大腦的結(jié)構(gòu)和功能

1、大腦的結(jié)構(gòu)和功能,南京醫(yī)科大學(xué)江鐘立,一、腦的大體局部解剖學(xué),腦由三個主要部分，即大腦半球、腦干和小腦。與人的高級功能有關(guān)的主要是大腦半球，其次是中腦。小腦主要與運動協(xié)調(diào)和控制肌張力及平衡有關(guān)，與高級功能關(guān)系很少。,1、大腦半球,成對的兩半球由卷曲的灰質(zhì)層即大腦皮質(zhì)所覆蓋(圖2－6)。大腦皮質(zhì)蓋住了里面的白質(zhì)和總稱為基底節(jié)的深部的灰質(zhì)集合體或神經(jīng)元群?；屹|(zhì)是神經(jīng)細胞的集合體，而白質(zhì)是將腦的不同部位互相聯(lián)系起來的細胞纖維(圖2－7

2、)。兩半球被縱裂所分開，縱裂在前(額)部和后(枕)部將兩半球完全地分開(圖2－8)。大腦鐮在這兩半球間形成了一隔膜。兩半球的中央部由一厚的白質(zhì)帶——胼胝體——聯(lián)合起來，兩半球間的功能主要是通過胼胝體相連接。,圖2－6,圖2－7,圖2－8,,外側(cè)面：以外側(cè)溝、中央溝、頂枕溝為界限分為額葉、顳葉、頂葉和枕葉。內(nèi)側(cè)面：胼胝體（嘴部、膝部、體部、壓部）、扣帶回、海馬旁回、旁中央溝等。底面：直回、眶回、中顱窩內(nèi)、舌回等。,2、邊緣葉和邊緣系

3、統(tǒng),每個大腦半球的內(nèi)側(cè)面有一圍繞腦干前部(嘴)和連接半球的連合處的結(jié)構(gòu)環(huán)。邊緣葉的主要部分是由在上面的扣帶回和在下面的旁海馬回組成，也包括較小的胼胝下回、海馬結(jié)構(gòu)與齒狀回。 (圖2－9),,邊緣系統(tǒng)指的是較廣泛而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，它不僅包括邊緣葉的結(jié)構(gòu)，而且還包括額極、腦島前部、額葉眶面后部和一些皮質(zhì)下核。這些皮質(zhì)下核包括丘腦核、下丘核、隔核和杏仁核，也有證據(jù)說明與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦網(wǎng)狀核有密切關(guān)系。邊緣系統(tǒng)包括如此多的結(jié)構(gòu)和通路，這種

4、合成一個系統(tǒng)的概念有多大用處是未解決的問題。當然有大量與不同功能有關(guān)的回路匯合到這里。因此它們一般位于腦塊的中軸。,,早在1932年，Papez明確了這個系統(tǒng)的回歸或“閉合”部分，現(xiàn)在稱為“Papez回路”作為控制情緒和情緒表達的物質(zhì)基礎(chǔ)。Papez回路包括下述連接：海馬—穹窿—乳頭體—丘腦—扣帶皮質(zhì)—海馬。近年來也積累了大量證據(jù)說明海馬—穹窿—乳頭體的病變與稱為Korsakoff遺忘綜合征的這類記憶障礙有關(guān)。,3、海馬系統(tǒng),是大

5、腦較原始的一部分，它有一非常簡單的三層的皮質(zhì)-舊皮質(zhì)(圖2－10)。,,海馬系統(tǒng)是由旁海馬回和鉤回、海馬結(jié)構(gòu)、齒狀回、束狀回、灰被、撒和穹隆組成。這些結(jié)構(gòu)形成了由室間孔處開始并伸展到側(cè)腦室下角頂部的一對半圓形。腦底面近中線處可見到旁海馬回和鉤回。,二、大腦皮質(zhì),大腦皮質(zhì)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最晚形成的結(jié)構(gòu)，對哺乳類有特殊意義，大腦皮質(zhì)相對其他結(jié)構(gòu)而言是最大的。皮質(zhì)是由六層細胞組成，但細胞的排列在腦的不同區(qū)有所不同。這六層型式用于區(qū)別新皮質(zhì)

