嬰兒護理及疾病防治科普

1、嬰兒護理及常見疾病防治,邵陽市一人民醫(yī)院彭新平,幾個生理現(xiàn)象,乳房脹大 乳房在生后第4～5天出現(xiàn)輕度腫脹，還可有少許乳汁溢出，7～10天達高潮。 母親在妊娠后期體內(nèi)雌激素致使胎兒通過胎盤吸收了較多的激素所造成的乳腺一時性腫脹。 無論男、女孩都可有。 屬于生理現(xiàn)象，2～3周即可消失。 千萬不要擠壓，它的惡果就是患“乳腺炎”。,幾個生理現(xiàn)象,假月經(jīng) 有的父母在給出生5--7天的女嬰換尿布時，可能發(fā)現(xiàn)

2、小兒陰道有血性分泌物，量不多，小兒也無其它不適。這是新生兒的一種生理現(xiàn)象，稱為“假月經(jīng)”。 母親在妊娠末期把雌激素傳給胎兒，這種激素有刺激女嬰生殖道粘膜增殖、充血。,幾個生理現(xiàn)象,出生后，由于從母體獲得雌激素的來源中斷，雌激素濃度也隨之急劇下降，3--5天后已降至很低的程度，雌激素對生殖粘膜增殖、充血的支持作用也隨之中斷，于是，原來增殖充血的子宮內(nèi)膜就隨之脫落，致使女嬰從陰道里排出少量血液和一些血性分泌物，出現(xiàn)了類似“月經(jīng)”的

3、表現(xiàn)，故稱之為“假月經(jīng)”。,幾個生理現(xiàn)象,由于出血量很少，因此對于這種陰道出現(xiàn)現(xiàn)象可以聽其自然，不需找醫(yī)生治療，一般經(jīng)過2--4天后即可自行消失。對于陰道流出的少量血液和分泌物，可用消毒紗布或棉簽輕輕拭去，但不能局部貼敷料或敷藥，這樣反而會引起刺激和感染。 但是，如果出血量較多、持續(xù)時間較長的小兒，應考慮是否為新生兒出血性疾病，須及時請醫(yī)生診治。,幾個生理現(xiàn)象,馬牙 剛出生的新生兒或出生后１－２個月的嬰兒，有的在口內(nèi)牙床

4、的牙齦邊緣或上腭中縫兩旁，會出現(xiàn)像小米或大米樣大小的白色球狀顆粒，少則數(shù)個，多則１０余個不等，看上去很像一個個小牙齒，人們俗稱它為“馬牙”。,幾個生理現(xiàn)象,“馬牙”一般無任何癥狀，對口腔頜面部的發(fā)育和健康也沒有任何影響，不需要進行任何處理。幾個星期后，隨著進食、吸吮的磨擦，“馬牙”便可自行消失。,幾個生理現(xiàn)象,對新生兒“馬牙”，切不可用針亂挑，或用手巾、粗布亂擦，這樣做是很危險的。因為新生兒的口腔黏膜很嬌嫩，血管極為豐富，如果亂挑、亂擦

5、就會損傷口腔黏膜，增加孩子的痛苦。而且更可怕的是，由于口腔黏膜損傷，有利于細菌侵入，可引起口腔黏膜發(fā)炎，甚至導致敗血癥和破傷風。,幾個生理現(xiàn)象,溢奶 新生兒胃賁門括約肌松馳，幽門括約肌相對較緊張，胃容量?。s為30-60毫升），胃呈水平位，故易發(fā)生溢乳。喟奶后應將豎起，輕拍后背，排出咽下的空氣，然后取右側臥位，枕頭高3-4厘米即可。少量溢乳屬正常現(xiàn)象，不應按嘔吐治療。,新生兒疾病特點,新生兒疾病特點從胎兒自母親的子宮內(nèi)娩出后到

