大腦皮層功能與解剖

1、大腦皮層解剖與功能Cerebral cortex anatomy and function,大腦皮層功能,額葉（frontal),血液供應(yīng)：外側(cè)面及底面由大腦中動脈供應(yīng)，內(nèi)側(cè)面則來自大腦前動脈。額葉損害的癥狀主要為隨意運動、語言表達(dá)及精神活動三方面的障礙?？煞譃轭~葉外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、底面三個部分來識別。,外側(cè)面,可分為第一運動區(qū)（中央前回，4區(qū)）、運動前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）、額眼運動區(qū)（額中回后部，8區(qū)）、運動性語言區(qū)（額

2、下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）、額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）,,第一運動區(qū)（中央前回，4區(qū)）,破壞性病變 產(chǎn)生對側(cè)肌肉癱瘓，常為上肢或顏面-上肢癱。刺激性病變 產(chǎn)生局灶性運動性癲癇、Jackson癲癇,運動前區(qū)（額上回、額中回后部，6區(qū)）,病變產(chǎn)生對側(cè)上肢的精神工作障礙、痙攣性肌張力增高、強握摸索反射和運動失用，如左側(cè)病變可產(chǎn)生雙側(cè)上肢的運動性失用。對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) 額橋束,額眼運動區(qū)（

3、額中回后部，8區(qū)）,病變產(chǎn)生雙眼凝視障礙破壞性病灶 同側(cè)刺激性病灶 對側(cè),運動性語言區(qū)（額下回后部，44、45區(qū)或Broca區(qū)）,左側(cè)額下回后部病變 產(chǎn)生運動性失語,額前區(qū)（額上、中、下回的前部，9、10、11區(qū)）,產(chǎn)生精神障礙，在兩側(cè)病變時較為明顯。其臨床表現(xiàn)有情感淡漠，對周圍環(huán)境不注意與缺乏興趣，不關(guān)心儀表，記憶減退，智能減弱，行動遲緩組成典型的淡漠無情無意志-運動不能綜合征。額葉廣泛損害的患

4、者，有行為幼稚、欣快、或隨地大小便而不知羞恥等精神失常癥狀。,,旁中央小葉前部是小腿和足部的運動區(qū)，該區(qū)另有管理排尿、排便的功能。,額葉內(nèi)側(cè)面病變以大腦前動脈或其胼緣支閉塞產(chǎn)生旁中央小葉梗死和矢狀竇旁腦膜瘤較為多見。矢狀竇旁腦膜瘤可產(chǎn)生腦性截癱，并伴有二便障礙，須與脊髓性截癱相鑒別。（前者可見足部癱瘓嚴(yán)重而膝關(guān)節(jié)以上肌肉不受影響）,眶回和直回,產(chǎn)生植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 多食、多飲、多尿、胃腸蠕動過度、高熱、出汗、血管擴(kuò)張等。還可

5、產(chǎn)生精神行為異常。,額葉釋放征,1、眉間反射2、吸吮反射3、口輪匝肌反射4、掌頜反射5、強握反射,頂葉（Parietal),血液供應(yīng) 大腦中動脈分為中央后回( 第一感覺區(qū)，3、1、2區(qū)）、頂上回（5、7區(qū)）、頂下回（圍繞外側(cè)溝后端的緣上回，40區(qū)和圍繞顳上溝末端的角回。,,中央后回（3、1、2區(qū)）病變,破壞性病灶 對側(cè)相應(yīng)肢體的皮膚感覺減退或缺失，以觸覺受累較為明顯，肢體遠(yuǎn)端為重。皮質(zhì)性感覺障礙 圖形覺、兩點辨別

6、覺、重量覺、實體覺。刺激性病灶 產(chǎn)生感覺性癲癇。,頂上葉（5、7區(qū)）病變 皮質(zhì)性感覺障礙,1、位置覺障礙包括中央前回、中央后回、頂上小葉、頂下小葉感覺運動皮質(zhì)區(qū)的任何部分損害時，手和足在空間位置的感覺發(fā)生紊亂?；颊咭曈X、痛溫覺和本體覺完好，卻不能感知軀體各部位的存在、空間位置及各組成部分間的關(guān)系，表現(xiàn)為自體部位失認(rèn)、偏側(cè)肢體忽視、病覺缺失、和幻肢癥等。多見于非優(yōu)勢半球頂葉病變。2、實體覺障礙 3、兩點辨別覺障礙