6、與舊皮質(zhì)，低等動物舊皮質(zhì)占優(yōu)勢的，主要與嗅覺有關(guān)，有時稱之為嗅腦。人類仍保存了一定量的較原始結(jié)構(gòu)的皮質(zhì)，但已移到腦的較深處，幾乎完全被新皮質(zhì)所覆蓋。新皮質(zhì)成為人類大腦皮質(zhì)的主要部分。,1、皮質(zhì)的細胞層,Ⅰ、叢狀層或分子層：大部分由細胞的樹狀突尖端組成，下層有少量水平細胞。Ⅱ、外顆粒層：由小錐體和顆?；蛐菭罴毎M成。Ⅲ、外錐體層：由中等大小的錐體細胞組成。Ⅳ、內(nèi)顆粒層：由小顆粒細胞(星狀細胞)和少量小錐體細胞組成。Ⅴ、內(nèi)錐體(神

7、經(jīng)節(jié))層：由大量的大、中和短錐體細胞組成。Ⅵ、多形層：因含有許多不同形狀的細胞故名。許多細胞呈紡錘狀，也稱棱狀層。,2、皮質(zhì)的功能區(qū),皮質(zhì)的功能區(qū)是用多種方法來確定的，包括給不同刺激后皮質(zhì)誘發(fā)電位的研究和在進行神經(jīng)外科手術(shù)時刺激清醒的人的暴露在外的皮質(zhì)。運動區(qū)位于前中央回，感覺區(qū)在后中央回，兩者均有局部軀體的代表區(qū)。視覺區(qū)位于枕葉皮質(zhì)，在距狀溝的兩側(cè)，主要在半球的內(nèi)側(cè)面，部分在半球的上外側(cè)面。聽覺區(qū)位于Heschl橫回，大部分隱

8、蔽在額葉皮質(zhì)的深部，在外側(cè)裂內(nèi)剛達到半球的外側(cè)面處。其余的在中央皮質(zhì)后的頂葉、額葉和枕葉等與進入的感覺信息的整合和形成有關(guān)。,,魯利亞將中央溝后面的全部腦區(qū)分為三類皮質(zhì)區(qū)，這些皮質(zhì)區(qū)有不同的功能類型，病變后能反映出相應(yīng)的特性。第一級皮質(zhì)區(qū)(或投射區(qū))，從外周來的沖動達到這里或是沖動由這里走向外周；第二級皮質(zhì)區(qū)(或投射－聯(lián)絡(luò)區(qū))，對所接受的信息進行加工，或者準備相應(yīng)的程序；第三級皮質(zhì)區(qū)(或“重疊區(qū)”)，是大腦兩半球最后發(fā)展起來的器

9、官，保證那些要求腦皮質(zhì)許多區(qū)協(xié)同參與的心理活動的最復(fù)雜形式。,投射區(qū)（第一區(qū)）,具有高度模式特異性，每個特殊區(qū)對高度分化的視覺、聽覺或體感信息發(fā)生反應(yīng)。按刺激的特性系統(tǒng)而規(guī)則地在皮質(zhì)定位，例如從身體不同部分來的感覺信息投射到特定的感覺皮質(zhì)區(qū)。特定的音調(diào)投射到聽皮質(zhì)的特定區(qū)。特定部位的視野投射到視皮質(zhì)的特定區(qū)。初級區(qū)主要是由皮質(zhì)傳入Ⅳ層的神經(jīng)元所組成，它們的特異性和局部解剖的結(jié)構(gòu)對神經(jīng)病學(xué)診斷有幫助。每個初級區(qū)主要由只對特定感覺模式發(fā)