6、生后28天以內(nèi)的這段時期稱為新生兒期。新生兒疾病有一些特點與嬰幼兒不同，這些特點與新生兒的解剖、生理特點有關，掌握這些可以及時發(fā)現(xiàn)疾病、及時治療。,新生兒疾病特點,1、新生兒皮膚薄嫩、皮下血管豐富，創(chuàng)傷或感染時易引起敗血癥。2、臍的殘端是細菌入侵體內(nèi)的門戶，要保持創(chuàng)傷面的清潔。3、新生兒患感染性疾病：體溫非但不高，反而不升，還有不吃、不哭或哭聲低下，反應遲鈍，體重不增，出現(xiàn)黃膽等非特異性的癥狀、體征。,新生兒疾病特點,4、新生兒出生

7、時有來自母體的免疫球蛋白Ｇ，使新生兒不容易得一些疾病。但另一種免疫球蛋白Ｍ，不能通過胎盤到胎兒，而免疫球蛋白Ｍ是抵抗革蘭氏陰性細菌的主要抗體，因此新生兒容易受大腸肝菌的感染。5、新生兒腸道內(nèi)的細菌容易通過腸壁進入血液，得了敗血癥后細菌容易進入腦部，發(fā)展為腦膜炎。,如何讓新生兒減少生病機會？,新生兒的免疫力特征常表現(xiàn)出免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，功能尚欠完善;尚未接觸過子宮外環(huán)境的各種病原，也沒有接觸過食物蛋白等種類繁多的抗原性物質(zhì);孕期受到

8、通過胎盤的母親抗體的影響，使新生兒存在著生理性免疫低下。,如何讓新生兒減少生病機會？,方案一：合理營養(yǎng)新生兒期表現(xiàn)為高營養(yǎng)需求，有限的消化代謝功能，因此，對營養(yǎng)既要求足夠量來保證生長發(fā)育的需要，又不能過量喂養(yǎng)，以免造成新生兒胃腸道的過重負擔，要適當掌握合理營養(yǎng)對增強體質(zhì)和抵抗力最具有決定性的影響。,如何讓新生兒減少生病機會？,每天攝取均衡的營養(yǎng)才能滿足身體的需求及提高免疫力。蛋白質(zhì)是構成免疫細胞和抗體的主要成分，一旦蛋白質(zhì)缺乏則會造成

9、免疫機能下降。維生素C能刺激身體制造干擾素，補充足夠的維生素可增加抗體，清除病毒和細菌，從而增強免疫力。其它如-胡蘿卜素及營養(yǎng)素中的葉酸、維生素B12、煙酸、泛酸、鐵、鋅和酶等也都與免疫能力有關。,如何讓新生兒減少生病機會？,方案二：預防接種新生兒時期雖然從母體來的免疫球蛋白提供了一些抗體，但對于許多傳染病仍是一個高度的易感者。預防接種是抵抗病菌的有效方法，可以通過早期有效的預防接種來防止對新生兒危害最大的傳染病的發(fā)生，如結核病、乙型

10、肝炎等。,如何讓新生兒減少生病機會？,新生兒時期細胞免疫系統(tǒng)的功能已經(jīng)比較成熟，對結核桿菌已能產(chǎn)生相應的反應，因而目前在出生后即行卡介苗接種，能夠?qū)Y核菌感染起到相應的免疫效果。新生兒期接種乙肝疫苗后已證實能得到很好的免疫應答效應，生后立即預防接種乙肝疫苗，以后1、6個月再接種2次，認為預防的效果是肯定的，可使新生兒受到保護。,如何讓新生兒減少生病機會？,此外還有流腦疫苗乙腦疫苗麻疹疫苗腮腺炎疫苗百白破三聯(lián)疫苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗

11、,如何讓新生兒減少生病機會？,方案三：母乳喂養(yǎng)母乳比代乳品含有更多的免疫活性物質(zhì)，它可供給新生兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)：蛋白質(zhì)、脂肪、乳糖、維生素、鐵、尤其是母乳中含有抗感染的抗體(免疫球蛋白)及抗感染的活性白細胞、雙歧因子、溶菌酶等，它們具有增強免疫功能，阻止有害菌的生長，可減少寶寶感染的機會。早產(chǎn)兒由于從母體得到的抗體較少，自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，皮膚粘膜的防御功能差，極易受到致病因子的侵襲而患病，因此，早產(chǎn)兒更需要母乳喂養(yǎng)。,如何