7、4、重量覺障礙 5、體象障礙,優(yōu)勢半球角回（39區(qū)及19區(qū)前部）病變 1、失讀2、古茨曼綜合征（Gerstmann) 表現(xiàn)為 計算不能、書寫不能、左右識別不能、不能識別手指。,顳葉（Temporal lobe),血液供應(yīng) 大腦中動脈分為顳橫回( 41、42區(qū)）、顳上回后部（22區(qū)）、顳上回（22區(qū)）、海馬鉤回（27區(qū)）、顳葉視放射。,顳橫回（41、42區(qū)）病變顳橫回是主要的聽覺中樞，此處病變可出現(xiàn)耳鳴、幻聽。

8、優(yōu)勢半球顳上回后部（22區(qū)）病變 感覺性失語優(yōu)勢半球顳上回（22區(qū)）病變 聽覺性失認(rèn)不能領(lǐng)悟聲響的意義，例如汽笛鳴放、詩文朗誦、音樂演奏等。,海馬鉤回（27區(qū)）病變 鉤回發(fā)作,最富有指示性的為幻嗅和幻味，這些幻覺或為患者所熟知的或不熟悉的，而且常具有不愉快的性質(zhì)。似曾不識現(xiàn)象視物顯小癥、視物顯大癥,顳葉視放射病變顳葉深部病變可影響部分或全部視放射而致病灶對側(cè)同向偏盲及象限盲。,顳葉病變時

9、 精神障礙極為常見 幻視 多為有人物或動物形象的幻視，即成形幻視。近記憶力喪失，而對往事尚可記憶得清楚。深部病變常出現(xiàn)逆行性遺忘。,枕葉（Occipital lobe),距狀裂兩唇的上唇為楔狀回，上唇為舌狀回，二者的皮質(zhì)為17區(qū)，又稱紋狀區(qū)，為視覺中樞。,紋狀區(qū)（17區(qū)）病變刺激征 簡單的不成形的視幻覺，如火星、閃光、亮線或色斑。破壞征 病灶對側(cè)同向偏盲或同向象限盲，伴有

10、黃斑回避。紋狀旁區(qū)（18區(qū)）或紋狀周圍區(qū)（19區(qū)） 視覺性失認(rèn)雙側(cè)視皮質(zhì)病變 皮質(zhì)性盲1、視覺完全喪失；2、強光刺激不瞬目；3；光反射存在；4、眼底正常所見。,運動性語言中樞---額下回后部 (運動性失語)書寫性語言中樞---額中回后部 (失寫癥)聽覺性語言中樞---顳上回后部 (感覺性失語)視覺性語言中樞---角回 (失讀癥),,語言中樞,,,,,,,,,

11、,,,,連合纖維----連合左、右大腦半球 （胼胝體、前連合、穹窿） 分3類 聯(lián)絡(luò)纖維----大腦半球內(nèi) （鉤束、上縱束、下縱束、扣帶） 投射纖維----上、下行纖維,,大腦髓質(zhì),大腦半球的髓質(zhì)分為連合系、聯(lián)絡(luò)系、和投射系1、連合系 是連接左右大腦半球皮質(zhì)的纖維，

12、包括胼胝體、前連合和穹窿連合。2、聯(lián)絡(luò)系是聯(lián)系同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，其中短纖維聯(lián)系相鄰腦回稱弓狀纖維，長纖維聯(lián)系本側(cè)半球。包括鉤束、上縱束、下縱束、扣帶。3、投射系是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上、下行纖維，絕大部分經(jīng)過內(nèi)囊。,頭 尾狀核 體 尾 新紋狀體紋狀體

13、 殼 豆?fàn)詈?蒼白球--舊紋狀體,,,,,錐體外系中控制軀體運動的主要調(diào)節(jié)中樞，病變后導(dǎo)致運動不正常和肌張力的改變。,內(nèi)囊 internal capsule,位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g,前肢 ----豆?fàn)詈伺c 尾狀

14、核之間 后肢 ----豆?fàn)詈伺c 丘腦之間 內(nèi)囊膝----前、后肢 之間,,,,內(nèi)囊前肢：額橋束、丘腦前輻射內(nèi)囊后肢：皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦上輻射、視輻射、聽輻射、頂枕顳橋束內(nèi)囊膝部： 皮質(zhì)核束,聽輻射、視輻射,,1. 對側(cè)半身感覺喪失 （丘腦中央輻射受損）2. 對側(cè)半身偏癱 （錐體束受損）3. 雙眼對側(cè)視野偏盲