10、生反應(yīng)的細胞組成，但也有少數(shù)細胞對其他刺激模式發(fā)生反應(yīng)，這可能與皮質(zhì)要保持覺醒或警戒的最宜狀態(tài)或魯利亞稱為“皮質(zhì)張力”的特性有關(guān)。皮質(zhì)張力是由腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)的。,投射－聯(lián)絡(luò)區(qū)（第二區(qū)，認知的皮質(zhì)區(qū)）,與初級投射區(qū)鄰近，在這里模式特異性的信息整合成有意義的整體。一般而言，初級區(qū)可能與感覺有關(guān)，而投射－聯(lián)絡(luò)區(qū)則與知覺或認識有關(guān)。在投射－聯(lián)絡(luò)區(qū)傳入層主要是Ⅱ、Ⅲ層細胞，這種細胞模式特異性程度較低，并含有許多具有短軸突的有較多聯(lián)系的神經(jīng)元

11、，使進入的興奮能聯(lián)合成必須的功能型式，因此它們對綜合功能有幫助。投射－聯(lián)絡(luò)區(qū)的破壞會引起局限于一種知覺模式的認識或知覺障礙，例如聽覺、視覺或觸覺失認癥。,重疊區(qū)（第三區(qū)，后聯(lián)絡(luò)區(qū)）,各個分析器的皮質(zhì)部分的重疊區(qū)，保證著整個一組分析器協(xié)同工作的機能，可整合多種感覺模式的信息。位于頂(軀體感覺)、顳（聽覺）和枕（視覺）等第二區(qū)的交界處。在頂－顳－枕聯(lián)系區(qū)的重疊區(qū)，其模式的特異性消失了。第三區(qū)皮質(zhì)其細胞主要來自皮質(zhì)層，這類皮質(zhì)僅見于人。

12、在個體發(fā)生上這部分腦是最晚成熟的，約7歲以前它不能充分發(fā)展。,,大腦后部的第三級區(qū)幾乎整個是由皮質(zhì)的第Ⅱ和第Ⅲ層（聯(lián)絡(luò)層）細胞組成的，因此，它們的機能幾乎完全被歸結(jié)為對來自各個分析器的興奮的整合。這些區(qū)的神經(jīng)元的絕大部分有著多模式的性質(zhì)，它們對環(huán)境中的綜合標志（例如，對空間位置的標志、要素的數(shù)量）起反應(yīng)，而皮質(zhì)的第一、二級區(qū)的神經(jīng)元對于這些標志是不起反應(yīng)的。 第三區(qū)破壞引起凌駕于任何單個模式之上的障礙，因此可認為有超模式的特征。魯

13、利亞的中央皮質(zhì)后區(qū)(或額后皮質(zhì))的概念是有等級性的,它從有高度模式特異性的部位轉(zhuǎn)到超模式的。,魯利亞的基本功能聯(lián)合區(qū),任何一種心理活動的實現(xiàn)都必須要有三個“基本功能聯(lián)合區(qū)” 的參與。（1）保證調(diào)節(jié)緊張度或覺醒狀態(tài)的聯(lián)合區(qū)；（2）接受、加工和保存來自外部世界的信息的聯(lián)合區(qū)；（3）制定程序、調(diào)節(jié)和控制心理活動的聯(lián)合區(qū)。,第一功能區(qū),為了保證心理過程完全合乎要求地進行，人應(yīng)處于覺醒狀態(tài)中。只有在最適宜的覺醒狀態(tài)條件下，人才能接受信息和對

14、信息進行加工，在記憶中引起需要的、有選擇性的聯(lián)系系統(tǒng)，制定自己的活動程序和對自己的心理過程的進行實行控制，同時校正自己的活動的錯誤和保持自己活動的方向性。 保證和調(diào)節(jié)皮質(zhì)緊張度的部位在腦干和皮質(zhì)下部位。這些部位既增強皮質(zhì)的緊張度，又接受皮質(zhì)的調(diào)節(jié)。腦干內(nèi)上行網(wǎng)狀系統(tǒng)在激活和調(diào)節(jié)皮質(zhì)的緊張度中起決定性作用，是腦的“第一功能區(qū)”的重要部分，它是非特異性系統(tǒng)。,第二功能區(qū),大腦的第一功能聯(lián)合區(qū)器官，在調(diào)節(jié)皮質(zhì)的積極狀態(tài)和覺醒狀態(tài)水平中起著

