基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人感染hn發(fā)熱門(mén)診院內(nèi)感染防控要點(diǎn)

1、人感染H7N9禽流感培訓(xùn),莆田市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人感染H7N9禽流感預(yù)檢分診及發(fā)熱門(mén)診流程和醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施二0一三年五月十日,,一、人感染H7N9禽流感概況,人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。自2013年2月以來(lái)，上海市、安徽省、江蘇省等省份先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，截至5月6日確診人感染H7N9禽流感129例，死亡31人，康復(fù)42人。目前尚未發(fā)現(xiàn)病例間有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。,截至5月10日福建

2、省共報(bào)告人感染H7N9禽流感確診病例5例，康復(fù)2人；福州(4例)(福清2名、倉(cāng)山2名-1例9歲男孩出院)、龍巖(1例-出院)。,福建省H7N9禽流感病例分布:,二、病原體特點(diǎn)及其抗力,病原體特點(diǎn)：正粘病毒科甲型流感病毒屬，有囊膜。對(duì)消毒因子的抗力：對(duì)熱敏感，煮沸2分鐘可滅活。,三、流行過(guò)程的基本條件,感染源,傳播途徑,易感者,三個(gè)環(huán)節(jié),高危人群,四、防控的策略,傳染源,傳播途徑,易感人群,預(yù)診分診咳嗽禮儀隔離病人使用口罩規(guī)

3、范轉(zhuǎn)診環(huán)境管理,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生空氣管理消毒滅菌,正確使用防護(hù)用品,,,1、縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 2、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員穿戴防護(hù)物品流程圖3、人感染H7N9禽流感發(fā)熱門(mén)診醫(yī)務(wù)人員脫防護(hù)物品流程圖4、莆田市第一醫(yī)院人感染H7N9禽流感患者就診流程圖 5、人感染Ｈ7Ｎ9禽流感防控工作督導(dǎo)檢查表 流程圖.doc,五、附表-相關(guān)流程圖,六、穿脫防護(hù)用品的注意事項(xiàng),（一）醫(yī)用防護(hù)口罩

4、可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。（二）離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。（三）醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類(lèi)傳染病患者時(shí)，隔離衣可連續(xù)應(yīng)用。,（四）隔離衣被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。（五）戴醫(yī)用防護(hù)口罩應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。（六）隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體溫兩次，體溫超過(guò)37.5℃及時(shí)就診。,七、衛(wèi)生消毒防護(hù)用品儲(chǔ)備：科學(xué)合理,（一）各社區(qū)服務(wù)中心和衛(wèi)生院必須備齊醫(yī)療衛(wèi)生防護(hù)用品，如一次性醫(yī)用防

5、護(hù)服、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、一次性帽子、外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性手套、膠鞋或鞋套和消毒物品等。,（二）防護(hù)用品管理要求 GB 15982—2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合 GB 19083《醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求》、YY 0469《醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求》和GB 19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》要求。,1、醫(yī)用防護(hù)口罩：是指可過(guò)濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過(guò)濾

6、式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。這是一種能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑≤5μm感染因子或近距離（≤1m）接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。2、外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩帶的口罩。,“N95”是美國(guó)CDC下屬的職業(yè)安全與健康研究所(NIOSH)制定的標(biāo)準(zhǔn)，不是特定的產(chǎn)品名稱(chēng)。只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱(chēng)為“N95型口罩”。 N95型口罩用于職業(yè)性呼吸防護(hù)，包括某些微生物顆粒(如

7、病毒，細(xì)菌，霉菌，炭疽桿菌，結(jié)核桿菌等)。 N95口罩的最大特點(diǎn)就是可以預(yù)防由患者體液或血液飛濺引起的飛沫傳染。飛沫的大小為直徑1至5微米。 “N”表示“不耐油(not resistant to oil)” 顆粒物的防護(hù)?！?5”表示暴露在規(guī)定數(shù)量的專(zhuān)用試驗(yàn)粒子下，口罩內(nèi)的粒子濃度要比口罩外粒子濃度低95%。,普通一次口罩,N95口罩,醫(yī)用外科口罩,醫(yī)用防護(hù)口罩,（三）消毒產(chǎn)品管理要求 WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)

