著無堅不摧的堅定意志，有著鍥而不舍的信念決心，有著海納百川的廣闊胸懷，有著積極樂觀的人生態(tài)度,,優(yōu)秀的精神科醫(yī)師應(yīng)該是給予病人和家屬心靈溫暖的職業(yè)呵護者和引導(dǎo)者、是“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的完美體現(xiàn)者，是“心靈界限”的守護者，是重新拼接一顆顆破碎心靈并挽救一個個內(nèi)心絕望家庭的拯救者。只想著用藥治療或“見利忘義”