15、重要作用。這一聯(lián)合區(qū)是按“非特異性”神經(jīng)網(wǎng)的型式建立起來的。這種神經(jīng)網(wǎng)是通過逐步地、分階段地改變其狀態(tài)來實現(xiàn)自己的機能的，與接受和加工來自外部的信息，或擬定行為意圖、計劃和程序都沒有直接的關(guān)系。這就把基本上位于腦干部、間腦組織和新皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)部位的腦的第一功能聯(lián)合區(qū)，與腦的第二功能聯(lián)合區(qū)器官在本質(zhì)上區(qū)別開來。第二機能聯(lián)合區(qū)的基本機能則在于接受、加工和儲存外部的信息。,,位于大腦半球的后部，包括視覺區(qū)(枕葉)、聽覺區(qū)(顳葉)和一般感

16、覺區(qū)(頂葉)以及相應(yīng)的皮之下結(jié)構(gòu)。按其組織結(jié)構(gòu)來說，它是由皮質(zhì)下神經(jīng)元和皮質(zhì)神經(jīng)元組成的。與第一聯(lián)合區(qū)的器官不同，這些神經(jīng)元在接受個別神經(jīng)沖動并把它們轉(zhuǎn)到其他神經(jīng)元去的時候，不是根據(jù)分階段變化的原則，而是根據(jù)“全或無”的規(guī)律來工作的。,,這一聯(lián)合區(qū)的器官具有分層次的結(jié)構(gòu)，同時可區(qū)分為接受信息并把它們分解為最小的組成部分的“第一級”區(qū)(投射區(qū))、保證將這些組成部分編碼(綜合)和使軀干的投射轉(zhuǎn)變?yōu)闄C能組織的“第二級”區(qū)(投射-聯(lián)絡(luò)區(qū))、以

17、及保證各個分析器協(xié)同工作和作為認識活動復(fù)合形式的超模式(象征性的)圖式的“第三級”區(qū)(或重疊區(qū))。,,第二功能聯(lián)合區(qū)中所描述的分層次地構(gòu)成的皮質(zhì)區(qū)，是按照模式特異性遞減和機能側(cè)向化遞增的原則工作的。這兩個原則，保證了腦的工作的最復(fù)雜形式的可能性，而這些形式，乃是人的認識活動最高形式的基礎(chǔ)，這種高級形式從發(fā)生學(xué)上說是與勞動相聯(lián)系著的，而從結(jié)構(gòu)上說則是同言語參與心理過程的組織聯(lián)系著的。,第三功能聯(lián)合區(qū),是規(guī)劃、調(diào)節(jié)和控制心理行為活動的聯(lián)合

18、區(qū)，位于大腦兩半球的前部，在中央前回前方。中央前回是大腦皮質(zhì)的投射區(qū)，是大腦皮質(zhì)的執(zhí)行器官，額葉的運動前區(qū)是第二級區(qū)所在部位。在腦的第二聯(lián)合區(qū)，是由第一級區(qū)走向第二級區(qū)和第三級區(qū)。而在腦的第三聯(lián)合區(qū)，是從最高級的第三級區(qū)和第二級區(qū)開始，在那里形成運動計劃和程序，然后傳遞到第一級運動器官，由該區(qū)把準備好了的運動沖動發(fā)往外周。,,一個“功能系統(tǒng)”中任何部分的損害，可以引起一種心理過程的破壞，一系統(tǒng)中不同部位的損傷，可使由損傷引起的癥狀