12、讓新生兒減少生病機會？,方案四：新生兒按摩按摩可促進胃腸激素的分泌，有助于增加小兒的食量，促進食物消化、吸收和排泄，加快體重的增長。按摩的同時還活動寶寶的全身肌肉，使身體發(fā)育得更健壯。另外，皮膚刺激對增強免疫功能有直接和間接的影響，有益于新生兒的體格與心智的健康發(fā)育。,,如何讓新生兒減少生病機會？,增強新生兒的抵抗力，減少寶寶感染機會，除了均衡、足夠的營養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)、預防接種以及積極有效地增強體質(zhì)之外，寶寶的護理者養(yǎng)成勤洗手的

13、好習慣及加強居室內(nèi)通風也是非常重要的。,,如何早期發(fā)現(xiàn)小孩聽力有問題？,如何早期發(fā)現(xiàn)小孩聽力有問題？如何早期發(fā)現(xiàn)“寶寶”有聽力問題主要從二個方面，父母和醫(yī)院。一個健康、正常的寶寶，他的聽覺及語言會按如下的進程一步步發(fā)育。如果您的寶寶孩子表現(xiàn)不同，醫(yī)生建議您不妨到醫(yī)院來為寶寶作一個聽力篩查。,新生兒對聲音的正常反應,1、降生到出生后3個月：寶寶在突然聽到60分貝以上的聲音時，會出現(xiàn)全身抖動、兩手握拳、前臂急速屈曲或皺眉、眨眼、睜眼等活

14、動。2、4-6個月：寶寶對聲音有反應，可辨別出媽媽的聲音。能夠在媽媽對自己說話時，用眼睛注視著媽媽，或在聽到媽媽的聲音時停止活動，將頭轉向聲源。3、7-9個月：能主動向聲源方向轉臉，也就是有了辨別聲音方向的定位能力。,新生兒對聲音的正常反應,4、10-11個月：寶寶對自己的名字有反應，能學說“媽媽”、“爸爸”，聽到悅耳的音樂，上下肢能隨音樂有節(jié)奏地運動，對語言有豐富的應答。5、1歲-1歲半：寶寶能按聽到的語言作出反應，當問“鼻子、

15、眼睛、嘴在哪兒”時可用手指指點。寶寶學習語言的最佳時期開始了。,新生兒對聲音的異常反應,另外有些狀況往往不易被父母發(fā)現(xiàn)，需要提醒家長引起警惕，這些小孩異常反應表現(xiàn)為如下：1．“寶寶”在新生兒-嬰兒期晚上反復哭吵不能入睡，可能是“耳朵”痛，但他不會講，只能用哭吵來表示。2．近期小孩講話聲較響，而且在看電視時，音量開的較大。,新生兒對聲音的異常反應,3．近期述說鼻子堵塞的厲害，伴有“耳朵感覺悶”，疑有水進入耳內(nèi)，可能是中耳炎引起的中耳積

16、液。4．最近一段時間與小孩交談時總是 “啊”“啊”__,需重復幾遍才能使他聽清楚。5．最近一段時間反復感冒，容易得中耳炎。,新生兒黃疸,新生兒由于血液中的紅細胞過多,且這類紅細胞壽命短,易被破壞,造成膽紅素生成過多另一方面,新生兒肝臟功能不成熟,使膽紅素代謝受限制等原因,造成新生兒在一段時間出現(xiàn)黃膽現(xiàn)象.生理性黃疸,不需要特殊處理就可以自行消退.,新生兒黃疸,還有一種新生兒黃膽稱為母乳性黃膽.其特點為：黃疸程度較生理性高,黃疸

17、持續(xù)時間長,有的可持續(xù)三個月之久.但嬰兒一般情況良好,無引起黃疸的其他病因可發(fā)現(xiàn).停喂母乳后3天,黃疸下降明顯.母乳性黃疸與腸道重吸收膽紅素有關。,新生兒黃疸,發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸時,父母要注意：(1)判斷黃疸的程度 家長可以在自然光線下,觀察新生兒皮膚黃染的程度,如果僅僅是面部黃染,為輕度黃疸;軀干部皮膚黃染,為中度黃疸;如果四肢和手足心也出現(xiàn)黃染,為重度黃疸.(2)觀察大便顏色 如果大便成陶土色,應考慮病理性黃疸,多由先天性膽道