8、構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并應(yīng)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核，存檔備案。,八、患者轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒（診室和救護(hù)車(chē)）,（一）門(mén)窗關(guān)閉，紫外線消毒1小時(shí)后，開(kāi)窗通風(fēng)。（二）醫(yī)療器械、器具和物品的處理：使用的所有一次性醫(yī)療用品，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。,重復(fù)使用的醫(yī)療器械按WS/T 367—2012《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)

9、規(guī)范》5.1基本要求5.1.1 重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔， 再進(jìn)行消毒或滅菌。5.1.2 被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》第11章的規(guī)定執(zhí)行。,5.1.3 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)由消毒供應(yīng)室及時(shí)回收后，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥和檢查保養(yǎng)。,（三）污染物品、

10、物體表面、地面等清潔與消毒： 治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床、床頭柜、門(mén)窗等物體表面使用消毒布巾擦拭。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后清洗消毒，干燥備用。 1、物體表面、地面的消毒：物體表面、地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。,2、清潔用品的消毒：擦拭布巾和地巾一次性使用，使用后按醫(yī)療廢物處理。（日常使用：擦拭布巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑

11、）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。）,（四）醫(yī)療廢物的處理：在人感染H7N9禽流感感染患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。,九、流程圖片,門(mén)診測(cè)體溫入口,自動(dòng)測(cè)體溫,導(dǎo)診臺(tái),戴外科口罩,引導(dǎo)患者到發(fā)熱門(mén)診,發(fā)熱門(mén)診導(dǎo)診臺(tái),就診流程圖,體溫計(jì)消毒,測(cè)量體溫及有關(guān)登記,醫(yī)

12、生查體,醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病情及檢查,診室制度及流程圖,診室洗手設(shè)施,發(fā)熱門(mén)診就診通道標(biāo)識(shí),發(fā)熱門(mén)診診室,X光-拍片室,化驗(yàn)室,藥房,治療室,觀察室,觀察室（1）,觀察室（2）,消毒處置室,病人衛(wèi)生間,院內(nèi)會(huì)診,患者進(jìn)入隔離觀察室,靜滴觀察室,專(zhuān)用急救車(chē)接送,疑似患者交接,感染性疾病科住院隔離交接,醫(yī)務(wù)人員浴室,轉(zhuǎn)運(yùn)急救車(chē)清洗消毒,人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）,為進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院

13、感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。,一、基本要求,（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)、報(bào)告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告。,（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院

14、感染監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)要求，及時(shí)報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品，確保消毒、隔離和個(gè)人防護(hù)等措施落實(shí)到位。,（五）嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》的規(guī)定，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。（六）在人感染H7

15、N9禽流感感染患者診治過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置。,二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制,（一）發(fā)熱門(mén)診。1.應(yīng)當(dāng)建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門(mén)診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時(shí)均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診

16、患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。,3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，對(duì)疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報(bào)告。患者轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)發(fā)熱門(mén)診時(shí)，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護(hù)用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。,（二）急診1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診

17、患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個(gè)人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。,（三）普通病區(qū)（房）1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對(duì)急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。,2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效隔離和救治。3. 疑似或確診患者宜專(zhuān)人診療與護(hù)理，限制無(wú)關(guān)醫(yī)

18、務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負(fù)壓病房或及時(shí)轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專(zhuān)科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末處理。,（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。2.對(duì)疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類(lèi)型感染患者可以同室安置。,3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的

19、傳播途徑，在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括： （1）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。,（2）原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用。非專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行徹底清潔和消毒。（4）嚴(yán)格

20、探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)。,（五）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。,4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血

21、液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。（3）對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。,（4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。（5）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。（7）每個(gè)患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要

22、求進(jìn)行清潔與消毒。,（六）加強(qiáng)對(duì)患者的管理1.應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專(zhuān)人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2.病情允許時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時(shí)用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。,3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)