19、和體征群產(chǎn)生不同的性質(zhì)。,三個基本功能聯(lián)合區(qū)的相互作用,知覺是在腦的所有三種功能聯(lián)合區(qū)的協(xié)同參與下實現(xiàn)的。第一功能聯(lián)合區(qū)保證必要的皮質(zhì)的緊張度；第二功能聯(lián)合區(qū)實現(xiàn)對進入腦的信息的分析與綜合；第三功能聯(lián)合區(qū)保證有目的的探索運動，從而造成知覺活動的積極性質(zhì)。,,隨意運動，尤其是對象性行動，依靠腦的各種不同部分的協(xié)同工作。第一功能聯(lián)合區(qū)器官保證肌肉的必要緊張度，沒有這種緊張度，任何一種協(xié)調(diào)一致的運動都是不可能的；第二功能聯(lián)合區(qū)器官使

20、得有可能實現(xiàn)那種內(nèi)導(dǎo)性綜合（完成感覺和知覺機能），而運動正是在這一綜合系統(tǒng)中進行的；第三功能聯(lián)合區(qū)器官，則保證運動和行動服從于相應(yīng)的意圖，建立完成運動動作的程序，保證對運動的進行予以調(diào)節(jié)和控制，借此保持運動進行的有組織、有理性的性質(zhì)。,3、腦干,腦干由延腦、橋腦、中腦和間腦組成，是脊髓向上的延伸部分。腦干含有的核和神經(jīng)回路控制了機體的重要功能如呼吸、心血管功能和胃腸功能，也含有與特殊感覺有關(guān)的顱神經(jīng)的核。在完整的腦，腦干的外側(cè)面和

21、后面被大腦半球和小腦所覆蓋。其前面，則能見到部分下丘腦底部(部分間腦)、中腦、腦橋和延腦(圖2-11)。,,間腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最復(fù)雜的部位之一，要真正的了解它的結(jié)構(gòu)需要仔細地學(xué)習(xí)。它從空間孔處延伸到在上面的后連合，并與在下面的中腦相連接(圖2－12)。間腦的上面形成了部分側(cè)腦室體部的底。內(nèi)囊和視束是它的外側(cè)界。底部包括了大腦底面的下述結(jié)構(gòu)，乳頭體、漏斗、垂體神經(jīng)部和視交叉。在前面它經(jīng)過前穿質(zhì)的嗅區(qū)底部，在后面與中腦后穿質(zhì)相連。間腦圍繞

22、著第三腦室。它的上要組成是上丘腦、丘腦、后丘腦、下丘腦和底丘腦。,,上丘腦有一些結(jié)構(gòu)肉眼即可見到，特別是松果休和后連合。松果體在青年時即開始鈣化，所以常常在x光片上形成一個有用的中線標記，它的偏離可以說明顱腔內(nèi)有占位性病變。丘腦是在腦干前端中線兩側(cè)的一個斜面的灰質(zhì)塊。在半球內(nèi)側(cè)面有一模糊的溝稱為下丘腦溝將它與下丘腦分開。,,這些成對的核群被第三腦室分開。丘腦呈卵圓形其稍尖的一端形成室間孔的后壁。而卵圓形較圓鈍一端突出于中腦上，稱為丘

23、腦后結(jié)節(jié)。,,丘腦分成許多核，它的分類和命名各權(quán)威之間稍有不同。有些分類多于20個核，而這里用的是較簡單分類(圖2－13)。這與下面的投射到皮質(zhì)的纖維有關(guān)。丘腦核復(fù)合體位于室間孔和后連合之間，從第三腦室向外側(cè)伸到內(nèi)囊后肢(圖2－14)。有時兩個丘腦內(nèi)側(cè)面通過稱為丘腦間粘連或中間塊的灰質(zhì)塊橫過第三腦室中線而連接。雖然它橫過中線但當然沒有把它看成是一個連合。,,丘腦不但在投射感覺信息中起作用，它在控制皮質(zhì)的電活動中也起作用，由于還在這里發(fā)生