18、畸形所致.如果黃疸程度較重,出現(xiàn)伴隨癥狀或大便顏色異常應及時去醫(yī)院就診,以免耽誤治療.,新生兒吐奶怎么辦？,新生兒吐奶現(xiàn)象較多見其一，因新生兒甚至到3個月以內(nèi)的小嬰兒胃均呈水平狀態(tài)，胃底部未發(fā)育健全，胃容量小，而賁門肌比較松馳，食道相對短，進奶后如果讓新生兒體位改變或哭鬧，造成胃的逆蠕動而發(fā)生溢奶。,新生兒吐奶怎么辦？,其二，喂養(yǎng)不當，如嬰兒在喂奶前劇烈哭鬧而吞入大量空氣，吃奶時又過于著急，有的奶瓶中的乳汁未能流滿奶頭或奶孔過大，使

19、孩子吸入了空氣；奶的溫度不合適，或奶變質(zhì)。胃腸道外的疾病，如新生兒肺炎、中耳炎、腦膜炎等也可引起嘔吐癥狀。,新生兒吐奶怎么辦？,嬰兒出現(xiàn)嘔吐，首先要注意喂奶的方法，如吃牛乳要定時定量；抱起喂小兒，使之成半坐位；奶溫要適宜；奶頭要充滿奶汁，奶孔要合適，如經(jīng)以上處理吐奶減少或消失，就不是病理現(xiàn)象。,新生兒吐奶怎么辦？,倘若嘔吐劇烈，或者小兒伴有精神萎靡，發(fā)燒、嘔吐為噴射性，甚至抽瘋等，一定要上醫(yī)院求治，因許多感染性疾病，敗血癥，腦膜炎等均

20、可有嘔吐癥狀。,尿布疹,新生兒皮膚非常嬌嫩，出生后又離不開尿布，顧名思義，尿布疹就是發(fā)生在兜尿布的臀部，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，繼而出現(xiàn)紅斑、丘疹，較重時發(fā)生糜爛、潰瘍，故俗稱紅臀。皮疹并可向外延及大腿內(nèi)側或腹壁等處。,尿布疹,發(fā)生紅臀的誘因如下：（1）尿布不勤換。小兒尿后沒有及時換尿布，特別是夜間不換尿布，或用一次性尿不濕一夜到天亮，長時間不換尿布，尿液對臀部皮膚引起刺激。（2）便后不清洗。新生兒的大便稀、量多，母乳喂養(yǎng)的新生兒大便一天通

21、常有4-5次。因兜著尿布，大便常沾滿了整個臀部。,尿布疹,（3）臀部潮濕。新生兒臀部皮膚皺折多，清洗臀部后水不易擦干，馬上包上尿布，外面再裹上塑料紙，使局部不透氣；而潮濕的臀部拍上粉，似乎是使臀部皮膚干燥，但實際上粉吸水變成塊，不僅局部仍然潮濕，而且粉對皮膚也形成刺激。潮濕的環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降而發(fā)生紅臀。,尿布疹,（4）尿布粗糙吸水性差。有些父母沒有認識到孩子的皮膚特別嬌嫩，所準備的尿布粗糙、或用化纖布做成的，吸水性能特別差，使

22、局部皮膚更潮濕；在擦拭臀部時，由于動作粗暴及尿布粗硬，使皮膚損傷，繼而在潮濕刺激環(huán)境下更容易發(fā)生紅臀。紅臀時由于皮膚破損，細菌易繁殖造成局部感染，嚴重時細菌從感染的局部侵入血液，引起敗血癥。因此，新生兒尿布疹重在預防，發(fā)現(xiàn)臀部發(fā)紅、糜爛時要及時治療。,嬰兒濕疹,嬰兒濕疹是一種常見的過敏性皮膚炎癥，多見于牛奶喂養(yǎng)的孩子。這與過敏性體質(zhì)有關，既有遺傳因素作內(nèi)因，又能外界因素作誘因。比如說，父母雙方均有過敏體質(zhì)，他們的孩子70%左右會有過