24、交接，小腦和部分基底節(jié)通過這種交接可影響運動皮質(zhì)，故它也有助于運動功能的整合。,,后丘腦是內(nèi)側(cè)和外側(cè)膝狀體的集合名詞，它位于丘腦后結(jié)節(jié)的下面。內(nèi)側(cè)膝狀體發(fā)出聽放射纖維到顳葉聽區(qū)，而外側(cè)膝狀體發(fā)出視放射。,,下丘腦形成第三腦室的底和外側(cè)壁。下丘腦被終止于乳頭體的穹窿纖維，分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)核群。這些核涉及的功能范圍極廣。如情緒、睡眠、體溫調(diào)節(jié)、饑餓和口渴等。底丘腦是一小小的過渡部，在下丘腦外側(cè)和丘腦腹側(cè)。它有一大的晶體狀的獨立的核(底丘核)

25、在內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)。,中腦,中腦是最小而最不分化的部分。在小腦幕的開口處通過，連接第三和第四腦室的狹窄的大腦導(dǎo)水管在中腦通過。在導(dǎo)水管后面較薄的部分稱為中腦頂蓋，是由上丘和下丘組成(圖2－15)。上丘與眼動和反射有關(guān)，而下丘接受聽覺沖動，沖動在此傳遞到顳葉聽皮質(zhì)。中腦較厚的部分在導(dǎo)水管前面是由兩個外側(cè)塊即大腦腳組成(圖2－16)。,圖2－15,圖2－16,,大腦腳依次被一寬闊的深顏色的灰質(zhì)帶即黑質(zhì)分成前部和后部。前部大腦腳底部合有起自大

26、腦皮質(zhì)通過內(nèi)囊的纖維束。這些纖維進入低位腦干、腦橋和脊髓。兩個大腦腳主干匯合形成半球的下面，它們在進人橋腦時就緊靠在一起。因此而形成的深陷的三角區(qū)就是腳間窩。黑質(zhì)是中腦內(nèi)最大而單一的核群，與基底節(jié)和丘腦有聯(lián)系，與運動功能有關(guān)。,腦橋,腦橋是易于分界的一個纖維群，它橫向呈弓形圍繞腦干前面，由第四腦室將其與后面的小腦分開。腦橋分成一較大的前部和一較小的后部即被蓋。被蓋部含有一重要的核心，它是神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的散在性結(jié)構(gòu)，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

27、。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向上進入中腦向下入延腦，它與機體的警戒或覺醒狀態(tài)有關(guān)。被蓋內(nèi)也有第五、六、七和第八對顱神經(jīng)的神經(jīng)核。腦橋較大的腹側(cè)部內(nèi)有：(1)下行的縱行纖維；(2)投射到小腦的橫行纖維；(3)腦橋核。,延腦,是由脊髓逐漸轉(zhuǎn)變而來，呈圓錐狀，延伸到腦橋下緣。從脊髓到延腦的轉(zhuǎn)變是逐步的，表現(xiàn)出一些特征：(1)脊髓的前中央裂消失；(2)發(fā)生錐體交叉或皮質(zhì)－脊髓束交叉。在這里纖維束隨著它們在前面橫過中線而交叉，并傳導(dǎo)了對側(cè)大腦皮質(zhì)控制半

28、側(cè)身體運動的沖動；(3)后面出現(xiàn)薄束和楔束結(jié)節(jié)；(4)脊神經(jīng)變成顱神經(jīng)；(5)出現(xiàn)第四腦室。,,隨著延腦向上在其后面的第四腦室變寬，小腦下腳變得較明顯，橄欖復(fù)合體的隆起在背外側(cè)出現(xiàn)，而延腦錐體在中央出現(xiàn)。第四腦室是一淺而呈斜方形的凹洼，在腦橋和延腦后部上面。斜方形的上端與大腦導(dǎo)水管連接，其下端通入上頸部脊髓的中央管。,,其頂為小腦和前、后髓帆。前髓帆形成腦室腦橋部的頂，而后髓帆形成延腦部的頂。在第四腦室的最寬處有二個管狀隱窩，

29、它沿小腦下腳向外側(cè)轉(zhuǎn)彎。每個隱窩有一開口，即外側(cè)孔(Luschka孔)。第三或正中孔(Magendle孔)在頂?shù)淖畹吞帯ＤX脊液通過這三個孔逸入蛛網(wǎng)膜下腔。,三、半球底內(nèi)部結(jié)構(gòu),在半球內(nèi)主要結(jié)構(gòu)是：(1)白質(zhì)；(2)基底節(jié)；(3)腦室。,1、白質(zhì),白質(zhì)或髓質(zhì)是由幾百萬神經(jīng)細胞的纖維突或軸突所組成。白顏色是由于包在纖維外面的髓鞘造成的，當纖維將神經(jīng)沖動從一點傳遞到另一點時，包于纖維外的髓鞘作為一絕緣層而起作用。,,纖維可分為三類:

30、(1)聯(lián)合纖維：或大腦內(nèi)纖維，可將一半球內(nèi)的不同部位連接起來?？梢詫⒕o靠在一起的一些區(qū)域連結(jié)起來，這些纖維也可能很長。(2)連合纖維：聯(lián)合兩半球內(nèi)相應(yīng)的或同等的區(qū)域或結(jié)構(gòu)。(3)投射纖維：將沖動從深部結(jié)構(gòu)傳遞到皮質(zhì)或從皮質(zhì)傳遞到深部結(jié)構(gòu)。這些深部結(jié)構(gòu)包括丘腦、下丘腦、腦干、小腦和脊髓。了解連接腦的不同部位的通路，對理解割裂綜合征的中樞概念是極為重要的，也就是容易理解許多癥狀和體征是由于腦區(qū)之間或系統(tǒng)之間的正常聯(lián)系破壞所致。,聯(lián)合纖

31、維,聯(lián)合纖維可分為短程纖維群和長程聯(lián)合纖維群。短程纖維在皮質(zhì)下，并沿溝底呈弓形以連接鄰近的腦回。長程纖維處于較深部位，并可聚集成相當明確的束，這些束連結(jié)不同的葉。許多束有明確界限，可確切地敘述(圖2－17，2－18)。,,上縱束從額葉向后到枕葉，它發(fā)出一些纖維到顳葉后部。其底部的一些纖維圍繞腦島部將額上回、額中回與部分顳葉連接起來。這些纖維稱為弓狀束。這束對從解剖學(xué)來理解失語癥是重要的。下縱束從枕極走行到顳極。鉤束將額葉前部和下

32、部與部分顳葉相連，該束纖維在兩端成扇形，但一起上彎成一致密的束圍繞外側(cè)溝的干而成尖拱狀。,,在內(nèi)側(cè)面主要的聯(lián)合束是扣帶，它在扣帶回內(nèi)，與扣帶回一樣，扣帶也呈弓形在胼胝體上部走行，起始于胼胝體嘴部下面，終止于鉤回?？蹘Ш胁煌L度的纖維，它將額葉，頂葉與海馬旁回和鄰近的顳部連接起來。該束在海馬旁回和鉤回處明顯減少。,,纖維系統(tǒng)有三個明顯的連合，即胼胝體、前連合和海馬連合或穹窿連合。胼胝體是神經(jīng)系統(tǒng)中最大塊的連接纖維。它將兩半球內(nèi)相應(yīng)

33、的新皮質(zhì)區(qū)連接起來。實際上皮質(zhì)的每個部分都有纖維進入胼胝體(圖2－19)。不同種的動物胼胝體發(fā)展程度與它們新皮質(zhì)本身發(fā)展程度是成比例的，因此在人腦它是突出的。,胼胝體主要部分的命名即嘴、滕、體和壓部,,Suaderland(1940)介紹了短尾猿胼胝體纖維的分布。這種分布可以認為基本上與人類相似。從額葉來的纖維占據(jù)了胼胝體膝部和體部的前三分之一。其他的額葉纖維與來自頂區(qū)和顳區(qū)的纖維一起占據(jù)了餅胼胝體體部的中三分之一。體部的后三分之一含有