23、敏體質(zhì)，而一方易過敏，孩子也有一半過敏的可能。,嬰兒濕疹,外界因素包括某些食物，環(huán)境溫度，濕度，日光，紫外線等，護理不當如堿性肥皂，過高營養(yǎng)，腸內(nèi)異常發(fā)酵等均可成為誘因。起病時一般先在面頰部出現(xiàn)小紅疹，很快可波及額、頸、胸等處，小紅疹亦可變?yōu)樾∷挘茲⒑罅魉詈蠼Y成黃色的痂皮。滲出后紅腫漸輕進入非急性期僅為丘疹。嬰兒濕疹時輕時重，反反復復，有時出現(xiàn)搔癢而煩躁哭鬧，影響食欲和休息，重是還可繼發(fā)細菌感染。,嬰兒濕疹,護理要點應避免過熱

24、，減少出汗內(nèi)衣應選純棉制品，減少化纖和羊毛織物的刺激用溫開水洗臉，洗澡不用肥皂，減少皮膚痛癢感覺避免嬰兒抓搔患處，防止繼發(fā)感染一般到添加輔食后濕疹會逐步減輕至消失,嬰兒濕疹,注意有過敏體質(zhì)的孩子在加蛋黃，魚蝦類食物時要格外小心，密切觀察孩子食后的反應，最佳作法是等7個月后孩子腸道屏障作用較完善時再加這類食物。,流淚---淚囊炎,新生兒淚囊炎患兒多數(shù)是由于孩子剛出生的一段時間內(nèi)，鼻淚管的下端還沒有完全發(fā)育好，而被一層先天性殘膜封

25、閉，或是被上皮細胞殘屑阻塞引起淚道阻塞，使淚液不能流入鼻腔而致溢淚，還有少部分是由于鼻淚管骨性管腔狹窄或鼻部畸形引起的。因淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，使細菌在淚道中貯積和繁殖，形成淚囊炎。,淚囊炎,它的發(fā)病率約占新生兒的5%～6%，是新生兒常見的眼病之一。如果發(fā)現(xiàn)孩子溢淚或內(nèi)眼角下方皮膚隆起，用手指壓迫該處，有黏液或膿液溢出，要盡早看醫(yī)師。,淚囊炎,如果孩子被確診為新生兒淚囊炎，不要著急，大多數(shù)嬰兒在6個月內(nèi)淚道仍處于不斷發(fā)育階段，所

26、以首先應采取保守治療法。一般是在局部用抗生素眼液點患眼，并配合做眼角皮膚(淚囊部)按摩，促進淚液往鼻淚管方向流動，每天做2～3次，同時進行淚道沖洗治療。,淚囊炎,如果以上兩種方法治療均無效，則可采用淚道探通術，用探針將薄膜刺破，使淚道通暢。,早產(chǎn)兒的生存難題,胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒，稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500g以下，頭圍在33cm以下。少數(shù)早產(chǎn)兒而體重超過2500g，器官功能和適應能力較足月兒為差者仍應給

27、予早產(chǎn)兒特殊護理。,早產(chǎn)兒的生存難題,1、巨大的生存難題難題1：體重低、功能差。他們不僅體重都明顯低于足月新生兒，身體各器官功能也都比正常新生兒差，無法順利適應外部環(huán)境。其中有些嬰兒即使是喝奶，也能發(fā)生致命的壞死性小腸結腸炎。在剛剛出世的幾天內(nèi)，這些弱小的嬰兒，尤其是患有疾病的危重新生兒，需要通過輸液的方式補充營養(yǎng)，維持生命，再逐漸過渡到正常的吃奶方式。,早產(chǎn)兒的生存難題,難題2：需要“追趕式生長”。研究發(fā)現(xiàn)，特殊嬰兒要通過出