34、來自頂、顳和枕葉的纖維，來自頂葉的較多。壓部是由枕葉來的纖維組成。,,將人的胼胝體作局部橫切，證明后部主要與傳遞視覺信息有關(guān)，而中央部與傳遞軀體感覺的信息有關(guān)。1953年Hoff提出了有趣的假說，即胼胝體的不同部位有不同的作用，他認為后部是整合信息，前部有分離的功能，例如兩手的獨立的功能，認為胼胝體中部“根據(jù)需要進行共同的或獨立的操作，而使半球能進行共同的或獨立的活動”。從額極和枕極以及這兩葉的內(nèi)側(cè)面來的胼胝纖維呈彎曲走行，稱為胼胝體

35、輻射線額部和胼胝體輻射線枕部(圖2－21)。在纖維橫過半球間裂的底部處，它們形成了側(cè)腦室的頂。,,前連合是一圓形的致密的纖維束，它在穹窿前柱前和空間孔下橫過中線。它的形狀似自行車的把。它的主要部分連接顳下回和顳中回，較小部分使兩側(cè)嗅部相互連接(圖2－19)。,,海馬連合是由橫行纖維組成，它連接穹窿后柱。從海馬發(fā)出的纖維進人穹窿后柱。穹窿后柱沿胼胝體壓部走行，隨著它們向前走行，彼此逐漸接近，合并成彎窿體部。海馬連合的橫行纖維隨著后柱的匯合

36、而變短，這部分的外形引起了琴的名稱，因為它與古代的弦樂器相像(圖2－22)。,投射纖維,投射纖維有兩種類型，傳入的和傳出的。傳入纖維將沖動傳遞到皮質(zhì)，而傳出纖維將沖動自皮質(zhì)傳出。投射纖維呈放射狀排列。冠狀放射向腦干會聚?？拷X干上部處，纖維處于內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核間的一狹窄的區(qū)域內(nèi)稱為內(nèi)囊。尾狀核和丘腦在內(nèi)囊內(nèi)側(cè)，而殼核和蒼白球在內(nèi)囊的外側(cè)(圖2－23),,內(nèi)囊后肢的最后部分含有視放射的纖維，視放射自外側(cè)膝狀體走向枕葉的距狀溝。內(nèi)囊內(nèi)的傳

37、入纖維主要由丘腦發(fā)出，并投向幾乎所有的皮質(zhì)區(qū)。從皮質(zhì)不同部位發(fā)出傳出纖維。其中有重要的運動通路，它分布到軀體對側(cè)的肌肉系統(tǒng)，這通路的破壞引起對側(cè)癱瘓，因為纖維在下面的錐體交叉內(nèi)橫過中線。,,了解投射纖維的一個方法是認識特異性丘腦核如何投射到皮質(zhì)。Bowsher(1970)指出“除了顳葉的一些區(qū)以外，整個新皮質(zhì)和紋狀體都接受來自丘腦的特異性纖維”。丘腦的示意圖和它的構(gòu)成核見前(圖2－13)，而特異性丘腦核的投射區(qū)見圖2－24和圖2－25。

38、,,“因此整個端腦(大腦半球)除了額葉的一些新皮質(zhì)以外，可以認為像一把傘，它的中心是丘腦，而它的輻條是特異性丘腦－端腦投射……由此可以認為真正決定皮質(zhì)功能區(qū)的并不取決于它的表面偶然地折成的溝和回，也不取決于它的細胞結(jié)構(gòu)(雖然這是有關(guān)系的)，而是取決于從一特異丘腦核來的特異投射。例如初級軀體感覺皮質(zhì)(粗略地定為后中央回)，確切地說，是唯一地、完全地接受來自丘腦后腹核特異投射的皮質(zhì)區(qū)”（Bowshe,1970）。,2、基底節(jié),基底節(jié)是皮質(zhì)下