28、生早期的追趕式生長，才能追上其他同齡兒的發(fā)育水平。而這種“追趕式生長”的最佳時期是在出生后第一年，尤其是前半年。一旦錯過這段最佳時期，就很難完成追趕式生長的目標。,早產(chǎn)兒的生存難題,2、渡過難關的最佳選擇　　如今，多數(shù)人已懂得母乳是新生兒的最佳食品。但對于特殊嬰兒來說，單純的母乳喂養(yǎng)卻存在著缺陷。一方面，單純的母乳喂養(yǎng)不能為其提供能滿足“追趕式生長”發(fā)育需要的充足的營養(yǎng)物質(zhì)；另一方面，與足月新生兒不同，他們不具備自行調(diào)節(jié)攝入量的能力，

29、以補償營養(yǎng)缺乏。,早產(chǎn)兒的生存難題,為此，目前推薦為特殊嬰兒使用母乳強化劑。具體方法如下：（1）對于沒有母乳的特殊嬰兒，可以給予特制的配方奶粉。（2）在進行母乳喂養(yǎng)時，母親可以服用母乳強化劑，以滿足特殊嬰兒的需要。但是這些方法要在醫(yī)院內(nèi)，由醫(yī)生根據(jù)嬰兒的生長情況隨時進行調(diào)整。,早產(chǎn)兒的生存難題,3、用普通奶制品有危險不少家長在嬰兒出院后用普通奶粉喂養(yǎng)特殊嬰兒，這是有危險的。為了滿足“追趕式生長”，特殊嬰兒所需的營養(yǎng)成分更多，對奶粉

30、的要求也更為嚴格。而特制配方奶粉比較適合其生長發(fā)育的需要，并能有效防止特殊嬰兒發(fā)生營養(yǎng)缺乏和代謝性骨病等。,早產(chǎn)兒的生存難題,國外調(diào)查顯示，用專用配方奶粉喂養(yǎng)18個月的特殊嬰兒，日均體重、每周頭圍增長量，都顯著高于對照組的特殊嬰兒。當這兩組孩子長到七八歲時，智力測試得分表明，用專用配方奶粉喂養(yǎng)的孩子，得分高于對照組兒童，尤其是男孩差距更為明顯。,早產(chǎn)兒的生存難題,最后需要指出，盡管特殊配方奶粉營養(yǎng)更豐富，更有利于特殊嬰兒的生長發(fā)育，但也

31、不能長期食用，更不應讓正常的足月新生兒使用。當特殊嬰兒的生長指標趕上同齡嬰兒時，應及時改用普通配方奶粉或單純母乳喂養(yǎng)。,新生兒哭聲解密,每當新生的寶寶哭鬧不止時，許多年輕的父母會不知所措，使出盡渾身解數(shù)地哄、抱。尿布也換了、奶也喝了，還是哭，于是就恨不得再把寶寶塞回肚子里去。,新生兒哭聲解密,其實，這時候，父母不要著急，一定要冷靜下來，查清寶寶哭的原因。因為哭是寶寶的第一語言，這是原始的生理反應，也是他們表達和溝通最重要的工具。寶寶哭泣

32、所代表的信息是多層面的，大約可分為生理需求、心理反應、病理狀況三種。這三種類型的哭法是不同的，應該注意區(qū)分。,新生兒哭聲解密,生理需求的哭。生理需求的哭往往是以下原因造成的：尿布臟了或濕了、喝奶時間要到了、渴了、太熱（會流汗）了或太冷（會手腳冰冷）了、太吵了、光線太亮了或是太暗了。寶寶這些基本生理需求的哭泣，是比較好解決的，只要滿足寶寶的要求就可以了。,新生兒哭聲解密,心理需求的哭。那些所謂“磨娘精”、難帶的寶寶，往往是心理需求的哭。

33、有關專家指出，有些寶寶黏人、易受驚嚇，是性格上比較敏感或堅持度高、適應性差。心理需求的哭聲比較小，甚至會盯著大人或伸出雙手，就表示他只是想要抱抱，想要有人陪他玩。寶寶3到6個月會開始熟悉親近的人，高興就笑，不高興就哭。,新生兒哭聲解密,6個月以后四肢控制更純熟，表情也更豐富，許多生理需求不必借哭來表示了，因此表達情緒的哭泣比重增加，不滿、失望、害怕、生氣、挫折感都是哭泣的原因。當大人擁抱時，能讓寶寶感到滿足與愉悅，所以父母應該在寶寶